医学课件消化系统放射诊断学

第八节,胆道疾病,胆总管囊肿,胆总管囊肿系在先天性胆管发育不全的基础上，长期受管腔内压力作用而导致的胆管异常扩张所致。好发于10岁以下儿童；分五型。,胆总管囊肿,I型：胆总管囊肿，最多见； II型：胆总管单发憩室； III型：十二指肠壁内段胆总管局限性囊状扩张； IV型：多发性肝内外胆管囊肿； V型：多发或单发肝内胆管囊肿 又称Caroli病。,胆总管囊肿,CT表现： I型、II型：肝门区囊状低密度病灶，囊壁薄；边缘清楚锐利； III型：突入十二指肠腔内的低密度囊性病灶； IV型：肝内、外多发囊性低密度病灶； V型：肝内多发囊性低密度病灶，病灶之间可见轻度扩张的小胆管相通。,胆总管囊肿,胆总管囊肿,胆总管囊肿,Caroli病,Caroli病,Caroli病,胆道感染临床常见，按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。按发病急缓和病程经过可分为急性、亚急性和慢性炎症。 急性胆囊炎 急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎 慢性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎,胆 道 感 染,胆道感染与胆石病互为因果关系。胆石症可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞，细菌繁殖，而致胆道感染。胆道感染的反复发作又是胆石形成的重要致病因素和促发因素。,慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作的结果，约70%95% 的病人合并胆囊结石。由于炎症结石的反复刺激，囊壁增厚，与周围组织粘连。,慢性胆囊炎胆囊萎缩，囊壁增厚,胆囊体积缩小， 胆囊壁稍厚。,肾,胰,肝,肾 静脉,腹主动脉,慢性胆囊炎CT平扫示：胆囊体积缩小， 胆囊后壁见一类椭圆形高密度结石,胆囊,结 石,腹 水,肝,胰,肠管,脾,腹 水,肾,胆石症,胆囊结石 肝内胆管结石 肝外胆管结石 混合结石 胆色素结石 胆固醇结石 阳性结石 阴性结石,【临床表现】 胆囊结石的临床表现有：消化不良等胃肠道症状、胆绞痛、Mirizzi综合征、胆囊积液等。 肝外胆管结石的主要临床表现为Charcot三联症：即腹痛、寒战高热、黄疸。,影像学表现,10-20%为含钙的阳性结石，平片可显示位于胆囊内的单个或多个沙砾状、蚕豆状、葡萄状、石榴状结石影。,造影检查：阴性结石呈胆囊显影后其内的充盈缺损影，圆形或多边型，如石榴子样，少数需变换体位才显影。,CT:在胆囊区可见单个或成堆的高密度影，常呈环状或多层状，也可为低密度或混杂密度，其位置可随体位改变；多伴胆囊壁增厚。,MR单纯胆囊结石的质子密度低，信号弱，T1WI和T2WI及MRCP象上均呈无信号或低信号改变。,胆管、胆道结石,平片：阳性结石可见胆管、胆道走行区见钙化影。 造影：表现为胆管内圆形充盈缺损，单发或多发。,CT：可见胆管内钙化影像，近侧胆管扩张或见气体影像。 MR：胆道内圆型或椭圆型无信号或低信号区，近侧胆管扩张。MRCP尤佳。,靶征,新月征,胆总管结石CT表现,胆囊结石,胆总管结石 ：PTC,胆管结石：ERCP,肝内胆管结石,肝内胆管结石,肝外胆管结石,胆囊结石,胆囊结石,胆囊结石,肝内胆管结石,胆总管结石,胆总管结石,肝门部胆管结石,胆 道 肿 瘤 胆囊息肉和良性肿瘤 胆囊癌 胆管癌,胆囊癌,胆囊癌是胆管系统最常见的恶性肿瘤。好发于50岁以上的中老年女性，男女之比1：3-1：5。,胆囊癌,80% 胆囊癌侵犯肝脏 65%-95%合并胆囊结石 阻塞性胆道扩张 淋巴结转移,CT表现分4型： 胆囊壁增厚型； 结节型（腔内型）； 肿块型。,胆囊癌,胆囊癌,胆囊癌肝转移,胆管癌,胆管癌为胆道系统常见的恶性肿瘤，仅次于胆囊癌。50岁以上多见，男多于女，比例为2：1-3：1；分肝内、肝门和中下段胆管癌，胆总管上段2cm以内为肝门区胆管癌。 病人多以右上腹疼痛不适，阻塞性黄疸而就诊。,影像学表现,PTC可显示肿瘤近侧胆管扩张，浸润型显示局限型狭窄，结节型和乳头状型显示充盈缺损，ERCP可从远侧显示肿瘤。,CT：病灶近端胆管扩张，扩张后出现狭窄段，远侧出现低密度肿瘤影像，浸润型常仅见胆管扩张而无肿瘤影像。,CT表现： 1、肝内胆管癌：肝实质低密度病灶，增强扫描多不强化；周围见肝内胆管扩张； 2、肝门部胆管癌：肝门区肿块及肿块以上胆管梗阻扩张，增强后轻度强化； 3、中下段胆管癌：胆管壁不规则增厚，或形成结节、肿块影，管腔不规则狭窄或闭塞，病变以上部位胆管扩张。,MR：病变近侧胆管扩张。MRCP可显示狭窄段或充盈缺损病变。,胆管癌：平扫,胆管癌：增强,胆管癌,肝门部胆管癌,胆管癌,胆道梗阻,胆管狭窄或阻塞致胆汁通过障碍，临床以黄疸为主要表现，常见于胆管、胰头肿瘤、胆道结石、胆道炎性狭窄。 PTC、ERCP CT MRI、MRCP USG,阻梗道胆,肝内胆管扩张 肝总管及胆总管扩张 胆囊增大,枯枝征 残根征 软藤征 末环提示胆道梗阻的部位,梗阻平面的判断： 肝门部梗阻 胰上段梗阻：1