动脉血气分析课件_3

1,动脉血气分析,2,一、动脉血气分析的概念,动脉血气分析(Arterial blood gas analysis)： 系指用血气分析仪测定动脉血中所存在的进行气体交换的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标的参数。,3,血气分析,4,血气分析的作用,酸碱平衡 肺功能、肾功能 氧气的吸收、运输和利用 能量代谢情况,5,血气分析中的参数：,pH值：反映H+浓度；是H+ 的负对数，是反映体 液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素的影响；正常动脉血pH值为7.357.45，静脉血较动脉血低0.030.05 临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。,6,血气分析中的参数：,PCO2 ：是血浆中物理溶解CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱紊乱的指标，正常动脉血的PCO2是3545mmHg 临床意义：判断呼吸衰竭的类型 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应 判断肺泡通气状态 影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量,血气分析中的参数：,PaO2 ：是血液中以物理溶解状态存在的氧气的含量，动脉血中PaO2的正常值是95100mmHg 临床意义：判断机体是否缺氧及其程度,8,血气分析中的参数：,SaO2 （动脉血氧饱和度）: 指动脉血中以化学结合状态存在的氧气含量 正常值: 95%100% 氧合血红蛋白解离曲线(ODC): SaO2与PaO2的相关曲线 影响因素：pH, PaCO2, 体温等,9,氧离曲线,10,血气分析中的参数：,SB：即标准碳酸氢盐，是动脉血在标准条件下（38，PaCO2 5.33Kpa （40mmHg），SaO2 100%），所测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量。 AB：即实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的（HCO3-）实际含量，受呼吸的影响。 正常值：AB=SB，2227mmol/L 临床意义：ABSB提示有呼吸性酸中毒， ABSB提示有呼吸性碱中毒。,11,血气分析中的参数：,碱剩余(BE)：是在38，PaCO2 5.33Kpa（40mmHg），SaO2 100%条件下，血液标本滴定至PH 7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少 升高-碱中毒（抗酸药、快速输血等） 降低-酸中毒（腹泻）,12,血气分析中的参数：,AG：血浆中未测定的阴离子、阳离子的浓度差 AGNa+ （HCO3-Cl-） 正常值：816mmol/L 。 意义：1、根据AG是否升高，可将代酸分为高AG（正常血Cl-）性代酸及正常AG（高血Cl-）性代酸。 2、有可能存在由有机酸增多造成的代谢性酸中毒、 乳酸酸中毒、酮症酸中毒、水杨酸盐中毒等,13,二、酸碱平衡的调节,14,酸碱平衡的调节,肺快肾慢 代偿作用是有限度的,15,酸碱平衡紊乱类型,呼吸性酸中毒：（pH45） 原理：二氧化碳增加，碳酸过多，氢离子浓度升高 病因：通气不足 （肺不张、肺炎、囊性纤维化、呼吸功能衰竭、气道梗阻、胸壁损伤、药物过量、呼吸肌麻痹、颅脑损伤、肥胖等）,16,酸碱平衡紊乱类型,呼吸性碱中毒：（pH7.45,CO235） 原理：二氧化碳降低，氢离子浓度降低 病因：过度通气 （哮喘、肺炎、呼吸机设置不当、焦虑、高代谢状态、中枢神经系统障碍、水杨酸过量等）,17,酸碱平衡紊乱类型,代谢性酸中毒：（pH7.35, Bicarb45） 原理：酸增加（氢离子），碳酸氢钠减少 病因：阴离子间隙增加 （饥饿、糖尿病酮症酸中毒、肾功能衰竭、乳酸酸中毒、药物（阿司匹林）,18,酸碱平衡紊乱类型,代谢性碱中毒： 原理：酸丢失（氢离子）或碳酸氢根增加 病因：呕吐和胃分泌 （低钾血症、高钙血症、醛固酮过多、药物（皮质激素、碳酸氢钠、利尿剂）,19,三步法判断血气分析,第一步：酸中毒？碱中毒？ 看pH值，若pH7.45，是碱中毒；,20,三步法判断血气分析,第二步：代谢性？呼吸性？ 看pH值和PCO2改变的方向，同向改变为代谢 性，异向改变为呼吸性,21,三步法判断血气分析,第三步：如果是呼吸性的，看pH值和PCO2改变的比例，正常PCO2是405mmHg，单纯呼吸性的酸或碱中毒， PCO2每改变10mmHg， pH值反方向改变0.080.02；如果不符合这一比例，则表明还存在第二种因素，即代谢因素,22,六步法, 第一步 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性 H+ = 24 x ( PaCO2 ) / HCO3- pH估测 H+ pH估测 H+ (mmol/L) (mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22,23,六步法, 第二步 是否存在碱血症或酸血症 pH 7.45 碱血症 通常这就是 原发异常 记住：即使pH值在正常范围（ 7.35-7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙,24,六步法, 第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反； 在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同,25,六步法, 第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）,26,六步法, 第五步 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- ) = 12 2 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L,27,六步法, 第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 HCO3- 降低的关系 计算阴离子间隙改变（ AG）与 HCO3- 改变（ HCO3- ）的比值： AG / HCO3- ,28,病例：,男，22岁，糖尿病伴严重的上呼吸道感染 pH：7.19； PaCO2：15mmHg PaO2：102mmHg HCO3-：6mmol/l Na：128mmol/l K：5.9mmol/l Cl：94mmol/l BG：324mg/dl,29,第一步： H+ = 24 x ( PaCO2 ) / HCO3- =24 x15/6 =60 酸碱数据基本吻合,30,第二步： 是酸中毒还是碱中毒？ pH：7.197.35，酸中毒,31,第三步： 原发变化大于代偿变化 原发变化决定pH的变化方向 pH：7.19； PaCO2：15mmHg 原发变化是代谢性酸中毒,32,第四步： PaCO2=1.5 x HCO3-+82 =1.5 x6+82 =172 PaCO2是15mmHg，在预计代偿范围内，所以本例变化是生理性代偿变化,33,第五步： AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- ) =128 - 94 - 6 =28 高AG代谢性酸中毒,34,第六步： AG=measure AG- nomal AG =28-12 =16 HCO3-= AG+ HCO3-=16+6=22 HCO3-26，合并代谢性碱中毒,35,36,单纯的高AG型代谢性酸中毒 根据病史，糖尿病酮症酸中毒,37,血气变化与麻醉的关系,一、术前：要注意患者可能存在的酸碱失衡 症状：胸闷、气促、呼吸困难等可能预示低氧血症或高碳酸血症的症状 体征：发绀、杵状指 病史：颅脑外伤、频繁呕吐或腹泻、心肺肾等基础病变，比如肺气肿、尿毒症 一般情况：年龄、吸烟、心肺肾等脏器功能 相关检查及术前用药：利尿剂、肝肾功能、电解质、肺功能等。,38,血气变化与麻醉的关系,二、术中： 手术方式 麻醉方式及用药 麻醉机的使用,39,麻醉期间以急性呼酸为多见。 二氧化碳排出综合征：如果PaCO2较高，而且持续一定时间，经治疗PaCO2快速下降时可发生。 表现为血压下降、心动过缓、心律失常，甚至心跳停止。,40,其原因有： PaCO2升高时的应激反应突然消失； 骨骼肌等血管扩张，加之过度通气时胸内压增高，使回心