产后出血ppt演示课件

产后出血,1,.,主要内容,一、产后出血的定义 二、产后出血病因 三、临床表现 四、诊断 五、处理 六、预防,2,.,一、定义,产后出血的定义：胎儿娩出后24小时阴道流血超过500ml，或剖宫产术后出血超过1000ml者，称为产后出血。产后出血率约10.8%，产后出血为目前孕产妇死亡的第一位因素。,3,.,二、病因,4,.,（一）子宫收缩乏力,5,.,（二）胎盘因素,6,.,（三）软产道撕伤,软产道撕伤包括会阴、阴道、子宫颈裂伤和子宫破裂,7,.,8,.,（四）凝血功能障碍,当有胎盘早剥、死胎、败血症、子痫前期。HELLP综合症、原发性血小板减少症、再障、肝炎、ICP，仅急性脂肪肝等发生时母体可能发生凝血功能障碍出现:如羊水栓塞，严重的宫内感染的孕产妇全身疾病引起DIC等,9,.,三、临床表现,主要的临床表现：阴道流血过多，一般为显性出血。当发现产后出血时，以下几点有助于识别出血的部位及出血原因： （一）阴道出血时间：可分为胎儿娩出后，胎盘娩出后及产后2小时后发生的产后出血。胎儿娩出后发生的阴道出血首先考虑阴道损伤，其次可能为胎盘因素或凝血功能障碍。出血多说明产道损伤大或撕裂到血管。量少说明损伤程度较轻，但有时与胎盘剥离的征兆不易分辨。完全性胎盘植入或全部胎盘粘连往往无出血表现。但部分剥离、粘连、植入或滞留往往在胎儿娩出后表现为阴道流血。血量可多可少，与产道损伤的鉴别有时较困难。胎儿娩出后随之涌出鲜红血液多半为软产道损伤。胎盘因素性出血多在胎儿娩出几分钟后开始，同时伴有子宫收缩和宫底上升。产后两小时以后发生出血应考虑未及时处理的部分胎盘胎膜残留，由于宫腔积血块而导致的子宫收缩乏力。,10,.,三、临床表现,（二）阴道出血特点：产后出血持续性或间隙性，流血的颜色及有无血凝块有助于鉴别出血原因。 子宫收缩乏力性出血多为间断性出血，血量随宫缩变化有所增减，即子宫收缩时或使用促子宫收缩剂后出血减少，子宫松弛时出血增多，血液颜色多为暗红色。出血多时可有凝血块。 产道损伤性出血为持续性，和宫缩与否无关。出血量为少量及中等量。子宫动脉分支损伤应为搏动性出血，呈鲜红色。静脉损伤为缓慢性出血，呈暗红色。凝血功能障碍性出血特点是持续性，依病情早晚可有凝固血或血不凝。,11,.,四、诊断,严格正确地测量产后出血量是诊断产后出血的要点。 （一）子宫收缩乏力性出血。胎盘娩出后，子宫一般收缩至脐耻之间，血窦按压出血停止，如收缩后，子宫再度放松，伴有大量子宫出血，子宫软如水袋，宫底升高，甚至扪不清宫底。按摩子宫或用宫缩剂后出血迅速减少。为宫缩乏力性出血与其它原因出血的主要鉴别方法。 （二）产道损伤。诊断要点是明确出血部位。会阴裂伤或会阴切口出血容易发现。但阴道入口仅前庭粘膜的损伤易被忽略，应认真检查仔细寻找。 （三）胎盘因素性出血。新生儿娩出后应观察阴道出血量，在产妇臀部放集血盆，同时留心胎盘剥离征象。 （四）凝血功能障碍性出血。妊娠末期孕妇即处于一种低水平的DIC的高凝状态，具备了容易诱发DIC的生理基础。胎盘早剥时，大量组织凝血活酶进入血循环可诱发DIC或因败血症性休克，组织严重缺氧和酸中毒引起血管内皮损伤，激活内源性凝血过程，也可导致DIC的发生。DIC发生后又可出现严重的产后出血，持久的严重的出血性休克也可发生DIC.,12,.,四、诊断,出血量的估计及休克 称重法：将分娩前产妇使用的敷料和消毒单、巾一律称重，产后将被血浸湿的敷料、单、巾再称重，减去初称重量为失血量，按血液称重1.05g换算为1ml计算。 容积法：用量杯测量产后收集到的血 面积法：按事先测算过的出血液浸湿的面积，10cmx10cm为10ml计算。,13,.,四、诊断,根据失血性休克程度估计失血量：中心静脉压正常为6-12mmH2O2;10mmH2O2表示血容量不足，如条件受限不能测中心静脉压还可以采用以下有效方法： 收缩压80mmHg,或脉压差25mmHg表示血容量不足，失血量超过800ml。 红细胞压积和血红蛋白产后当红细胞压积降低至30%或血红蛋白下降至50-70g/L,表示失血量已超过1000ml 计算休克指数：休克指数=脉率/收缩压 正常值为0.5。当休克指数为1时，表示失血量为（20%-30%）1000-1500ml，临床上可出现血压轻度下降，心率增快；当休克指数1时失血量为（30%-50%）1800-2500ml，产妇休克症状已很明显。 每小时尿量：如果每小时尿量少于25ml，说明出血量超过2500ml。,14,.,五、处理,（一）找出原因，采取不同的止血方法。 1.宫缩乏力性出血的处理 按摩子宫,15,.,宫缩剂的应用,16,.,止血方法,乳头刺激 介入止血 宫腔填塞纱布或水囊 切除子宫,17,.,（二）胎盘因素性出血的处理,对胎盘粘连应及时行人工剥离，一般用于能剥离取出者为粘连性胎盘，如徒手取粘连胎盘时，手区分不清界限，此时切忌强行撕裂剥脱或用手指用力抓取，应考虑胎盘植入的可能性。 胎盘植入的行介入，介入后2-5天清宫。 对胎盘残留者行清宫术,18,.,（三）软产道损伤性出血的处理,立即缝合修补损伤部位。如为阴道壁血肿应行血肿清除术，如为宫旁盆腔血肿要开腹。子宫下段不全破裂时引起的产后出血，一般行子宫次全切除术。,19,.,（四）凝血障碍处理,输新鲜冰冻血浆、全血、血小板、冷沉淀、凝血酶原，但止血和扩容仍是主要的方法,20,.,（五）剖宫产时出血的处理,按摩子宫 宫缩剂 热敷子宫 背袋式缝合 子宫动脉缝扎止血 宫腔填塞纱条/水囊 全子宫或次全子宫切除术,21,.,二、补充血容量，纠正失血性休克。,在止血同时输血、输液、补足血容量对治疗产后出血，抢救失血休克尤为重要。此外，注意体位，给氧、保暖，保护脏器的功能，纠正酸碱平衡和电解质紊乱，预防感染。,22,.,治疗中应注意,1.准确测量和全面估计分娩过程中的失血量 2.输液的种类和数量 发生失血性休克及建立两条静脉通道，快速输入复方乳酸格林也或林格溶液或生理盐水，输液量为出血量的2-3倍。处理失血性休克的原则： 止血、止痛； 扩容、补血； 纠酸，改善微循环，有时止血不是立即成功，而扩容是较容易的维护重要脏器的血供，防止休克恶化，争取时间完成各种止血方法。休克早期先输入2000-3000ml平衡液。以后尽快输全血和红悬。新鲜冰冻雪浆，一般4u的红悬要用400ml血浆,23,.,治疗中应注意,3.早期识别急性肾功衰 注意观察尿量。如血容量已补足，血压已回升仍无尿或少尿应怀疑急性肾功衰，可用不液试验初步判断。即半小时输入10%gs500ml。观察尿量的变化，尿比重下降，表示肾功能良好，少尿原因是血容量不足。如尿量未见增加可静推速尿，如尿量增加，表示肾功不全或衰竭 4.抢救失血性休克的药物应用 适当给予皮质激素以改善微组织，保护细胞溶酶体膜，防止其破坏释放蛋白水解酶。强心药物的应用可加强心肌收缩力，增强心排出量，保护心肌功能。失血性休克的患者应常规应用广谱抗生素。,24,.,六、预防,1.产前预防：