医学课件病理生理概要

病理生理学 广东药学院 古宏标教授,第二章疾病概论,临床医学09、全科医学09 2011.02,病理生理学 广东药学院 古宏标教授,健康的概念,躯体、精神、社会 三方面的完好状态,WHO 1946,生物医学模式 生物-心理-社会医学模式,病理生理学 广东药学院 古宏标教授,心理疾病,心理疾病，是指一个人由于精神上的紧张，干扰，而使自己思维上、情感上和行为上，发生了偏离社会生活规范轨道的现象。,心理疾病是很普遍的，只不过存在着程度区别而已，而且现代文明的发展使人类愈发脱离其自然属性，污染、生活快节奏、紧张、信息量空前巨大、社会关系复杂、作息方式变化、消费取向差异、在公平的理念下不公平的事实拉大、溺爱等，都使心理疾病逐渐增多并恶化。心理疾病种类很多，表现各异，而且有可能出现更多的以前都没有注意到，或已经合理化（不认为是心理疾病）。随着时代变化新发现的心理疾病也不少。,生理与心理有交互影响,病理生理学 广东药学院 古宏标教授,生理心理疾病,躯体形式障碍（躯体化障碍）：疑病性神经症（疑病症）、心脏神经症、胃肠神经症、肥胖症、神经性厌食症、经前综合症 。,脑器质性精神障碍：阿尔采莫氏病、急性脑血管病所致精神障碍、多发梗死性痴呆、皮质下血管病所致精神障碍、颅脑损伤所致精神障碍、颅内肿瘤所致精神障碍、癫痫性精神障碍。,器质性精神病（生理疾病和心理的关系）： 传染病和心理疾病、药物引起的精神障碍、酒精中毒、中毒性精神障碍、肝脑综合征、肺脑综合征、尿毒症所致精神障碍、甲状旁腺功能减退所致精神障碍、甲状腺功能亢进所致精神障碍 。,病理生理学 广东药学院 古宏标教授,心身疾病,心身疾病也称为心身障碍，是指由心理社会因素诱发的躯体功能紊乱或器质性损害。发病时既有躯体的异常，也有心理和行为的异常。如原发性高血压、冠心并心律不齐、肠溃并气管哮喘、甲亢、糖尿并月经失调、阳痿、神经性皮炎、类风温性关节炎等。,病理生理学 广东药学院 古宏标教授,神经症,神经衰弱：表现为兴奋性增高症状，疲劳过程加速症状、植物神经功能障碍等,焦虑症：以焦虑情绪为主，并伴有明显的植物神经功能紊乱和运动性不安。,癔症(歇斯底里)：此病起病急，可表现出多种多样的症状，有感觉和运动机制 障碍，内脏器官的植物性神经机能失调以及心理异常等 。,强迫性神经症：它是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。常出现 的强迫观念有：强迫疑虑，强迫回忆、强迫性苦思竭虑，强迫性对立思想。,恐怖症：是指对某些事物或特殊情境产生十分强烈的恐怖感。,抑郁性神经症：表现为情绪低沉忧郁，整日闷闷不乐，自我遣责，睡眠差， 缺乏食欲，通常遭受精神刺激后发病，出现难以排解的抑郁心境，对生活没有 乐趣，对前途失去希望 。,病理生理学 广东药学院 古宏标教授,亚健康的概念,符合世卫标准的健康人占人群不到5，还有各类患者约25；还有70的人群属于什么人？,亚健康即指非病非健康状态，这是一类次等健康状态(亚即次等之意)，是界乎健康与疾病之间的状态，故又有“次健康”、“第三状态”、“中间状态”、“游移状态”、“灰色状态”等称谓。,健康人,病人,亚健康,病理生理学 广东药学院 古宏标教授,亚健康的判断1,“将军肚”早现。3050岁的人，大腹便便，是成熟的标 志，也是高血脂、脂肪肝、高血压、冠心病的伴侣。 脱发、斑秃、早秃。每次洗发都有一大堆头发脱落，这是工作压力大、精神紧张所致。 频频去洗手间。如果你的年龄在3040岁之间，排泄次数超过正常人，说明消化系统和泌尿系统开始衰退。 性能力下降。中年人过早地出现腰酸腿痛，性欲减退或男子阳痿、女子过早闭经，都是身体整体衰退的第一信号。 记忆力减退，开始忘记熟人的名字。 心算能力越来越差。 做事经常后悔、易怒、烦躁、悲观，难以控制自己的情 绪。,病理生理学 广东药学院 古宏标教授,亚健康的判断2,注意力不集中，集中精力的能力越来越差。 睡觉时间越来越短，醒来也不解乏。 想做事时，不明原因地走神，脑子里想东想西，精神难以集中。 看什么都不顺眼，烦躁，动辄发火。 处于敏感紧张状态，惧怕并回避某人、某地、某物或某事。 为自己的生命常规被扰乱而不高兴，总想恢复原状。对已做完的事，已想明白的问题，反复思考和检查，而自己又为这种反复而苦恼。 身上有某种不适或疼痛，但医生查不出问题，而仍不放心，总想着这件事。,病理生理学 广东药学院 古宏标教授,亚健康的判断3,很恼烦，但不一定知道为何烦恼；做其他事常常不能分散对烦恼的注意，也就是说烦恼好像摆脱不了。 情绪低落、心情沉重，整天不快乐，工作、学习、娱乐、生活都提不起精神和兴趣。 易于疲乏，或无明显原因感到精力不足，体力不支。 怕与人交往，厌恶人多，在他人面前无自信心，感到紧张或不自在。 心情不好时就晕倒，控制不住情绪和行为，甚至突然说不出话、看不见东西、憋气、肌肉抽搐等。 觉得别人都不好，别人都不理解你，都在嘲笑你或和你作对。事过之后能有所察觉，似乎自己太多事了，钻了牛角尖。,具有上述两项或两项以下者，则为“黄灯”警告期，目前尚无需担心，具有上述35项者，则为一次“红灯”预报期，说明已经具备“过劳死”的征兆；6项以上者，为二次“红灯”危险期，可定为“疲劳综合征”“过劳死”的“预备军”。另有三种人易“过劳死”：一是有钱（有势）的人，特别是只知道消费不知道保养的人；二是有事业心的人，特别是称得上“工作狂”的人；三是有遗传早亡血统又自以为身体健康的人。,疾病的定义,致病因素作用于机体，损伤性作用与机体的抗损伤作用相互斗争，导致机体稳态的破坏及一系列功能、代谢、形态的改变；患者可表现出许多症状（主观体验）和体征（检查所得），机体与环境的协调遭到破坏。,致病因素,自稳调节紊乱,肚子痛：症状 皮疹：体征,机体在致病因素的损伤作用下， 因自稳调节紊乱而发生的异常生 命活动过程。,病理生理学 广东药学院 古宏标教授,疾病发生的原因和条件,病因：引起疾病的特定因素，赋予疾病特征性的、 不可缺少的因素。,乙肝病毒,乙型肝炎,结核杆菌,肺结核,诱因：加强病因的作用、促进疾病发生发展的因素。,过度疲劳,营养不良,危险因素：与疾病发生密切相关、但还不能确定是否为病因的因素。如肥胖与高血压等等。,病理生理学 广东药学院 古宏标教授,常见病因,生物性因素：有一定入侵门户、机体易感 物理因素：温度、机械力、电离辐射、噪音 化学因素：酸碱、毒物。 机体必需物质缺乏或过多：营养不良、肥胖。 遗传：基因突变、染色体畸形。 先天因素：损害胎儿的因素。 免疫因素：过强或过弱的免疫反应、自身免疫病。 精神、心理、社会因素,病理生理学 广东药学院 古宏标教授,先天因素与遗传因素,法洛氏四联症,唇裂,先天愚型,无遗传物质的异常改变，不会遗传,有遗传物质的异常改变，可遗传,可能由基因和环境因素共同作用导致,病理生理学 广东药学院 古宏标教授,法洛氏四联症,法洛四联症是存活婴儿中最常见的发绀型先天性心脏病，其发病率占各类先天性心脏病的1015。 法洛四联症由以下4种畸形组成：肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见，其次为漏斗部和办膜合并狭窄，狭窄程度可随年龄而加重；室间隔缺损：多属高位膜部缺损；主动脉骑跨：主动脉骑跨于左、右两心室之上，随着主动脉发育，右跨现象可逐渐加重，约25病人为右位主动脉弓；右心室肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷增加的结果。以上4种畸形中以肺动脉狭窄最重要，对患儿的病理生理和临床表现有重要影响。,原因：高龄产妇、妊娠期病毒感染、妊娠期其 它危险因素。但患者及母亲无遗传物质的改变。,病理生理学 广东药学院 古宏标教授,先天愚型,先天愚型是两种因素引起的，一是遗传,二是基因突变. 而且先天愚型的基因是隐性的 。 唐氏综合征又称21三体综合征,先天愚型或Down综合症属常染色体畸变，是小儿染色体病中最常见的一种，活婴中发生率约1（600800），母亲年龄愈大，本病的发病率愈高。60患儿在胎儿早期即夭折流产。 唐氏综合征包含一系列的遗传病，其中最具代表性的第21对染色体的三体现象，会导致包括学习障碍、智能障碍和残疾等高度畸形。,先天愚型患病概率：1.基因突变概率八百分之一 ；2. 因为先天愚型的基因是隐性的,如果你父母家亲属里没有这种病,孩子通过遗传可能患上的概率是0,也就是和常人一样的八百分之一的基因突变的概率；3.父母家亲属里有这种病的话,孩子通过遗传可能患上的概率分别是,男孩是0,女孩有可能得但概率无法计算.,病理生理学 广东药学院 古宏标教授,发病学规律,损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，斗争的结果左右疾病的发展方向。,疾病的发展表现为链式，环环相扣，每个相邻的两环间的关系是前因后果。有时还能形成恶性循环。,几乎任何发生于局部的疾病都会有全身表现（通过神经体液的调节过程实现）；同样有些全身性疾病也会有局部的表现（糖尿病时皮肤感染）。,反复发作的皮肤化脓性感染 皮肤处于慢性脱水、缺氧和营养不良的状态 （高糖多尿、对外周和末梢神经的损害）,病理生理学 广东药学院 古宏标教授,疾病发生的基本机制,神经机制：致病因素可直接损伤神经系统、或通过神经反射、神经递质影响神经系统或其它器官的机能代谢。,体液机制：致病因素引起体液质/量的变化、改变体液调节因子（激素、细胞因子）数量或活性使体液调节紊乱。,组织细胞机制：致病因素直接/间接作用于组织细胞，引起细胞的功能代谢障碍和自稳调节紊乱。,分子机制：所有疾病几乎都存在分子水平上的异常改变，DNA或蛋白质等大分子异常引起分子病，而一些重要的信号转导分子异常则广泛参与了许多疾病的发生发展过程。,病理生理学 广东药学院 古宏标教授,疾病转归,完全康复：损伤因素完全消失，机体自稳调节恢复正常。,不完全康复：损伤性变化得到控制，基本病理变化未完全消失，需要代偿维持正常机能代谢，有后遗症。,传统死亡：濒死期、临床死亡（呼吸心跳停止）、生物死亡期（全身组织细胞的死亡）,脑死亡：枕骨大孔以上全脑的永久性死亡。,病理生理学 广东药学院 古宏标教授,脑死亡标准,自主呼吸停止，心跳停止 不可逆性深昏迷 脑干神经反射消失（瞳孔光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞 咽反射等等） 瞳孔散大或固定 脑电波消失、呈直线 脑血液循环停止,病理生理学 广东药学院 古宏标教授,为何推行脑死亡概念,不少国家过去一直把“心跳停止”和“呼吸消失”作为死亡的标准。但随着医学科技的发展，病人的心跳、呼吸、血压等生命体征都可以通过一系列药物和先进设备加以逆转或长期维持。从而大量浪费宝贵的医疗资源。 由于神经细胞不具备再生功能，当一个人的脑干遭受无法复原的伤害时，脑干就会永久性完全丧失功能，以致呼吸功能不可逆的丧失。随后，身体的其他器官和组织也会因为没有氧气供应，而逐渐丧失功能。 有鉴于此，致使法学界和社会各界广泛接受这样的观点,即病人死亡的标志是起整合作用的脑功能,特别是脑干功能的全部停止 。而未必是全身细胞的死亡，这样可以为器官移植提供更多供体。,病理生理学 广东药学院 古宏标教授,脑死亡推行情况,自1968年美国哈佛大学死亡定义审查特别委员会提出脑死亡判断指标以来，世界上已有80多个国家和地区陆续建立了脑死亡标准，一些国家还制订了相应的脑死亡法，但也有国家采用的是脑死亡和心脏死亡标准并存方式。 我国立法只承认心脏死亡标准：即心脏停止跳动为生命终结。但心脏是一个独立收缩的器官，即使在没有脑神经支配的情况下，心脏还能维持跳动很长时间。所以许多医学家认为脑死亡标准更科学，对器官移植的意义更大，目前，我国已经在酝酿脑死亡法。 据了解，卫生部脑死亡法起草小组的最新标准是：深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸（靠呼吸机维持，呼吸暂停试验阳性）。在首次确诊后，观察12个小时无变化，方可确认脑死亡。,脑干：延髓、脑桥、中脑 脑干反射：角膜、瞳孔对光、咽、腭垂、眼心、颈动脉窦反射,病理生理学 广东药学院 古宏标教授,推行脑死亡的争议,必需区别脑死亡与植物人：“植物人”脑干功能存在，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应。 排除一切可逆性昏迷的原因：如急性中毒(一氧化碳中毒、镇静安眠药、麻醉药、精神药物、肌肉松弛剂等)、低温(肛温32)、严重电解质及酸碱平衡紊乱、代谢及内分泌障碍(如肝性脑病、尿毒症脑病、非酮性高血糖脑病)及休克等 。 近年来的一些“奇迹