《肝炎的中医治疗》doc版.doc

肝炎的中医治疗肝炎是肝脏的炎症，最常见的原因是病毒感染。甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒均可引起急性感染，使肝脏发炎。乙、丙、戊型肝炎病毒均可造成慢性感染后导致肝硬化和肝癌。全球有超过五亿的乙肝和丙肝患者，病毒性肝炎是一个全球性、具有高度传染性、严重危害健康的疾病。如何正确对待肝炎？本期，市铁路医院中医科专家专家将重点从中医角度谈谈肝炎治疗。本报记者：什么是肝炎？专家：肝炎是肝脏的炎症。肝炎的原因可能不同，最常见的是病毒造成的，此外还有自身免疫造成的。酗酒也可以导致肝炎。肝炎分急性和慢性肝炎。中医理论认为，本病为外界湿热之毒，有时甚可酿成时行疫毒，当人体的正气虚弱之时，可乘虚而入，蕴结中焦，致脾失运化，肝失条达，进而发病。若湿热累及胆而致胆汁疏泄失调，则胆汁渗溢入血，发为黄疸。湿为阴毒，日久可伤气伤阳；热为阳毒，日久可伤血伤阴。故慢性肝炎病机可概括为湿邪久蕴兼血瘀，肝郁脾肾气阴虚。本报记者：中医理论中，“久病必瘀”这一说法，与慢性肝炎有什么关系吗？专家：中医对慢性肝炎病因病机分析认为：湿热或疫毒入侵是慢性肝炎之外因，湿热疫毒多是邪入血分，而肝为藏血之脏，藏而不泄，日久必致正气耗损，气血失调，最终致血瘀之症，血瘀是慢性肝炎的重要病机。现代医学也证实，慢性肝炎都有血液粘稠度高，肝内微循环障碍，肝细胞周围有大量胶原纤维沉积，免疫复合物积累，Y-球蛋白升高等一系列血瘀表现，慢性肝炎病机复杂，但在“血瘀”这个病机上，中西医之间却有了共同语言。本报记者：看来，在诊断上中西医确有共通之处。那么，在治疗上呢？专家：抗病毒治疗是病因治疗，是最关键的治疗，无论中医界还是西医界都认为抗病毒治疗是关键，但是不是唯一。在抗病毒药没上市之前，我们国家的乙肝的治疗基本都是靠中医中药。从1999年拉米夫定上市以后，中医在抗病毒方面没有西药那么好的疗效，我觉得中药一方面是控制肝脏炎症，还有就是在抗纤维化方面比较有优势，也是疗效比较明确的两个方面。中医用中药的时候，是从中医理论出发，有清热解毒、活血化淤的作用，疗效还是用生化指标来反映。用药以后转氨酶下降，纤维化程度也会减轻，为了让中医的疗效让西医接受，疗效评价指标完全按西医标准，控制炎症就是看转氨酶，看纤维化就是治疗前后穿刺。本报记者：临床上如何实现中西医的结合？专家：我们首先是医生，然后再考虑到是中医生还是西医生，病人来了要解决问题，如果达到抗病毒治疗标准，一定要抗病毒，不能只用中药，这是不负责任。我们加上中药干什么呢？首先是解决问题，比如乏力、纳差等症状，服用抗病毒药不一定就完全没有，同时转氨酶、纤维化程度等，中医也可以起到治疗效果。如果这个病人符合中药治疗，必须加上去中药治疗，现在很多西医生也是这样，一边抗病毒治疗，一边中药抗纤维化，共同治疗，共同奏效，肯定对病人预后改善更好。另外用抗病毒治疗再加上中药，可以提高它的病毒转阴率，可以提高E抗原血清转换率，让肝脏病理修复得更加快，缩短疗程都有可能，这方面的研究和临床都在实践过程中。总之，针对患者的不同角度或者特点采取不同的药物，西医主要是抗病毒，中医就是消炎、抗纤维化，这样让病人的疾病康复更加快。本报记者：我国乙肝患者众多，对于他们来说用抗病毒药物，再加上一些中药会不会加重经济负担？专家：这个问题从两个方面来看，从当时来看，只服用抗病毒的药，不吃中药，好像药费节省。但是如果加上中药以后，能够缩短疗程，争取早日停药，改善长期预后。从长远角度来看，肯定对医疗费用是更大的节省，缩影长期来讲是减少了负担。 本报记者：中医治疗讲究辩证论治，每个病人的情况不一样，那我们是开中成药要多一些，还是汤药？专家：中医主要是个体化治疗，我们主要以汤药为主，这是它的特色。根据不同的阶段，病人不同的状态，开的汤药也不一样，有一些加加减减。当然现在中成药也很多，有人曾经统计过以乙肝为主要适应症的中成药有240种左右，有的以清热解毒为主，有的以疏肝健脾为主，有的以活血化淤为主，并且西医院用的中成药比中医院用得多，西医不常辩证，来了乙肝就用上去。举两个例子，以活血化淤为主的中药，用的时候一定要看舌苔，有舌质紫暗，有脾脏肿大，有纤维化表现，用起来可能更加适合。以清热解毒为主的中药，适合舌苔黄，有热有毒的。西医生用中成药最好根据辩证来用，就会提高中成药的疗效。本报记者：前期我看到很多乙肝患者还有网友提到，现在社会上治疗慢性乙肝的宣传比较多，尤其是中医，您作为一个专业医生，在甄别信息上或者选择药物上，有什么建议？专家：这个跟我们国家的现状有关系，因为现在医疗广告做得很多，并且是正规媒体做，我曾经看到参考消息上也有这方面的广告。患者首先要明确这个药能不能吃，不论中药还是西药，绝对不能根据广告来，如果看着广告吃药肯定有问题。要到正规医院咨询医生这个药能不能吃，最简单的，比如大家都认为西洋参是补药，如果有阴虚可以吃，如果湿热吃西洋参反而不对，所以一定要到医院咨询医生，不能仅仅凭广告买药吃。另外要看清楚广告的药是不是正规有批号，如果没有根本不能吃。本报记者：还有吃的过程中要注意什么问题？专家：我一直在讲，吃中药一定要吃得舒服，如果这个药吃得不舒服千万不要吃。舒服就是吃了以后感觉好，比如吃了以后乏力好了，黄疸也减轻了，这种药可以吃。现在按照中医常规基本都是开两周，两周必须要随访一次。中医的症状是变化的，可能从脾虚变成肝气郁结，我们根据不同的疾病阶段开的中药都是不一样的。所以我们基本上要求病人最多一个月随访一次，中药可能要做一些调整。中药跟西药也一样，不是说这个方子好，像秘方一样，一直吃下去，这个肯定不对的。本报记者：那中药的疗效怎么评判，跟西药治疗慢性乙肝的一样评判吗？专家：中医疗效分两块，一个是疾病的疗效，这个没有什么好商量的，吃了以后病毒不转阴，转氨酶不下来，纤维化程度没改善，仅仅是吃了以后感觉舒服肯定没用。另外，中医还有一个症候疗效，病人的一些主观感觉，中医望闻问切的信息有所改善。以疾病疗效为主，以症候疗效为辅。本报记者：和乙肝一样，我国丙肝患者也不容小觑。中医治疗丙肝效果如何？专家：丙肝与乙肝发病机理不同，丙肝病毒更起着直接的作用，因此首先可以积极筛选对丙肝病毒有抑制作用的中草药，并将其推荐给临床试用，以期能在辨病与辨证相结合的基础上，对提高临床疗效有所帮助。慢性丙肝病程长，疗效不佳，因此单一的口服药治疗显然不够，应开展多种途径的治疗和调护方法的探讨，以期对提高丙肝中医治疗的疗效有所帮助。例如：穴位贴敷、按摩