课件：临床例题串讲.ppt

临床执业医师例题串讲,(008009题共用备选答案) A前尿道病变 B膀胱三角区，后尿道病变 C输尿管病变 D肾盂病变 E肾小球病变 008 男，23岁。全程无痛性血尿，镜检可见红细胞管型和变形红细胞。最可能的病变部位是 009 男，45岁。排尿结束前少量血尿，伴尿痛。最可能的病变部位是,(002004题共用备选答案) A无痛性全程肉眼血尿 B终末血尿伴膀胱刺激征 C初始血尿 D疼痛伴血尿 E血红蛋白尿 002 泌尿系结核血尿特点是 003 泌尿系肿瘤血尿特点是 004 泌尿系结石血尿特点是,132 女，30岁，寒颤、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。体温39，心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白（-），镜检红细胞25 /HP、白细胞1015HP，诊断应首先考虑 A急性膀胱炎 B急性肾盂肾炎 C急性肾小球肾炎 D肾结核 E肾结石,135鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是 A尿频、尿急、尿痛 B高热、腰痛 C尿细菌培养阳性 D尿中白细胞管型 E血尿,159女性，32岁。进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，最常见的此种情况的泌尿系疾病是 A肾肿瘤 B鹿角型肾结石 c肾损伤 D泌尿系结核 E肾积水,（168169题共用备选答案) A抗结核治疗 B病灶清除术 C肾部分切除术 D.肾切除术 E肾造瘘 168.一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作： 169.一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先作,192男性，45岁，阵发性右腹绞痛1天，伴恶心、呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射伴尿频、尿痛等症状，查体腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀，血WBC正常，尿常规WBC 0l个/Hp。RBC 710Hp。最可能的诊断是 A阑尾炎 B肾肿瘤 C肾结石 D肾结核 E输尿管结石,242膀胱肿瘤最常见的临床表现是 A尿频、尿急、尿痛 B疼痛+血尿 c镜下血尿 D排尿困难 E全程肉眼血尿 243 诊断膀胱肿瘤最可靠的方法是 A尿常规检查 B尿细胞学 c膀胱造影 D膀胱B超 E膀胱镜检查十活检,260老年患者。排尿困难3个月。体检发现前列腺变硬，为排除前列腺癌，最有价值的检查方法是 A前列腺特异性抗原（PSA） B .B超 C .CT D. MRI E前列腺穿刺活检,AFP:肝癌 CEA:结肠癌 CA19-9:胰腺癌 CA125:卵巢癌 hCG:子宫绒毛膜癌（绒癌） PSA:前列腺癌 腹水ADA：结核性腹膜炎,(269270题共用题干) 男性，68岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。 269该患者最可能的病因是 A前列腺增生 B尿道狭窄 C膀胱肿瘤 D尿道结石 E神经性膀胱 270要确诊病因，最简便的影像学检查是 A. CT B MRI CB超 DKUB E膀胱造影检查,(297298题共用题干) 男，35岁。 会阴部骑跨伤。受伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。 297 该患者泌尿系损伤的部位是 A 尿道膜部 B尿道前列腺部 c尿道阴茎部 D膀胱 E尿道球部 298正确的治疗方法是 A膀胱造瘘术 B单纯血肿清除术 C尿道端端吻合+血肿清除术 D导尿 E尿道会师复位术,312. 5岁男孩。右侧阴囊包块，卧位不消失，右睾丸未扪及，透光试验阳性，正确诊断是 A右侧斜疝 B精索鞘膜积液 c交通性鞘膜积液 D右睾丸鞘膜积液 E右侧隐睾,323 急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是 A高镁、高磷、低钙 B低镁、高磷、低钙 c高镁、低磷、高钙 D低镁、高磷、高钙 E高镁、高磷、高钙 324 急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是 A高磷血症与低钙血症 B低钠血症 c低氯血癌 D高镁血症 E高钾血症 325 急性肾衰少尿或无尿期最为危险的是 A水中毒 B血钠、血钙降低 c高血钾 D代谢性酸中毒 E高血压,(332334题共用题干) 女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U/d，共5天，近日来觉尿量有所减少约700800ml/d,伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白（十），Hb100g /L,血清钾6.5mmol/L、BUN33.5mmol/L，血肌酐884Umol/L。 332 该例最可能的诊断是 A庆大霉素导致急性肾衰竭 B庆大霉素过敏 c急性胃肠炎致肾损害 D腹泻脱水致急性肾功能异常 E急性间质性肾炎 333 最有助于诊断的进一步检查是 A肾脏B超 B静脉肾盂造影 C同位素肾图 D肾活检 E血气分析 334 最应采取的治疗手段是 A口服离子交换树脂 B大剂量呋塞米静脉注射,(530532题共用备选答案） A中心静脉压低，血压正常 B中心静脉压低，血压低 C中心静脉压高，血压低 D中心静脉压高，血压正常 E中心静脉压正常，血压低 530.严重血容量不足 531.容量血管收缩过度收缩 532.心源性休克,535.休克病人治疗过程中中心静脉压为20cmH2O，血压12080mmHg，处理原则为 A适当补液 B收缩血管 c舒张血管 D补液试验 E充分补液,(539541题共用题干) 男性，18岁，腹部损伤脾破裂，血压70/60mmHg,失血量约1600ml，尿量每小时10ml，皮肤湿冷，呼吸急促。 539.应诊断为 A冷体克 B轻度休克 c中度休克 D重度休克 E暖休克 540.恰当的治疗策略是 A以腹带压迫腹部控制出血 B用血管收缩剂使血压升至9070mmHg,再做手术 C快速输入代血浆 D边扩容，边手术 E术前必须输入足量抗生素 541输全血的指征是急性失血量至少超过总量的 A. 10% B. 20% C. 30% D 40% E 50%,A多为有吸烟嗜好的青年女性 B患肢踝关节过度背伸试验阳性 C多有复发性游走性浅静脉炎病史 D患肢足背动脉搏动正常 E多合并高血压、高脂血症、糖尿病 573血栓闭塞性脉管炎临床特点是 574动脉硬化性闭塞症临床特点是,586.男，35岁。右下肢疼痛1年。让其抬高右下肢80度，1分钟后下肢皮肤苍白，再让其下肢垂于床沿，大约1分钟后下肢皮肤颜色方恢复正常。该检查结果提示 A Buerger试验阳性 B.下肢静脉通畅度(Trendelenburg)试验阳性 C大隐静脉瓣膜和小腿变通支静脉瓣膜功能（Perthes）试验阳性 D.Pratt试验阳性 E.Lasegue试验阳性,581诊断下肢大隐静脉曲张最可靠的依据是 A大隐静脉瓣膜功能试验 B深静脉通畅试验 C交通静脉瓣膜功能试验 D下肢静脉造影 E临床表现,591.下肢静脉曲张行静脉造影显示静脉全程通畅呈直桶状，提示 A单纯性下肢静脉曲张 B动静脉瘘 c交通支瓣膜功能不全 D下肢深静脉血栓形成后遗症 E原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,（017018题共用备选答案) A异常活动 B 肿胀疼痛 c功能障碍 D皮肤瘀斑 E死骨形成 017骨折专有体征是 018慢性骨髓炎的表现是,（028029题共用题干） 男，28岁。外伤致胫腓骨骨折，小腿持续性剧烈疼痛。查体：左小腿中段淤血，压痛明显，足背动脉搏动减弱，足背屈时疼痛剧烈 028可能出现的严重并发症是 A静脉血栓 B脂肪栓塞 C神经损伤 D血管损伤 E骨筋膜室综合征 029最有效的治疗方法是 A制动休息 B消肿镇痛治疗 C立即骨折复位 D早期切开减压 E继续观察患肢血液循环,034 男，14岁。右大腿深部巨大血管瘤，术后情况良好，伤口一期愈合。拆线后下床活动5分钟后，突然晕倒，抢救无效死亡。应考虑 A 脑血管意外 B 心肌梗死 C 休克致死 D 肺动脉栓塞 E脂肪栓塞,053骨折治疗的基本原则是 A复位后固定，给予促进骨折愈合 B手法复位，外固定，给予活血化瘀药物 C切开复位，内固定，给予抗生素 D复位后固定，并开始功能锻炼 E复位后固定，待解除固定后开始功能锻炼,064骨折临床愈合标准，错误的是 A患肢无纵轴叩击痛 B局部无异常活动 cX线摄片骨折线消失 D解除外固定后不变形 E受伤上肢向前平举l公斤持续1分钟,071男，54岁，因外伤造成右肱骨外科颈骨折，臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木，考虑是损伤了 A桡神经 B尺神经 C腋神经 D.正中神经 E肌皮神经,088股骨头的主要血液供应来源是 A旋股内、外侧动脉的分支 B股圆韧带内的小凹动脉 C股骨干的滋养动脉升支 D闭孔动脉 E阴部内、外动脉,097股骨颈骨折的体征不包括 A患肢常有外旋畸形 B患肢短缩 C大转子突出 D患髋轴向叩痛 E. Bryant三角底边延长,（114116题共用备选答案) A肱骨髁上骨折 B股骨颈骨折 c股骨干骨折 D腓骨上段骨折 E胫骨下1/3骨折 114易发生延迟愈合的是 115易发生神经损伤的是 116易发生缺血坏死的是,125 某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。x线显胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是 A脊髓震荡 B脊髓出血 c脊髓水肿 D脊髓受压 E马尾损伤,(138139题共用备选答案) A Mills征阳性 BDugas征阳性 C.Thomasa征阳性 D.Lasegue试验阳性 E Finkelstein试验阳性 138肩关节脱位主要体征为 139肱骨外上髁炎主要体征为,（140141题共用备选答案） A4”字试验阳性 B 伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性 C杜加(Dugas)征阳性 D直腿抬高试验(Lasegue)阳性 E 压头试验阳性 140肩关节脱位的主要体征是 141肱骨外上髁炎主要体征是,205男，52岁。颈肩痛3个月，并向左上肢放射。左上肢肌力下降，手指动作不灵活。颈椎棘突间有压痛，左手拇指感觉减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。最可能的颈椎病类型 A脊髓型 B神经根型 C混合型D椎动脉型 E交感神经型,(214215题共用备选答案) A下肢腱反射无改变 B膝腱反射减弱或消失 C跟腱反射减弱或消失 D下肢病理反射征阳性 E下肢腱反射亢进 214. L4-L5椎间盘突出 215. L5S1椎间盘突出,(237239题共用题干) 男性装卸工人，40岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。 237为明确诊断首选的检查方法是 A. X线片 B .CT C. MRI D. ECT E肌电图 238最可能的诊断是 A腰部棘上韧带炎 B腰椎结核 C腰椎骨髓炎 D单纯坐骨神经痛 E腰椎间盘突出症 239如果病史较长，反复发作，其治疗方法应考虑 A牵引 B按摩 C手术 D理疗 E封闭,(276278题共用题干) 女性，48岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。 276诊断首先考虑 A风湿性关节炎 B系统性红斑狼疮 c痛风 D骨性关节炎 E类风湿关节炎 F强直性脊柱炎 277最有助于确定诊断的辅助检查是 A.抗核抗体 B.血沉（ESR） c.血c反应蛋白（CRP） D影像学 E血抗链球菌溶血素“O”测定,(294296题共用题干) 5岁患儿突发寒战高热，左大腿下端深压痛，患肢不敢活动，白细胞总数升高。 294应首先考虑的诊断为 A骨结核 B骨肿瘤 C急性化脓性骨髓炎 D慢性化脓性骨髓炎 E.风湿性骨髓炎 295最有意义的诊断方法是 AX线检查 BCT C血常规 D早期局部分层穿刺 E局部活检 296确诊后须立即采取的治疗方法是 A加强营养 B静滴足量有效抗生素 C少量多次输血 D患肢皮牵引 E患肢石膏固定,(297298题共用备选答案) A骨性病变自干骺端向一侧突出 B骨端膨胀，呈肥皂泡样改变 c早期无明显改变D.可见Codman三角 E虫蛀状骨破坏与骨质稀疏并硬化 297与急性骨髓炎X线表现符合的是 298与慢性骨髓炎X线表现符合的是,(313315题共用备选答案) A腰椎结核 B腰椎骨折 C. 腰椎骨关节炎 D腰椎间盘突出症 E颈椎病 313. X线片所见不能作为诊断依据 314. X线显示腰大肌阴影增宽有助于诊断 315X线显示椎体边缘破坏，椎间隙变窄,(345346题用备选答案) A.X线片脊柱呈“竹节”样 B.X线片骨膜反应呈三角形 C.X线片见骨端膨胀呈肥皂泡样 DX线片见长管骨干骺区有骨性疣状突起 E.X线片见有死骨形成并有包壳 345骨软骨瘤 346骨肉瘤,（347-348共用题干） 男，18岁。右大腿下段肿胀、疼痛伴消瘦两个月。右膝上肿胀，皮肤静脉怒张。X线片见右股骨下端骨质破坏，看见Codman三角。 347首先考虑诊断的是 A骨结核 B骨肉瘤 C骨软骨瘤 D骨巨细胞瘤 E慢性骨髓炎 348最佳治疗方案应选择 A切除植骨 B抗结核治疗 C术前化疗加保肢术 D抗感染治疗 E消肿镇痛治疗,003男性，40岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气2个月，胃镜检查食管粘膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是 A 上消化道气钡双重造影 B.C13尿素呼气试验 C.24h胃食管PH监测 D.腹部B超 E.24h心电监测,014.女，30岁，间断性吞咽困难3年，伴呕吐，呕吐物为滞留食物，食管钡餐造影见食管下段呈鸟嘴样狭窄，上段食管明显扩张。诊断考虑 A食管憩室 B食管裂孔疝 c贲门失弛缓症 D食管平滑肌瘤 E食管癌,(041-042题共用备选答案) A胃镜检查 B钡餐造影 C腹部CT D腹部B超 E胃液分析 041.诊断急性胃炎主要依据 042.了解溃疡病患者胃酸分泌情况依据,046与幽门螺旋杆菌感染相关性不确定的疾病是 A慢性胃炎 B消化性溃疡 C反流性食管炎 D胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤 E胃癌,(066067题共用备选答案) A胃酸明显减少 B胃酸明显增高 C胃酸轻度升高 D胃酸轻度减少 E胃酸正常或减少 066重度萎缩性胃体胃炎患者表现为 067萎缩性胃窦胃炎患者表现为,(072073题共用备选答案) A腹部B超 B腹部CT C粪便潜血 D 胃镜 E消化道x线钡剂造影 072胃溃疡诊断最有意义的检查方法是 073克罗恩病诊断最有意义的检查方法,076以下不能诊断幽门螺杆菌(Hp)现正感染的是 A胃粘膜快速尿素酶试验阳性 B胃粘膜Hp培养阳性 C 13C尿素呼气试验阳性 D血清Hp抗体阳性 E粪便Hp抗原阳性,(096097题共用备选答案) A无明显规律性 B疼痛-排便-加重 C进食-疼痛-缓解 D疼痛一进食-缓解 E疼痛一便意-缓解 096胃溃疡腹痛的规律是 097十二指肠球部溃疡的腹痛规律是,102消化性溃疡最常见的并发症为 A穿孔 B出血 C幽门梗阻 D癌变 E瘘管形成,107男28岁，突发上腹剧痛5小时入院。既往有胃痛史。体检：呼吸较快，双肺呼吸音略粗糙，心率108次分，上腹部压痛，腹肌紧张，肠鸣音弱。WBCl2l09/L。N：0 .85、L：0.15，胸部平片可见右侧隔下游离气体。最可能的诊断是 A大叶性肺炎 B急性胰腺炎 C消化性溃疡合并急性穿孔 D下壁心肌梗死 E急性胆囊炎穿孔,(157158题共用题干) 男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/ 60mmHg，心率92次分，腹软，肝脾来触及，肠鸣音活跃。 157最可能的诊断是 A食管静脉曲张破裂出血 B 十二指肠溃疡并发出血 C胃癌出血 D卓-艾(Zolnlinger-Elnlison)综合征并发出血 E食管贲门撕裂综合征 158药物治疗首选 A 奥美拉唑 B 硫糖铝 C生长抑素制剂 D胶体次枸橼酸铋 E米索前列醇,175胃窦部溃疡的最佳手术方式是 A胃大部切除胃十二指肠吻合术 B胃大部切除胃空肠吻合术 C高选择性逃走神经切断术 D胃窦切除、选择性迷走神经切断术 E迷走神经干切断术,(215217题共用题干) 男，30岁。餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年“胃病”史及胆石症历史，间有胆绞痛发作。查体：痛苦病容，体温37.2 ，呼吸28次/分，浅快，律齐。全腹胀，上腹肌紧张，压痛及反跳痛(+)。移动性浊音弱阳性，白细胞12xl09/L，血红蛋白125g/L，尿淀粉酶400U(温氏法正常值32U)。 215. 下列初步诊断中，不可能的是 A胃十二指肠溃疡穿孔 B急性胆囊炎 C急性肠梗阻 D急性胰腺炎 E急性胃肠炎 216. 排除该项诊断的最主要根据是 A患者有持续腹痛 B尿淀粉酶轻度升高 C上腹部存在肌紧张及反跳痛 D患者体温轻度高 E患者有腹胀 217为了确立诊断可选择的检查中，不包括 A急诊B超检查 B立位腹平片检查 C血淀粉酶检查 D诊断性腹腔穿刺检查 E急诊上消化道钡餐检查,316.肝硬化最常见的并发症是 A上消化道大出血 B感染 c肝性脑病 D原发性肝癌 E门静脉血栓形成 317.肝硬化患者最严重的并发症是 A低钠血症 B肺部感染 c.肝肾综合征D自发性腹膜装 E.肝性脑病,370女，5l岁。乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml。查体：全身皮肤粘膜无黄染，无腹水，如果急诊手术，最佳手术方式是 A经颈静脉肝内门体分流术 B非选择性门体分流术 c选择性门体分流术 D贲门周围血管离断术 E脾切除术,469.以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是 A急性憩室炎 B急性出血性胰腺炎 c急性胆管炎 D十二指肠憩室 E胃溃疡,(482484题共用题干) 女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年，近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。 482 该病人首选检查方法是 A. B超 B CT C MRI D. PTC E ERCP 483 该病最可能的原因是 A肿瘤 B结石 C蛔虫 D炎性狭窄 E先天畸形 484若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP 90/50mmHg，最有效的治疗措施是 A纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 B给予有效足量抗生素 C应用肾上腺皮质激素 D紧急手术解除胆道梗阻并减压 E使用多巴胺等药物维持血压,(529530题共用题干) 男，40岁。饮酒后持续性上腹疼痛10小时，向腰背部放射，伴恶心，呕吐，发热，无血尿。 529 最可能的诊断为 A急性胰腺炎 B胆囊炎 C消化性溃疡 D肠梗阻 E肾结石 530对明确诊断最有意义的检查是 A血淀粉酶 B血常规 c血清脂肪酶 D尿淀粉酶 E腹部x线平片,(591-593题共用备选答案) A肠易激综合征 B肠结核 c Crohn病 D溃疡性结肠炎 E结肠癌 下列各例的诊断最可能是 591女，34岁。下腹痛、腹泻、粘液血便6个月。贫血，血沉30mm/h，钡灌肠检查左侧结肠缩短，结肠袋消失，呈“铅管样”。 592 男，24岁。低热、右下腹痛、腹泻3个月。有时腹泻便秘交替。消瘦、贫血。血沉40mm/h，钡餐检查：回盲部粘膜粗乱，充盈不佳，呈“跳跃征”。 593女， 30岁。低热、右下腹痛、腹泻伴粘液便9个月。消瘦、贫血。右下腹压痛。血沉34mm/h,钡餐检查：回肠末段有三段肠壁僵硬、狭窄，皱襞粗乱，有“卵石样充盈缺损”及”线样征”。,747.有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是 A齿状线以上是粘膜，以下是皮肤 B齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔 C齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应 D齿状线以上淋巴引流入髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结 E齿状线以上受植物神经支配，以下属阴部内神经支配,754肛裂“三联征”是指 A内痔，外痔，肛裂 B肛裂，内痔，前哨痔 C内痔，外痔，前哨痔 D肛裂，前哨痔，齿状线上乳头肥大 E肛裂，前哨痔，外痔,765发现早期直肠癌最有意义的方法是 A直肠镜 B.钡灌肠 C. B超 D.大便潜血检查 E. CT,769 距肛缘45cm的直肠癌，最常用的手术方式是 A直肠前切除术 B经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造瘘术 c经膜会阴联合直肠癌根治术 D拉下式直肠癌切除术 E经直肠镜肿瘤切除术,771 若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约12cm，肿块直径约4cm。最佳手术方式应选择 A Miles手术 B乙状结肠造口术 C Hartmann手术 D. Dixon手术 E局部切除,820继发性腹膜炎最主要的临床表现是 A腹痛、腹胀 B腹膜刺激征 c叩出移动性浊音 D肠鸣音消失 E高