毕业设计-t管引流之胆管术后护理.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： T管引流之胆管术后护理计划 和 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010543 班 级： GH13305 指导老师： 王萍 日 期： 2015-10-10 二零一六年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010543性 别女班 级GH13305毕业设计时间2015.11.10电 话QQ号指导老师王萍毕业设计题目T管引流之胆管术后护理患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度李XX男 33务农汉已婚初中家庭住址湖南省长沙市XX案例陈述入院情况：患者 李XX，性别 男，年龄 33岁，因“胆管切开T管引流术后5个月，T管脱出2个月，黄疸1天”。健康史：入院，患者自诉5个月前因诊断为“胆管癌”在湘雅医院行“胆管切开T管引流术”术后及抗感染、补液等对症治,（具体用药不详)，病情稳定恢复后出院。2个月前患者感T管脱出，到当地医院缝针加固(具体情况不详）。昨日患者无明显诱因感恶心，无干呕，伴头晕，发现皮肤黄染及腹部引流管纱布渗湿，无呕血，无腹泻，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无乏力、心悸，无胃痛、血尿等不适。即到我院就诊，门诊“胆管癌术后”收入我科。身体状况： 患者起病以来，精神，睡眠，饮食一般，大小便正常，体重无明显改变，体温36.3C，脉搏115次/min，血压109/70，发育正常，营养中等，慢性病容，神志清楚，精神尚可,自动体位，查体合作，问答切题。查体：腹部平坦，未见腹部静脉曲张，未见肠胃型及胃肠蠕动波，右上腹肋缘下可见一条长约15cm陈旧性手术疤痕，愈合可见一T管按引流袋纱布被棕黄色胆汁侵润。全腹无明显压痛，无反跳痛，无肌紧张。腹部无包块，肝脾肋下未触及，Murphys征阴性，肝区叩击痛阴性，双肾区叩击痛阴性，麦氏点无压痛，转移性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查: 暂无治疗过程： 入院后给予复方二路醛酸二异丙胺，异甘胆酸镁加强护肝，维生素k1间苯三酚解痉及补液维持电解质平衡等对症治疗。复查MRI。1.结合病史考虑胆管ca术后并右肝内转移瘤，可能性大。2.少量腹水，右侧胸腔积液。求转移上级医院治疗。可办理出院。主要健康问题1. 气体交换受损2. 疼痛3. 营养失调4. 恐惧、焦虑5. 睡眠形态紊乱 护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1.气体交换受损一周内患者PaO260mmHg ； PaCO250mmHg 、患者呼吸困难缓解。1. 环境和体位：保持室内环境安静、舒适，空气洁净，每天门窗通风换气，禁止病房内吸烟；取以病人自觉舒适位为原则；2. 病情观察：观察病人咳嗽、咳痰、全身症状、体征和并发症情况；3. 用药护理：遵医嘱予以祛痰、抗感染药物等药物，观察疗效和副作用；4. 呼吸肌功能锻炼：指导患者做深呼吸，加强胸、隔呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能；5.氧疗护理：持续低流量吸氧，每日10-15h，提高血氧分压。2.疼痛病人能配合完成应对疼痛的办法，自诉疼痛缓解或可以耐受1. 加强观察：观察疼痛的性质、部位、程度；发作的时间、诱因及缓解的相关因素；与饮食、体位、休息的关系；腹膜刺激征及Murphy征是否为阳性，为进一步治疗和护理提供依据；2. 卧床休息：协助病人采取舒适体位，指导其有节奏的深呼吸，达到其放松和减轻疼痛的效果；3. 合理饮食：禁食禁饮、胃肠减压，减轻腹痛和腹胀；4. 药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛患者，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。3.营养失调病人营养失调得到纠正和改善。1.可食清淡、流质饮食或低脂、低胆固醇、高糖类饮食。限制动物性脂肪，可补充适量植物油具有利胆作用。控制动物肝、肾、脑或鱼子等食物的摄人。适量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油的摄入比；2.早期以胃肠外营养为主，静脉输入水电解质、氨基酸等改善全身营养状况，鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连；3.胃肠功能恢复后，肛门排便，排气，指导患者采用少量多餐的方式进食，进食高蛋白、高热量、高含维生素易消化的低脂肪饮食。4恐惧，焦虑病人自述恐惧、焦虑感减轻或消失，情绪稳定，能积极配合医务人员的诊治及护理。1. 关心，尊重病人的隐私。向病人介绍相关人员，病房环境和有关规章制度。使病人尽快适应，给予科学的解释；2. 帮助与鼓励，注意观察病人情绪变化。及时引导病人，帮助病人树立信心。给病人介绍疾病，治疗方法和保持心情平静放松。执行心理引导，必要时可任其发泄以求得心理平衡。多与病人沟通，交谈；3. 通过主教使病人学会消除。恐惧的方法。如听音乐，看书，看报纸，听广播或与其他人交谈等。4. 积极安排病人与病情相似且生存质量不错的病人联系，通过现身说法帮助病人度过心理调适期，使其相信存活期是可以被患者本人及医护努力延长的；5.做好病人家属的思想工作，减轻患者心理负 担。为患者创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环境。室内保持空气流通，光线充足，窗台上放一些草木，陶冶患者情操，有利于患者身心休息，