支气管哮喘临床案例护理实践.ppt

,支气管哮喘,临床案例护理实践,思考？,*支气管哮喘的典型症状和临床表现？ *哮喘急性发作的程度分级？ *用药护理的注意事项？ *出院宣教的内容？ *病情监测的具体内容？ *日常的预防措施？ *雾化器的使用？ ,案例导入,患者汪某为中年女性，汪某30年前，因“感冒”后开始出剧咳、喘息。2004年确诊为“支气管哮喘”，新近因气候原因，咳嗽伴喘息症状加重，近1月出现数次急性发作，发作时常夜间加重，喘息明显且不能平卧，有夜间憋醒经历。10天前上午因跑步赶班车突然症状急性加重：表现为严重呼吸困难有濒死感，双手用力抓扯衣服领口，喘息，胸闷，气急，面部及口唇及指甲紫绀，大汗淋漓，呼吸急促。家属随救护车将其母送进医院就诊。,情景一：急诊入院,*患者抬上推车，送入病房。 *心电监护,140,50,86,情景一：急诊入院,*测量生命体征 呼吸频率为50次min，心率140次min。） *肺部听诊双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，以右肺较明 *吸氧，同时雾化吸入 2540持续面罩湿化吸氧，同时雾化吸入 布地奈德溶液 2ml特布他林溶液 1ml 每6h一次 扩张支气管。 *血气分析（pH7.43 PCO241mmHg PO267mmHg） *血常规：即刻血糖: 5.6mmol/l 白细胞（WBC） 14.54109/l 嗜中性粒细胞 12.17109 嗜中性粒细胞百分比（NE%） 83.71%(50- 70) ） *建立静脉通道 10%葡萄糖注射液100ml多索茶碱注射液 0.1*2 舒张支气管 静脉滴注 Bid,控制滴速40d/min。 0.9%氯化钠注射液 100ml 注射用甲泼尼龙 40mg 静脉滴注Qd 保持呼吸道通畅,0.9%氯化钠注射液100ml注射用哌拉西林舒巴坦 1.25*4 静脉滴注 Bid 消炎 ，,情景一：急诊入院,*再次评估病情（血氧饱和度、心率、氧气与二氧化碳分 压 呼吸） 心电监护,110,27,92,情景一：急诊入院,*医嘱：0.9%NaCl注射液20ml,超声雾化3次/天，监测病人血糖 *安抚患者及家属，交代注意事项 布地奈德为糖皮质激素，告知患者雾化后都要及时清洁口腔，避免药液残留于咽喉部引起声音嘶哑和口腔咽喉部念珠菌感染 饮食 ： 避免诱因 高蛋白，高维生素，多饮水 多索茶碱、特布他林均可引起心悸、心率失常等不良反应，应关注患者的心率。特布他林可引起手指震颤，其发生率可达20%-30%。若出现应停药，换药。,小结情景一,采取主要护理措施 *心电监护 *测量生命体征 *肺部听诊 *吸氧，同时雾化吸入 *血气分析 *血常规 *建立静脉通道 *再次评估病情（心电监护） *安抚患者及家属，交代注意事项,小结情景一,支气管哮喘临床表现：伴有哮鸣音的发作性呼气性困难，胸闷或咳 嗽，严重被迫坐位或端坐位，发绀。夜间凌 晨症状加重，持续数小时至数天 典型症状：反复喘息，呼吸性困难，双肺哮鸣音 病情监测主要内容：心率、呼吸频率、血氧饱和度、血压、呼气流 量峰值（PEF）、精神状态,小结情景一 急性哮喘发作分级,小结情景一,轻中（重）度哮喘发作的抢救措施，轻度哮喘发作急救措施 轻度： 定时吸入糖皮质激素，出现症状时可间断吸入短效2肾上腺素受体激动剂 中度：吸入倍氯米松每天500-1000微克，口服长效2肾上腺素受体激动剂或口服糖皮质激素（每天少于60mg），必要时静注氨茶碱 重度，危重：持续雾化吸入2受体激动剂，或合用抗胆碱药，或静滴氨茶碱或沙丁胺醇，加服LT拮抗剂。静滴糖皮质激素,情景二：住院期间,肺功能检查 激发前：小气道阻塞性疾病。 激发后：吸入乙酰甲胆碱4%， FEV1下降23.4%， PEF下降28.2%，激发试验严重（+）。 胸部正位片: 未见明显异常 痰培养：正常菌群 ESR: 5mm/h(0-20) 心电图: 正常 腹部彩超: 轻度脂肪肝，胆、胰、脾及双肾未见明显异常,情景二：住院期间,哮喘诱因： 遗传因素（气道高反应，IgE调节，特异性反应相关基因） 环境因素：吸入性变应原（尘螨，花粉，真菌，动物皮毛，二氧化 硫等） 感染：各种原因引起的呼吸道感染 食物：鱼，虾，蟹，蛋类，牛奶 药物：普耐诺尔，阿司匹林 其他：气候，运动，妊娠 ,第三日病人病情恶化，呼吸急促，痰多不易咳出，伴有 手指震颤，心慌，情绪不稳定。家属按铃求助。,听诊 ，询问 促进排痰：调整卧位，使用短效雾化吸入，叩击拍背 遵医嘱 静推安定10mg 吸痰 静脉滴注：氨溴索注射液15mg*10加10%葡萄糖注射液 100ml（祛痰）Qd。 0.9%氯化钠注射液 100ml注射用甲泼尼龙 20mg ivgtt Qd 睡前口服马来酸氯苯那敏，每晚一片。 停用特布他林，改用沙丁胺醇,小结情景二,相关检查 肺功能检查 ，胸部正位片， 痰培养，ESR，心电图，腹部彩超 病情恶化 听诊 ，询问 使用短效雾化吸入 促进排痰：调整卧位，叩击拍背 吸痰 静推安定10mg 静脉滴注：氨溴索注射液 患者对特布他林出现副反应（骨骼肌震颤，心悸嗜睡，胸闷等），停药，改用沙丁胺醇,小结情景二,支气管哮喘现状 发病率呈增长趋势，我国患者超过1500万，发病率儿童高于青壮年，男女比率相当，发达国家高于发展中国家，城市高于农村，老年人群发病率增高趋势。40%患者有家族病史（现代环境工业发展，生活方式改变有关） 哮喘常见病因 遗传因素（气道高反应，IgE调节，特异性反应相关基因） 环境因素：吸入性变应原（尘螨，花粉，真菌，动物皮毛，二氧化 硫等） 感染：各种原因引起的呼吸道感染 食物：鱼，虾，蟹，蛋类，牛奶 药物：普耐诺尔，阿司匹林 其他：气候，运动，妊娠 预防,小结情景二,支气管哮喘常用药物 糖皮质激素:最为有效，吸入（推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法） 常用吸入药:倍氯米松，氟替卡松，莫米松 剂量：轻度200-500微克 中度500-1000微克 重度 1000-2000微克 2肾上腺素受体激动剂:哮喘急性发作首选药 用药方法：MDI（首选）,干粉吸入,持续雾化 吸入,口服,静注等 白三烯调节剂：抗炎，舒张支气管平滑肌，通常口服 茶碱类：舒张支气管平滑肌，强心利尿，扩冠状动脉，兴奋呼吸中 枢和呼吸肌，与糖皮质激素协同作用 抗胆碱药：舒张支气管，减少痰液,情景三：出院护理,*用药指导 福莫特罗布地奈德粉吸入剂(信必可) ，一天两次，每次喷两下；注意随身携带，在哮喘发作严重时可适当喷一下。 茶碱缓释片每天两次，一次一片；服用时要整片吞服，不可掰开或嚼碎。在用药一周后来医院测血药浓度，以便及时调整用量，防止不良反应的发生。 马来酸氯苯那敏片每晚一次，一次一片,情景三：出院护理,*健康宣教 不要随便停药或病情好转就自行停药或因为省钱等，不规律用药，哮喘 严重急性发作会致死要剧烈运动，不要吸烟喝酒。天气转凉的时候要注意保暖。您要学会使用峰流速仪写哮喘日记 如果感觉到不舒服喘不过气，就用一下短效雾化吸入器 *随访：当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可考虑降级。患 者在初诊后24周回访，以后每13个月随访1次。出现哮 喘发作时应及时就诊，哮喘发作后2周1个月内进行回访,小结情景三,*用药指导 糖皮质激素:告知患者雾化后都要及时用清水漱口，避免药液残留于咽喉部引起声音嘶哑和口腔咽喉部念珠菌感染 宜饭后服用，减少对胃肠道黏膜刺激 不得自行减量，停药 2受体激动剂：遵医嘱，不宜长期大一大量使用，产生耐药性 正确使用雾化吸入器 峰流速仪使用 静滴沙丁胺醇控制滴速2-4微克/分，观察有无心悸， 骨骼肌震颤，低血钾等不良症状 茶碱类：静注浓度不宜过高，速度不宜过快，十分钟内完成以防中 毒，胃肠道，心脏毒性大，严密监测消化循环系统 *随访 当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可考虑降级。患 者在初诊后24周回访，以后每13个月随访1次。出现哮 喘发作时应及时就诊，哮喘发作后2周1个月内进行回访,小结情景三,*出院宣教 疾病知识指导，日常预防，避免诱因 雾化吸入器使用，峰流速仪使用 病情监测指导 用药指导 心理指导,有关抢救护理科研实验 1.对照组 患者采用常规护理干预，对患者进行吸痰、输液、吸氧、止咳、平喘等护理，维持患者体内水电解质平衡，并进行常规心电监护等。 2. 观察组 患者采用流程化护理方式 其护理流程是：患者呼救- 呼救受理- 呼救信息处理-组织抢救人员- 救护车出动- 现场急救- 运送途中生命指标监护- 医院内急救- 手术室抢救- 患者进入病房。此过程中有专业的护理人员组成护理急救小组，相互协调进行沟通配合，确保急救工作顺利进行。,观察组 护士长:协调指导,做好患者心理护理，平复其焦躁心情，指导正确呼吸，对于过于紧张的患者，可以适当给予镇静药物缓解情绪。 抢救护士：判断发病情况并通知医生，配合好医生工作。 监控护士：准确记录急救时间，准备好抢救仪器并连接好相关监控设备，配合好抢救护士进行相关护理工作，保证患者生命体征平稳正常，随时记录患者的体温、心跳、血压等情况。 气管管理护士：帮助患者采取半卧位或坐位，清理口腔内分泌物，保证患者呼吸顺畅，同时给予高浓度吸氧，纠正血氧平衡。使用止咳平喘药物进行止喘，对于病情危重者，适当使用2 受体激动剂对患者支气管进行扩张，改善其通气功能，如患者在抢救过程中出现严重呼吸抑制，则要及时进行气管插管。 静脉管理护士：准备好抢救必需品，建立2 条静脉通道，1 条用于使用止哮喘药物，1 条用于一般药物的使用。遵医嘱给予必要的止咳定喘、糖皮质激素等特效平喘药，舒缓症状。根据患者的情况进行输液，维持患者体内水电解质平衡。 分工合作，有序性、高效性。,总结,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每