急诊急救护理.ppt

急诊急救护理,潍坊市中医院 脑病二科,目录,一、护士在急诊急救护理工作中的作用 二、素质优良的急救护士 三、急诊急救护理风险的因素的识别及防范 四、昏迷病人的护理急救 五、心脏骤停患者的急救 六、纠纷的防范 七、沟通与技巧 八、鸣谢,一、护士在急诊急救护理工作中的作用,在急诊急救工作中,护士是急诊、急救体系的主体之一,担负着抢救急、危、重症患者的重要责任。 这就要求护士要更加有效地发挥在急诊急救中的作用,与医师紧密配合,共同挽救生死垂危的生命。,二、素质优良的急救护士,2.1、高尚的医德和良好的心理素质 做到眼观六路,耳听八方,做到心中有数,对患者一边处置、一边观察、一边思考、做好忙而不乱的抢救工作。 2.2、精湛的急救护理技术 必须具备各种急救知识和要求技术熟练。一要稳、二要准、三要快、四要好,同时争分夺秒,在很多情况理,为抢救赢得时间。要在医师未到达之前做出处理,如建立静脉通路、吸氧、吸痰、止血、进行心肺复苏等。 2.3、敏锐的观察力和应变能力 抢救过程中及稳定后观察期,护士应随时检测患者生命体征,观察患者病情变化情况,出现异常及时报告医师,做出处理。 面临各种意想不到的问题,首先要忙而不乱,随机应变。在严格操作规程的情况下,要求护士向患者及家属做出解释,说明操作的必要性和危险性,争取他人的理解,并签名支持,对焦急的家属一定要做好解释,病情要实事求是,千万不要乱说或隐瞒,避免医疗纠纷的发生。,三、急诊急救患者护理风险的因素,3.1急诊急救患者护理风险的因素识别 3.2急诊急救患者护理风险因素的防范,3.1 急诊急救患者护理风险的因素识别,1.部分护理人员风险意识淡薄 2.规章制度不健全 抢救制度、护理安全制度、查对制度、交接班制度以及无菌操作等制度不完善或执行不力。 3.护理人员专业能力不高 不能够自主、快速、熟练、短时间内完成各种机器的准备；对于护理文书的书写不规范，经常出现涂改、字迹不清、病情描述不确切、医疗术语应用不恰当、病情观察记录不及时、药物使用情况不清楚等现象。 4.仪器、药品管理制度不健全 急诊急救过程中，由于仪器、药品管理制度的不健全，不能够责任到人，使得仪器和药品不能及时供应，会造成严重的护理风险事件,3.2急诊急救患者护理风险因素的防范,强化风险教育 定期举行法规专题学习；坚持“以患者为本”的服务理念；制定风险应急预案，预防突发事件的发生。 提高护理人员专业能力 通过继续教育、急救技术训练、仪器使用训练等多种形式，定期对护理人员进行专业能力培训，提高抢救技能、仪器使用能力、应变能力、与患者的沟通能力、文书书写能力等。 落实规范性制度 建立如护理意外登记、护理告知书签字、药物使用不良反应登记报告等规定和上报程序，并且注意环节质量的控制，使执行制度惯性化。 合理配置人员，优化就诊环境 对护理人员的工作进行合理的安排，避免出现工作时注意力不集中、工作质量下降等现象。同时积极优化科室的环境科学布局，提高护理人员的工作质量，并且最大限度地保证患者急诊的安全。,四、昏迷病人的护理急救,4.1 接诊分诊 4.2 紧急抢救,4.1 急诊昏迷病人接诊分诊,正确的分诊,特别是在深夜,第一时间得到专科医生的紧急处理或送专科抢救可使病人赢得更多的抢救机会。正确分诊的要点 (1)要有扎实的基础理论知识和基本功,熟悉一些昏迷常见病的典型表现及特征,如脑血管意外、各种中毒等; (2)具备敏锐的洞察力,仔细地观察病情,如皮肤颜色、温度、湿度、面色、呼吸、气味。 (3)具备丰富的临床经验,平时不断吸取教训、总结积累经验,关键时刻将会发挥很大的作用。,4.2 急诊昏迷病人紧急抢救,1、迅速安置病人,一边简明扼要地向陪送者了解病史,观察病人的昏迷程度、休克、有无外伤出血情况等,尽快得出初步判断;同时通知相关专科医生。 2、确保呼吸道通畅及呼吸稳定，接诊时首先要注意开放气道、吸痰、氧疗处理。对有明显紫绀、呼吸很弱的患者要一边通知医生一边准备气管插管的用物。 3、快速建立静脉通道,对有失血性休克的病人要加快补液,同时抽血配血,确保循环稳定。 4、密切观察血压、心率、呼吸、血氧等变化,若发现病情异常,及时通知医生处理; 5、保证各种急救药品、物品、仪器处于100%完备状态,经常检查、维护。 6、熟练掌握各种急救设备的使用,如除颤仪、监护仪、呼吸机等;熟悉抢救操作步骤,熟练配合操作,以保证抢救的顺利进行,如心肺复苏术、气管插管术、深静脉置管术等。 7、要充分估计到搬动、转运病人的危险性。,五、心脏骤停患者的急救,5.1心脏骤停识别 5.2心脏骤停的诊断 5.3BLS基础生命支持-徒手心肺复苏,1、判断无意识,轻拍重喊,拍打双肩，大声呼唤： “喂！同志、你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失,5.1.1 早期识别与呼叫,无意识 病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐； 无脉搏 心音及大动脉搏动消失，血压测不出； 无呼吸 面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。,5.1.2、判断无脉搏,触摸颈动脉： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 方法：食指及中指指尖先触及甲状软骨，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。,注意：检查时间不要超10s！ 10s 内不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。,5.1.3、判断无呼吸,判断方法： 2010指南 不再推荐通过“一看二听三感觉”来评估呼吸。,施救者是医务人员： 检查没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）后CPR,院外急救：寻求他人帮忙，拨打急救电话(120)告知事发地点。 院内急救：高呼医生护士。 未经训练的施救者要求尽快识别SCA并呼叫急救系统，,呼叫急救系统,5.2 心脏骤停诊断,1.病史及病因： 有引起心脏和（或）呼吸骤停原发疾病病史 2.症状体征； 意识突然丧失或全身短暂抽搐 脉搏扪不到：颈动脉搏动不能触知，血压测不到 叹气样呼吸或呼吸间断随后呼吸停止 瞳孔散大：心脏停播30-60秒后 皮肤粘膜呈灰色或发绀。 意识突然丧失及大动脉搏动消失 3.可先发生呼吸停止： 气管异物、窒息、溺水、脑卒中脑外伤、药物中毒等 因气体交换中断全身缺氧导致心脏骤停 。,心搏骤停的严