膀胱癌讲课ppt课件.ppt

膀 胱 癌,膀胱的解剖特点和功能,膀胱的解剖特点,膀胱是腹膜间位器官，位于人的骨盆腔中前部。膀胱空虚时呈三棱体形，可分顶、底、体、颈4部分。膀胱粘膜被覆移行细胞上皮，3-7层厚，最表层细胞是大的扁平伞状细胞。基底细胞层上有一层以上的中间细胞,膀胱的主要功能,膀胱的功能是储存尿液和定期排出尿液。尿液由肾脏排出，经输尿管引流至膀胱。正常人的膀胱容量是300-500ml。膀胱在神经系统的支配下，当膀胱充盈到一定程度时，膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌松弛，排出尿液，当膀胱空虚时，膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩，储存尿液,膀 胱 肿 瘤,膀胱肿瘤的发病特点,膀胱肿瘤较常见，约占所有恶性肿瘤的20%左右，在我国发病率居泌尿系肿瘤首位。本病男多于女约41，发病年龄多在40岁以上，且随年龄增大而发病率增加。本病在首次诊断时大多病变局限，但约有6%病人已有远处转移。膀胱肿瘤治疗后复发率极高,膀胱肿瘤的临床表现,绝大多数（85%）膀胱肿瘤病人的首发症状是无痛性血尿，如肿瘤位于三角区或其附近，血尿常为终未出现。如肿瘤出血较多时，亦可出现全程血尿。 血尿严重者因血块阻塞尿道内口可引起尿潴留。 肿瘤坏死、溃疡、合并炎症以及形成感染时，患者还可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 当肿瘤浸润达肌层时，可出现疼痛症状。,膀胱癌的致病因素,膀胱肿瘤病因复杂，真正的发病原因尚不完全清楚，据临床观察及实验研究的结果，可能与下列因素有关,（1） 外源性致癌物质：最早注意到在工业发达国家中直接从事于苯胺染料的工人，膀胱癌发病率特别高，且发病率随工龄增长而升高。此外，吸烟、日常生活中所接触的致癌物质（如染发剂）等也被认为是诱发膀胱癌的病因之一,（2）内源性致癌物质：色胺酸和菸酸代谢异常，膀胱肿瘤病人尿内色胺酸代谢产物增多 （3）其它致癌因素：患埃及血吸虫病（埃及地区膀胱癌的主要病因）后，由于膀胱壁中血吸虫卵的刺激容易发生膀胱肿瘤。膀胱粘膜白斑病、腺性膀胱炎、结石、长期尿潴留，某些病毒感染等也是诱发膀胱肿瘤的病因之一,膀胱癌的组织类型,膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，占95%以上，而其中90%以上为移行细胞癌，鳞状细胞癌和腺癌较少见，但恶性程度远较移行细胞癌为高 膀胱肿瘤在生长方式上，有原位癌、乳头状癌和浸润性癌三种,膀胱癌临床的分级,膀胱肿瘤在病理改变上根据细胞大小、形态、染色深浅、核改变、分裂相等分为四级。0、I级分化较好，属低度恶性；II、III、级分化不良，属高度恶性,膀胱癌的诊断,膀胱镜检查对本病临床诊断具有决定性意义，可直接看到肿瘤生长的部位、大小、数目，并可根据肿瘤表面形态，初步估计其恶性程度，并进行活检以明确诊断 B超：作为无创检查诊断手段，是临床诊断膀胱肿瘤最常用的方法,肿瘤细胞学检查:尿找瘤细胞 C T :除了能诊断原发肿瘤的大小，还能提供盆腔和主动脉旁淋巴结受累及的情况。也能诊断出有无肝转移和肾上腺转移,膀胱癌的治疗,经尿道膀胱肿瘤电切术 膀胱造瘘术 膀胱部分切除术 膀胱全切回肠代膀胱术 膀胱内化疗药物灌注 髂内动脉化疗 静脉药物化疗,常用的膀胱内化疗药物,噻替派是烷化剂，通过与核酸和蛋白质交连起作用 丝裂霉素是一种抗生素，抑制DNA合成 阿霉素是一种抗生素，分子量大，通过尿路上皮很少吸收,表阿霉素是阿霉素的衍生物，是蒽霉素类似物，毒性小。表阿霉素的副作用小于阿霉素 吡喃阿霉素是新一代半合成蒽环内抗肿瘤药物，毒性小,髂内动脉化疗,单次单药表阿霉素 剂量:1.21.5mg/Kg 方法:2/3 患侧，1/3对侧,静脉药物化疗,5%GNS 500ml+肌酐0.4g+肝泰乐0.4g+vc2g/ivgtt 赛格恩 10mg/ivgtt小壶 0.9%NS 100ml+健择2g/ivgtt 0.9% NS 500ml+卡珀400mg/ivgtt,三、膀胱全切除术,适应症,肿瘤直径大于3cm、多发病灶、伴有输尿管梗阻、累及前列腺、肿瘤位于基底部的浸润性膀胱癌 ; 广泛原位癌 ; 反复复发的浅表性膀胱癌。,2、男性和女性膀胱根治全切术的手术范围 （1）男性治疗浸润性膀胱癌标准的手术包括：盆腔淋巴结切除，切除膀胱、 前列腺、精囊、输精管壶腹部、膀胱顶部覆盖的腹膜、输尿管下段、膀胱周围脂肪。如果前列腺未被浸润，尿道复发率小于5%，尿道不需常规切除,（2）女性治疗浸润性膀胱癌标准的女性膀胱根治全切术包括：盆腔淋巴结切除，切除膀胱、及膀胱顶部覆盖的腹膜、包括尿道外口在内的整个尿道、子宫、输卵管、卵巢、阴道前壁三分之一。,回肠代膀胱术,回肠代膀胱术是1950年Bricker报道，该术式是于回肠末端距回盲瓣1015cm处截取15-25cm带系膜游离肠袢，闭合近端回肠肠袢，将输尿管与回肠肠袢吻合，将回肠肠袢远端从腹壁造口引出。该术式优点是尿粪分离，减少了上行性感染，手术简单，目前是尿流改道常用的方法之一。,四、膀胱肿瘤行膀胱全切回肠代膀胱术的护理,评估病人心理状态 评估病人营养状况 评估病人无痛性血尿的情况，评估肿瘤疾 病病情及贫血情况 评估病人的自理情况 评估病人发热、消瘦、疼痛及肺功能情况,护理评估,做好患者心理护理，缓解紧张焦虑的情绪，避免 手术延期 注意观察患者的全身情况，有营养不良者及时调 整营养状况，监测并调整各种生化及电解质指标 做好心肺肾功能的检查及评估，以适应手术,术 前 护 理,观察血尿程度：每日观察尿的颜色、性状，必要时 记录24小时尿量 饮食护理：给予病人高蛋白、易消化、营养丰富的 食物，必要时给予输血 做好尿查瘤细胞的标本收集。,术前三天常规肠道准备，给予肠道抗生素（红霉素0.5+灭滴灵0.2 tid）、饮食改为少渣半流食。每 晚洗肠一次 术前一天禁食水，给予补液治疗，常规备皮、配血、 青霉素皮试。下午口服20%甘露醇+5倍水，晚间清洁 洗肠,行膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术的病人，术前要 彻底清洁腹部皮肤，有利于成形皮肤乳头的成活， 防止感染 术晨禁食水，留置胃管、尿管,严密观察病情，吸氧、心电血压监测 处理好各种引流管：标明导管的名称及左右，固定好， 防止脱出，保持引流管通畅。并记录出入量 以了解双 侧肾功能及回肠代膀胱功能 保持胃管的通畅，观察胃液的性质及量，鼓励床上多 活动，及早恢复肠蠕动，以拔除胃管,术后护理,观察腹壁造瘘口肠管血运，及时更换敷料，保护 好伤口周围皮肤 由于肠道可吸收尿液中电解质，易引起血电解质 平衡失调，应予定期复查 观察腹部情况，注意术后肠梗阻、肠瘘等并发症,作好患者的心理护理，帮助克服悲观情绪，向患者介绍自我管理尿液的方法 预防术后肺部感染，鼓励多咳嗽咳痰，做好晨晚间护理，必要时给予雾化吸入。,饮食：出院后饮食要规律，避免暴饮暴食，给予 高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦 肉、动物肝脏，鸡蛋，蔬菜等 活动：掌握适当的活动强度，注意劳逸结合，每 日保证8小时睡眠，避免增加腹压，保持大便通畅,出院指导,造口的护理：教会病人自行更换造口袋， 注