北港附設醫院中國醫藥大學

1,一年度醫院評鑑 中國醫藥大學北港附設醫院 簡報,歡迎蒞臨指導 報告人：林欣榮 院長 2011.07.21,2,簡報大綱,醫院沿革及在服務區域的角色與貢獻 SWOT分析 宗旨與願景 評鑑建議改善情形 經營策略與績效 1、落實以社區為主的醫療服務 2、提昇以病人為尊的服務品質 3、致力以員工為重的人才培育 4、強化以人性為本的資訊管理 持續努力的方向與未來展望,簡報大綱,3,中國醫療體系組織架構,醫院沿革,4,院史沿革,醫院沿革,5,地理位置偏遠、人口老化嚴重,外在環境,雲林縣之老化人口比率居於全國第二；且交通不便利,6,北港醫療次區域-沿海6鄉鎮17萬居民,服務區域,此區域是雲林縣最老化、最偏遠且收入最低之鄉鎮,7,社區居民就醫疾病別統計 以老人疾病為主(肺、腦、心、骨),服務區域,8,穩健的財務基礎,收支平衡,積極投資更換設備；提升服務品質,9,胸腔科 腎臟科 復健科 骨科,現有利基,急重症醫療發展中心,腦中風團隊 心血管團隊 外傷團隊,+,內部環境,良好的基礎有利於急重症的發展,解決在地分秒必爭的急重症醫療需求,10,北港附醫 SWOT 分析,SWOT,11,宗旨：促進雲嘉地區民眾的健康基本人權 願景：成為值得信賴，提供全人照護與人文關懷的社區教學醫院 價值：以病人為尊、以員工為重、以醫院為榮 使命：一、提供以病人為中心的醫療服務 二、發揮大學醫院教學、研究功能 三、展現中醫藥養生保健的特色,宗旨與願景,宗旨與願景,12,12,上次評鑑建議事項及改善情形,評鑑建議改善情形,13,1、落實以社區為主的醫療服務 2、提昇以病人為尊的服務品質 3、致力以員工為重的人才培育 4、強化以人性為本的資訊管理,經營策略及績效-1,社區醫療,14,在地醫療,以老人疾病為主(肺、腦、心、骨),社區醫療,15,硬體設備的提昇-近3年的重要設施,社區醫療,16,社區醫療,投資總金額：約玖仟陸佰玖拾萬元。,硬體設備的提昇-近3年的重要儀器設備,17,核心技術的提昇,以急重症搶救生命為主的醫療服務,社區醫療,18,社區醫療,三大重症執行成果,100人,25人,25人,0人,19,三大重症執行成果,社區醫療,63.6%,81.8%,3人,13人,34人,20,89人,44人,三大重症執行成果,社區醫療,21,偏鄉地區-生命無價,社區醫療,無線遠程醫療監測系統 與EMT立即影音視訊 了解到院前的患者狀況 減少到院後準備與診斷的時間 增加搶救時效,22,經營策略,全員投入偏遠地區的社區服務：善盡社會責任(分為16組),社區醫療,整合照護組 社區醫療公衛群、社區緊急醫療體系、關懷小組,23,創新的社區服務-全人照護,志工關懷服務,中醫藥養生推廣活動,兒童健檢,社區健檢,健康飲食活動,社區醫療,團體衛教,24,創新的社區服務-社區導向基層醫療照護,基層診所,衛生所預防注射,病友聯誼,走訪社區照護活動,床邊關懷,家外活動,社區醫療,25,創新的社區服務-整合性健康照護體系,社區健康營造,社區緊急醫療,社區醫療群,社區關懷,雲鄉健康月刊,社區醫療,糖尿病共同照護,26,偏鄉的感動服務,社區醫療,乳癌篩檢效率王 第三名,區域醫院乳癌 篩檢效率王,榮獲WHO健康促進醫院網絡會員代表,27,泰北醫療團,參與國際醫療援助,聖克里斯多福行動醫療團,參與雲林縣整合性預防保健篩檢服務 參與八八水災與莫拉克風災醫療服務 參與國際醫療援助,配合國家預防政策及支援救災不遺餘力,社區醫療,北川大震醫療團,28,醫院規模-總病床數441床,社區醫療,29,醫療服務量-急診服務量逐年提升,社區醫療,30,經營策略及績效-2,服務品質,1、落實以社區為主的醫療服務 2、提昇以病人為尊的服務品質 3、致力以員工為重的人才培育 4、強化以人性為本的資訊管理,31,安全的就醫環境,多元的周邊交通網絡 於偏鄉設立接駁車據點服務，並投保乘客意外險 提供汽機車停車場：設立出入口標誌 與大眾運輸合作；設有公共候車亭 提供叫車及協助上下車服務 無障礙設施：明顯標示 專用設施：如專用坡道、公共電話、浴廁、扶手及親子廁所等 浴廁設有急救鈴、扶手與防滑設施：由專責單位負責檢點與保養管理 使用拋棄式醫療衛材：避免交叉感染 布服管理：落實感控之規範,服務品質,32,安全的工作環境,使用安全式靜脈留置針、無針式延長管、免針頭式加藥精密輸液套 使用拋棄式針頭收集器 積極推動手部衛生政策 方便的洗手設備：每床及公共區域 訂有手部衛生標準作業程序 稽核制度：每月監測；含正確率與遵從率 消防安全及避難設施每週檢查並記錄 有24小時保全監測、警衛定時巡視，夜間警衛護送至停車場 急診室設有警民連線服務 員工團體保險,服務品質,33,健全的醫療體制及運作,醫事檢驗資訊自動確認，每日監測並每月彙整檢討，每年統計檢討分析，99年延展TAF醫學實驗室認證 放射線作業與檢查影像採PACS系統，通過衛生署乳房光攝影醫療機構認證 臨床藥師病房訪視，以網頁提供民眾最新的藥物訊息 加護病房有內、外科專責主治醫師及病房主任負責 急診室建立有效率的醫療科支援機制，並以電腦監測會診時效,服務品質,34,醫師看診服務,全功能櫃檯,服務台諮詢服務,導引服務,協助行動不便者就醫,服務品質,病房照護服務,走動服務,協助來院者上下車,門診就醫服務的方便性及可近性,推送輪椅服務,35,尊重病人權利,主動徵詢公開個人資料之意願，填具醫療決定代理人 設置意見箱、申訴專線及網路反應信箱 專人處理及回應申訴(意見、抱怨)案件 每年進行二次服務滿意度問卷調查,服務品質,住院手冊,36,服務品質,病人服務滿意度逐年提升-9799年度,病患對門、急、住診人員服務滿意度調查（0-5分）,37,服務品質,落實手術安全,38,醫囑系統之安全警示訊息,病患姓名 病歷號 年齡 影像日期,PACS片子前後左右部位標示,醫囑系統線上藥物查閱畫面,雙重機制核對病人,採血管貼上條碼,操作前再次核對,服務品質,檢查異常值通報,落實檢體辨識作業,39,藥劑與護理作業的給藥安全,各類藥品明確標示及定格擺設 高警訊藥物標示及外觀相似藥品分區分隔擺放 高警訊藥品加貼紅底黑字警字樣 處方箋與藥袋上藥名加註* 落實病患辨識標準作業，主動通報藥物安全跡近錯失事件 護理人員嚴守給藥之三讀五對,調劑櫃台(原瓶上架),藥物定格擺設,高警訊藥品放置處,服務品質,高警訊藥品加貼紅底黑字警字樣,高警訊藥品處方箋藥名加註*,不同劑型顏色區分標籤,40,管路自拔高之因應對策： 燥動病人：管路線路繞至頭部後方 意識模糊：二段式約束方法(綁床欄綁床欄下方) 輸血袋上增貼辨識標籤 當日門診手術病患在診間進行手術部位註記以杜絕錯誤 治療室儀器線路避開走道 監測及通報病人跌倒 96年36件、97年41件、98年45件、99年29件，級傷害居多(97%) 護理人員對預防跌倒認知率100% 異常值通報：建置公務機發送簡訊,推動病人安全的作為,服務品質,住院防跌衛教,復健科之保命防跌,二段式約束法,管路繞至頭後方,41,98年論文：3篇(口頭與壁報)； 7篇演講場次(院內、外分享)：共10篇。 99年論文：3篇(壁報) ；5篇演講場次(院內、外分享)：共8篇。,98年藥物事件分享,99年輸錯血事件分享,服務品質,病人安全改善成果-獲邀於醫策會與南區醫療網分享,42,RCA根本原因討論及與同儕分享預防再犯,服務品質,43,建立感控資訊平台，員工隨 時可查閱感染管制最新消 息、國際疫情、手冊更新 等資訊。,急、門診有詢問TOCC之機制。 (Travel history、Occupation、Contact history、Cluster) 每年辦理個人防護裝備與收治動線 教育訓練之演練。,實施導入政策CVC Bundle， 有效降低導管引起之血流感 染率。,感染管制,國際疫情,服務品質,44,緊急應變措施,各單位電話上貼有緊急事件代號小卡片 (Tel:1099、1199) 護理站、檢查室、門診設置有急救車 成立急救小組，定期舉辦院內突發病人急救措施演練 每年舉辦1次大量傷患演習，並於演習後進行檢討改進 每年實施緊急災害應變演練2次，包括實兵演習及桌上模擬演練各一次 定期舉辦院內醫護人員BLS、並要求醫護人員參與院內外ACLS訓練,服務品質,45,經營策略及績效-3,1、落實以社區為主的醫療服務 2、提昇以病人為尊的服務品質 3、致力以員工為重的人才培育 4、強化以人性為本的資訊管理,人才培育,46,人力配置皆合於規定,人才培育,47,人員之工作年資統計,人才培育,48,良好的醫事素質-1,醫師：69人 教授2名、副教授1名、助理教授5名、講師10名 診療科別：19個；含牙醫及中醫診療服務 護理人員：238人 主任：碩士、具教職；22年臨床經驗 主管：16人 研究所：2人( 12.5%)；大學：10人(62.5%)；專科：5人(31%) 護理師：100%；年資7年 ：16人(100%) 基層護理人員：221人 大學：79人(35.7%)；專科：124人(56.1%)；職校：18(8.1%) 護理師：174人(78.8%)；護士：47(21.2%),人才培育,49,藥劑科：18名 學歷：研究所4名；大學13名；專科1名 8名具有醫院藥學實習指導藥師資格 藥師教學醫院資歷平均7年 檢驗科：17名 具臨床指導教師共8名 學歷：研究所1名且具部定講師；大專：17名 經歷：教學醫院臨床經驗3-12年；平均年資5年 放射線科：13名 實習指導教師共6名 學歷：大學6名 經歷：教學醫院臨床經驗3-17年；平均8.8年,人才培育,良好的醫事素質-2,50,遠距視訊教學,每週三下午16:30-17:30 於第一會議室：舉辦錄影教學暨學術研討會 每週四上午7:30-8:30 第一會議室與台中附醫進行遠距視訊學術演講教學(中醫),人才培育,51,TCMS教學,多元化的學習,學術專題演講,防火實作演練,人才培育,線上學習,52,人才培育,院內外教育訓練人時數統計圖,53,人才培育,員工進修人數統計,進修辦法：含國、內外進修與研討會；設立公費及公假之補助辦法,54,全院醫學倫理及醫事法律案例討論會,10場,14場,12場,人才培育,近3年參與討論會者；共計2,488人次,55,人才培育,教學研究成果,56,鼓勵再生醫學、醫材及新藥開發研究,再生醫學 牙髓幹細胞-劉德模教授,醫材 CPR Machine 與低溫療法,新藥 探討十字花科植物萃取物抑制HT29大腸直腸癌細胞之機轉,人才培育,幹細胞及分子醫學實驗室,57,經營策略及績效-4,1、落實以社區為主的醫療服務 2、提昇以病人為尊的服務品質 3、致力以員工為重的人才培育 4、強化以人性為本的資訊管理,資訊管理,58,完整的門住診資訊系統,資訊管理,住院病情清楚呈現,通過ISO27001:2005 資訊安全管理國際驗證,通過行政院衛生署電子病歷查驗作業,門診醫囑開立,59,100年電子簽章之比率,資訊管理,60,完備的處方醫囑系統,藥物不良反應警示系統,藥品使用頻率建立內定 (default)值 建立警示系統：藥品最大安全量、藥物交互作用、藥物不良反應、懷孕用藥安全、重複處方用藥 管制藥品、抗生素列入控管系統,資訊管理,開立高警訊藥物之警示視窗,61,檢驗資訊化,危險值通報,更改檢驗報告監控,資訊管理,62,完善的護理系統,資訊管理,人車合一,63,個別化的個案管理資訊系統,資訊管理,糖尿病共同照護網,64,即時得到統計結果,醫療資訊協助提供即時且快速地數據分析,條件設定,資訊管理,資料擷取與探勘(BRIO),65,人性化管理,每週主管會報 1 科室報告 1 委員會報告 1 組社區好醫院報告 每季院務會議 每年發行年報 年度檢討 發展計劃 評量指標,資訊管理,年報,66,打造藝文氣息的就醫環境,神像展,節慶活動-聖誕節,藝術品展,樂團演奏,院慶活動-音樂會,病