课件：妊娠合并症1心脏病.ppt

妊娠合并心脏病,山西医科大学第一医院产科 籍静茹,教学要点,中国孕产妇死亡原因分析 （1989年1995年 5984例）,产后出血,妊高症,心脏病,羊水栓塞,49%,12%,8%,5%,妊娠及分娩对心脏病影响,72h,前后负荷 右向左分流,妊娠期,前负荷,分娩期,产褥期,前负荷,血容量,组织间液,妊 娠 期,6w 3234w,心脏移位,血容量增加 30%45%,早 孕 排出量增加,晚 孕 心率增快,分 娩 期,宫缩,屏气,分娩后,腹压骤降,肺循环 阻力升高,外周循环 阻力升高,子宫血液回流 250500ml/宫缩,内脏血液 回流增加,子宫血液回流,回心血量增加,产褥期,子 宫 复 旧,组 液 织 回 间 流,回心血量 增 加,妊娠3234周,分 娩 期,产后72小时,妊娠合并 心脏病的种类,心 肌 炎,心 围 肌 生 病 期,心 妊 脏 高 病 征,心 风 脏 湿 病 性,心 先 脏 天 病 性,占35%50%,心贫 脏血 病性,1. 先天性心脏病,右向 左分 流型,左向 右分 流型,无 分 流 型,肺A高压,主 漏,主 狭,二 漏,二 狭,2. 风湿性心脏病,占2/33/4 急性肺水肿 充血性心衰,3. 妊娠高血压疾病性心脏病,孕前无心血管疾病史 本次妊娠出现妊娠高血压疾病 晚孕、产时或产后10天内 以心肌损坏为特征心衰征候群心肌缺血、周围小动脉阻力增加、水钠潴留 及血粘度增加 (以左心衰为主的全心衰 ),4.围生期心肌病,特点：既往无心血管疾病病史 出现心肌收缩功能障碍 充血性心力衰竭 临表：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血 端坐呼吸、胸痛、肝大、浮肿 心衰-肺梗死-心律失常-死亡,与妊娠分娩密切相关 妊娠晚期至产后6月 内的扩张性心肌病 再次妊娠可能复发,为心肌本身局灶性或弥漫性炎性病变 病因：病毒感染 发热、咽痛、咳嗽、恶心、呕吐、乏 力、心悸、胸痛、呼吸困难、心前区不适 与发热不相称的持续性心动过速 心脏扩大 心律失常 室早 房室传导阻滞等 病原学检查 心肌酶谱 发病3周后血清抗体滴度增高4倍,急性心肌炎控制良好 可密切监视下妊娠,5. 心肌炎,妊娠合并心脏病对胎儿影响,心功能不良,药物毒性反应,遗传因素,异 常 结 局,室 缺 肥厚性心肌病 马方综合症,地高辛,2 - 3 倍,心功能异常征象 紫绀 杵状指 持续颈静脉怒张 舒张期或粗糙全收缩期杂音 严重心率失常 心界扩大 结构异常,孕前病史 心脏病 风湿热,1. 妊娠合并心脏病,诊断,心脏彩超,2. 心脏病心功能分级,I 级 一般体力活动不受限 II级 一般体力活动稍受限 III级 一般体力活动显著受限 或有心衰史 IV级 不能进行任何活动,每月要重新评估一次喔!,心脏病变较轻 心功能III级 无心衰史及其它并发症,4. 能否妊娠,心脏病变较重 心功能 III级 有心衰史或并发症 肺动脉高压 活动风湿热 严重心率失常 紫绀型心脏病 细菌性心内膜炎 年龄在35岁以上，心脏病病程较长者,防 治,孕前咨询,孕期管理,心力衰竭,死亡,严重感染,3. 孕期早期心衰,轻微活动即胸闷 心悸 气短 休息 HR110bpm R 20/min 夜间因胸闷而坐位呼吸 或窗口呼吸新鲜空气 持续性肺底少量湿罗音 咳嗽后不消失,妊娠期,分娩期,产褥期,1. 妊娠期,处理急性左心衰,终止妊娠,预防心衰,(1) 终止妊娠,12W 人流, 12W 钳刮或引产, 28W 妊娠或剖宫产,加强孕期管理 早期心衰 早期发现住院治疗 提前入院待产,(2) 预防心衰,休息 饮食 控制体重(12Kg/孕期),预防和治疗和治疗引起心衰的诱因 （上呼吸道感染贫血等） 动态观察心脏功能,不预防性用药 早期心衰可用地高辛 妊娠晚期发生心衰 原则上待心衰控制后再行产科处理 应放宽剖宫产指征,洋地黄,（3）心衰的治疗,减少肺循环量及回心血量 改善肺部气体交换 增加心肌收缩力 减轻心脏前后负荷,处理 急性左心衰,半卧位或坐位 高流量面罩或加压给氧(68L/min) 利尿 扩管 解除支气管痉挛 洋地黄 吗啡 激素,2. 分娩期,分娩方式,产程处理,阴道分娩 心功能III级 胎儿不大 胎位正常 宫颈条件良好,分娩方式,剖宫产 心功能III级 胎儿较大 产道条件不佳,产程处理,镇静 监测 使用抗生素,缩短第二产程 避免屏气,防止腹压骤降 预防产后出血,第一产程,第三产程,第二产程,3. 产褥期 3天24H,休息、密切监护、抗感染1W 产后出血、感染、血栓栓塞-心衰 心功能III级不哺乳 不宜再孕者1W内绝育,4. 心脏手术指征,幼年、孕前 、分娩后,早孕循环障碍 拒绝人流 内科治疗效果差 手术较简单,THANKS,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demons