课件：临床流行病学精品.ppt

疾病的分布,哈尔滨医科大学 流行病学教研室 王滨有,EPIDEMIOLOGY,The study of the distribution and determinants of health-related states or events in specified populations,and the application of this study to control of health problems.,Epidemiology,Population Medicine The Language of Quantification,第一节 疾病的频率测量指标 一、发病指标 (一)发病率（incidence rate） 1表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。 一定期间内某人群中某病新病例数 发病率= K 同时期暴露人口数 K= 100%， 1000/千，或 10000/万 ,发病率=,K,K= 100%， 1000/千，或 10000/万,(二) 罹患率（attack rate） 通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率。 适用于局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行情况。 优点是可以根据暴露程度精确地测量发病机率。,(三)患病率（prevalence rate） 1.定义 患病率也称现患率。是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。患病率可按观察时间的不同分为期间患病率和时点患病率两种。 某一时点一定人群中现患某病新旧病例数 时点患病率= K 该时点人口数(被观察人数) 某观察期间一定人群中现患某病的新旧病例数 期间患病率= K 同期的平均人口数(被观察人数) K= 100%， 1000/千，或 10000/万 ,第二节 疾病的频率测量指标 一、发病指标 (一)发病率（incidence rate） 1表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。 一定期间内某人群中某病新病例数 发病率= K 同时期暴露人口数 K= 100%， 1000/千，或 10000/万 ,K,(二) 罹患率（attack rate） 通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率。 适用于局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行情况。 优点是可以根据暴露程度精确地测量发病机率。,(三)患病率（prevalence rate） 1.定义 患病率也称现患率。是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。患病率可按观察时间的不同分为期间患病率和时点患病率两种。 某一时点一定人群中现患某病新旧病例数 时点患病率= K 该时点人口数(被观察人数) 某观察期间一定人群中现患某病的新旧病例数 期间患病率= K 同期的平均人口数(被观察人数) K= 100%， 1000/千，或 10000/万 ,2. 影响患病率升高、降低的原因 (1)影响患病率升高的因素： 病程延长 未治愈者的寿命延长 新病例增加（即发病率增高） 病例迁入 健康者迁出 易感者迁入 诊断水平提高 报告率提高,(2)影响患病率降低的因素：,病程缩短， 病死率增高， 新病例减少(发病率下降)， 健康者迁入， 病例迁出， 治愈率提高。,3. 患病率与发病率、病程的关系 患病率水平(所有病例)是随着发病率(新病例)增高而增高，并随着疾病恢复的加速或死亡的加速而下降。,图 2-1 发病率与患病率的关系,4.应用 *患病率通常用来表示病程较长的慢性病的发生或流行情况。 *可为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生设施及人力的需要量，医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学依据。,当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者的关系是： P 患病率 I 发病率 D 病程,(四)感染率 (infection rate) 是指在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。感染率的性质与患病率相似。 感染率=受检者中阳性人数/受检人数K K=100% 多用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查。,二 、死亡指标 (一)死亡率（motality rate） 1表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。是测量人群死亡危险最常用的指标。,死亡率=,某期间内(因某病) 死亡总数,同期平人口数,K,K= 100%， 1000/千，或 10000/万 ,2. 应用 *是用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的指标 *可反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平 *可为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据 *用于探讨病因和评价防治措施,(二)病死率（fatality rate） 1. 表示一定时期内（通常为年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。,病死率=,某时期内因某病死亡人数,同期患某病的病人数,K,K=100%,2 .应用 表示某确诊疾病的死亡概率，它可表明该疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊断能力，通常多用于急性传染病，较少用于慢性病。,三、伤残指标,（一）伤残率,(二)潜在减寿年数 （potential years of life lost,PYLL） 指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损失。,疾病负担测量的一个直接指标 人群健康水平的一个重要指标,优点 计算简便、易于理解，结果直观 用于了解居民过去和现在的卫生健康水平 对卫生防疫工作的设计，计量和估计也是必需的 每种疾病的平均死亡年龄不同，潜在减寿年数的值亦不同,应用 用于计算每个病因引起的寿命减少年数，及比较不同原因所致的寿命减少年数 用于将某一地区（县）和另一标准地（或省）相比较 在卫生事业管理中，作为筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标 适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析,(三)伤残调整寿命年 （disability adjusted life year, DALY） 指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年 包括：,早死所致的 寿命损失年(YLL) 疾病所致伤残引起的 健康寿命损失年(YLD),应用 宏观地认识疾病和控制疾病 确定危害严重的主要病种，重点人群，和高发地区，为确定防治重点及研究重点提供重要信息依据 进行成本效果分析，研究不同病种，不同干预措施挽回一个DALY所需的成本，以求采用最佳干预措施来防治重点疾病,第二节 疾病分布的形式 Distribution Place Time Persons,一、人群分布特征 1,年龄,(一) 年龄,津巴布韦感染HIV的兄妹俩（19岁和11岁）,中国累积报告的HIV感染者按年龄分布图 1985 2001.6,不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率。可见，从30岁开始发病率增高，其发病率曲线随年龄增高而上升。西方国家可上升到7080岁为止，低发国家日本发病率50岁达高峰，以后即下降。,随年龄增长糖尿病的患病率增加也十分明显,1研究疾病年龄分布的目的 (1) 有助于深入探索致病因素，为病因研究提供线索。 (2)可帮助提供重点保护对象及发现高危人群，为开展防治工作提供依据。 (3) 有助于观察人群免疫状况的变化、确定预防接种对象和进行预防接种措施的实施。,2年龄分布出现差异的原因 (1)免疫水平状况 (2)暴露病原因子的机会不同 (3)有效的预防接种,3. 疾病年龄分布的分析方法 (1)横断面分析 (cross sectional analysis): 分析同一时期不同年龄组的发病率、患病率和死亡率的变化和不同年代各年龄组死亡率的变化。多用于传染病的分析。,缺点: 不能说明不同年代出生的各年龄组的死亡趋势。 对慢性病和非传染病来说这种分析方法不能正确显示致病因素与年龄的关系。因为暴露时间距发病时间可能很长，而且致病因子在不同时间的强度可能有变化。 这种方法不能正确显示致病因子与年龄的关系。,(2)出生队列分析 (birth cohort analysis): 是将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的一种方法。 将同一时期出生的人划归一组称为出生队列（birth cohort)， 可对其随访若干年，以观察死亡情况。,它可以明确地呈现致病因子与年龄的关系，有助于探明年龄、所处时代特点和暴露经历在疾病的频率变化中三者的作用。 该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有很大意义。,图显示1930年5060岁组的死亡率高峰提示，成年人结核病死亡（及患病）可能是生命早期感染的再活化，而不是新感染或再感染所致 .,(二)性别 通常男性死亡率高于女性， 但发病率通常女性较高。,中国累积报告的HIV感染者按性别分布图 1985 2001.6,疾病分布出现性别差异的原因： 1. 男女两性暴露或接触致病因素的机会不同 2. 与两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性的差异有关 。 3. 男女职业中毒发生率不同是由于妇女较男性更少从事一些危险性很大的职业有关。 4. 两性生活方式、嗜好不同也可能出现疾病的性别分布差异。,(三)职业 职业暴露不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分布的不同。,在研究职业与疾病的关系时应考虑以下几方面： (1) 疾病的职业分布不同与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关。 (2) 暴露机会的多少与劳动条件有关。 (3) 职业反映了劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平。 (4)不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度不同，在疾病的种类上也有不同的反映。,B县调查对象献血浆次数与HIV感染率的关系,献血浆次数,(四)民族 分布差异的主要原因是： (1)与不同民族、种族的遗传因素有关 (2)与不同民族间的社会经济状况不同有关 (3)与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关 (4)与各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会 条件的不同有关 (5)与医疗卫生质量和水平不同有关,(五)宗教 不同宗教有其各自独立的教义、教规，因而对其生活方式、饮食卫生习惯、风俗习惯及心理状态等因素也产生一定影响。,(六)婚姻与家庭 (七)行为,云南瑞丽等县吸毒人群HIV感染率,经性传播-性乱、不洁性交,(七)流动人口 流动人口对疾病的爆发流行起到加剧的作用，这为疾病的防治工作提出一个亟待解决的新问题。我国曾因人口大流动引起一些传染病的爆发和流行。,流动人口对疾病分布的影响在于： (1) 流动人口是传染病爆发流行的高危人群。 (2)流动人口是疫区与非疫区间传染病的传播纽带。 (3)流动人口对传播性传播疾病起到不可忽视的作用。 (4)流动人口给儿童计划免疫的落实增加难度，使计划免疫适龄儿童预防接种出现免疫空白。,二、时间分布特征 （一）短期波动 短期波动亦称时点流行或爆发。,(二)季节性 严格的季节性多见于虫媒传播的传染病。非传染病也有季节性升高的现象，如北京地区的急性心肌梗塞死亡多发生于11月1月及3月4月,季节性升高的常见原因包括： (1)病原体的生长繁殖受气侯条件影响，因季节而异 (2)媒介昆虫的吸血活动、寿命、活动力及数量的季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响 (3)与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关 (4)受人们的生活方式、生产、劳动条件、营养、风俗习惯及医疗卫生水平变化的影响 (5)与人们暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关,(三)周期性 周期性是指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。,有些传染病由于有效预防措施的存在，这种周期性的规律也发生了改变。,1疾病周期性常见的原因及疾病出现周期性必备的条件是： （1）多见于人口密集，交通拥挤的大中城市 （2)传播机制容易实现的疾病 (3)由于这类疾病可形成稳固的病后免疫，所以一 度流行后发病率可迅速下降 (4)取决于易感者积累的速度及病原体变异的速度，它们也决定着流行间隔的时间。,2传染病流行的间隔时间取决于下列几方面 因素： (1)取决于前一次流行后所遗留下的易感者人数的多少 (2)取决于新的易感者补充积累的速度 (3) 取决于人群免疫持续时间的长短,（四）长期趋势（长期变异，长期变动） （secular trend，secular change） 长期趋势是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察;在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。,中国HIV/AIDS常规监测历年报告例数 1985 2001.6,我国HIV感染者估计及预测人数,全国HIV/AIDS报告流行趋势 (1985-2001年),年,病例数,传入期,扩散期,增长期,艾滋病病毒感染者 29142,艾滋病病例 1594,泰国开展预防性病艾滋病宣传和 推广避孕套使全国性病艾滋病下降,妓女避孕套使用,全国性病数,某些国家1930年至1980年50年间胃癌下降的趋势。可见胃癌发病率高的国家，胃癌开始下降的晚，速度快，如日本、智利、芬兰，而胃癌发病率低的国家则相反。,图表明美国疾病死亡谱的长期变化趋势。这种变化反映了从过去到现在疾病致病因素和防治对策的综合作用的结果。,长期变异出现的原因： （1） 病因或致病因素发生了变化，这为病因探讨提供了线索和依据。 （2） 抗原型别的变异，病原体毒力、致病力的变异和对机体免疫状况的改变，是传染病产生长期变异的主要原因。 （3） 诊断能力的改变、医生诊断经验和诊断技术的提高、新的诊断技术方法的引进及普及应用。 （4） 诊治条件，药物疗效及新的治疗方法、手段的进步和防疫措施的采取等因素对长期变异也起到重要作用。,（5） 登记报告及登记制度是否完善，疾病的诊断标准、分类是否发生改变。WHO对疾病分类编码（ICD）曾几经修改，可影响死因证明，死因编码和报告结果发生改变。 （6）人口学资料及观察期间内该病的诊断标准和报告标准发生的变化,三、地区分布特征 疾病的地区分布不同根本的原因是由于致病的危险因素的分布和致病条件不同所造成的。 研究疾病的地区分布有助于为探讨病因提供线索及有助于拟订防治策略。,影响疾病地区分布不同的原因： （1）所处的特殊地理位置，地形及环境条件。如平原、山区、荒漠、林区、沼泽地、海拔高度、水源、土壤中微量元素等。 （2）气象条件的影响，如温度、湿度、降雨量等。 （3)当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征。 （4)人群组成的社会文化背景如政治活动、交通条件及文化水平等。,(一) 疾病在不同国家及一个国家内各地区的分布： 1. 疾病在不同国家间的分布 (1)有些疾病只发生于世界某些地区 (2)有些疾病虽在全世界均可发生，但其在不同地区的分布不一，且各有其特点 (3)有些非传染病全世界各地虽都可见发生，但其发病和死亡情况不一（见图2-11，2-12） 。,不同国家乳腺癌调整死亡率 1964-1965，女性,不同国家胃癌调整死亡率 1964-1965，男性,2.疾病在同一国家内的不同地区分布也有差别 疾病的这种分布的不均一性可能与某些地区存在着较强的致病因素，外环境的某些理化特点（如碘、氟含量的高低，可使某些疾病集中于一定的地区），生物媒介的分布及一定的社会因素和自然因素有关。,中国累积报告的HIV感染者按省份分布图 1985 2001.6,HIV感染者数,1-50 51-100 101-500 501-1000 1001-5000 5000,(二)疾病的城乡分布 城市与农村由于生活条件、卫生状况、人口密度、交通条件、工业水平、动植物的分布等情况不同，所以疾病的分布也出现差异，这种差异就是由各自的特点所决定的。,1.城市 城市的特点 (生活条件、卫生状况、人口密度、自然环境因素等） 2.农村 农村的特点 （乡镇企业迅速发展，职业中毒和职业伤害不断发生. 农村人口不断流入城市，使疾病传入、传出。）,(三)疾病的地区聚集性 患病或死亡频率高于周围地区或高于平时的情况称为聚集性（clustering）。,研究疾病的地区聚集性的意义： （1）地区聚集性的发生率可提示一个感染因子的作用。 （2）地区聚集性可提示局部环境污染的存在，特别是当聚集发生在局部地区某些被怀疑的污染源时，如垃圾场或工厂。,(四)地方性疾病 判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据是： （1）该地区的各类居民，任何民族其发病率均高。 （2）在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率均低，甚至不发病。 （3）迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致。 （4）人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈。 （5）除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病。 符合上述标准的数越多，说明该病与该地区的有关致病因素越密切。,四 疾病综合描述 通常在疾病流行病学研