腹腔镜甲状腺切除术后护理.ppt

案例分析：,女性，48岁。主诉心慌不适、怕热，易饥饿和多汗。体检：甲状腺肿大，双手震颤，突眼，心率120次/分，基础代谢率（BMR）+45%。临床诊断：甲亢 请分析： 1、术后最危重的并发症是什么？主要的临床表现有哪些？ 2、发生上述并发症的主要原因是什么？如何预防？,腹腔镜甲状腺切除术后护理 外一科 叶素洁,腹腔镜甲状腺切除术,是一种创伤小，恢复快，疼痛轻，无疤痕，具有美容效果的手术。,（一）术后护理,1 术后常规护理 2 生命体征的检测 3 保证充分的氧气吸入 4 保持引流管通畅 5 术后呕吐及疼痛的护理,术后并发症,1 术后常规护理,取平卧位，头偏向一侧 清醒后改半卧位（有利于呼吸及引流） 暂禁食。术后6h后如无恶心、呕吐，可进温冷流质饮食，宜少量慢喝，观察有无呛咳。术后12天可进半流质，无不适可进普食。,2 生命体征的检测：,术后每小时测血压、脉搏、呼吸，4h测一次体温，以便早期发现有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木抽搐，如有异常及时通知医生，以便及早采取措施。,3 保证充分的氧气吸入：,术后持续低流量吸氧，可提高氧分压，因为在制作皮下操作间隙时，注入了大量的CO2气体，过高的压力可引起颈部纵隔气肿或高碳酸血症1，吸氧可加速CO2排出，防CO2止积聚皮下。,4 保持引流管通畅：,因术后置引流管长度较深，引流管口位于乳头上方，接负压袋引流。应保持引流管的通畅，避免扭曲、打折，并用别针将负压袋妥善固定于衣服上，防止牵拉，受压。注意观察引流液的量及性质，引流液多时立即通知医生，及时处理。,5 术后呕吐及疼痛的护理：,解释说明暂不处理，严重时可予止吐药 解释术后疼痛是正常现象，疼痛轻者可暂不处理，对疼痛不能耐受者，再予止痛剂,（二）术后并发症的观察及护理,1 呼吸困难和窒息 2 损伤喉返、喉上神经 3 手足抽搐 4 甲状腺危象 5 皮下气肿 6 皮肤出现淡黄色瘀斑,1 呼吸困难和窒息 术后最危急的并发症，多发生在术后2448h内,（1） 内出血压迫气管 （2）喉头水肿，粘痰堵塞,（1） 内出血压迫气管,传统手术后可通过观察颈部伤口敷料有无渗血，但是，因腹腔镜术式主要表现为气促，皮下淤血，颈部迅速肿胀，引流液增多。主诉颈部有压迫感，引起呼吸困难，烦躁不安，紫绀，甚至窒息。一旦发生上述症状，立即报告医生，协助抢救。,（2）喉头水肿，粘痰堵塞,由手术创伤或气管插管引起，术后患者不敢咳嗽，粘稠的痰液堵塞于气管中。 术后鼓励病人咳嗽，并予雾化吸入，减轻水肿，稀释痰液。如出现颈部压迫感，呼吸费力，气急烦躁，紫绀等症状时，立即予吸痰，严重者行气管切开。,2 损伤喉返、喉上神经,（1）损伤喉返神经会引起声音嘶哑，可由健侧声带向患侧内收而好转 （2）喉上神经损伤时表现为进食时特别是进水或流质时易发生呛咳、误咽，一般在治疗后可自行恢复。坐起进食，宜进半流质、半固体食物，避免呛咳。,3 手足抽搐,术后多种原因引起甲低，出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高，症状多发生在术后13d， 注意面部、口唇周围和手足有无针刺感和麻木感。 在护理过程中，嘱其禁食含磷较高的食物 轻者口服葡萄糖酸钙、乳酸钙，抽搐发作时，应立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。,4 甲状腺危象,甲亢患者术前准备不充分，手术应激等引起。 表现为术后1236h内高热4042，脉搏快弱%26gt;140次/分，收缩压较术前增高4kpa以上，大汗、烦躁不安、呕吐、腹泻、谵忘或昏迷。应立即遵医嘱予镇静、输液、给氧、降温、口服碘剂，必要时静注等处理。,5 皮下气肿,因术中采用CO2建立手术空间，压力过高，灌注过快，手术时间过长，CO2气体向皮下软组织扩散引起 严重者可引起纵隔积气。一般不需要特殊处理，24h内可自行吸收，要向患者及家属做好解释工作。,6 皮肤出现淡黄色瘀斑,考虑可能为术中建立操作空间时游离皮下组织所至的渗血吸收引起。 医生操作时动作应尽量轻柔。,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a proje