人工气道的护理课件

,人工气道的管理,呼吸科16楼 何婵,呼吸道的功能与特点,呼吸道的主要功能 气体通道 加温加湿 清洁过滤 防御性反射 其他发声、嗅觉,人工气道,人工气道的建立 将导管经鼻/口腔插入鼻咽/口咽部、气管内，或气管切开所建立的气体通道 主要目的 维持气道的开放状态 促进痰液引流 进行正压机械通气,人工气道的管理,内容 人工气道的种类 人工气道气囊的管理 气道内分泌物清除 人工气道湿化治疗,人工气道的种类,按建立人工气道的途径分类 咽部气道 口咽通气道 鼻咽通气道 气管内气道 气管插管 气管切开,口咽通气道,一类经口置入患者咽部的人工气道 主要作用 预防舌后坠 避免舌头咬伤 便于吸痰 与气管插管连用，起牙垫作用,口咽通气道的放置,长度的选择：嘴角至下颌角的距离 方法,口咽通气道的种类,鼻咽通气道,由鼻孔置入咽部的人工气道 主要作用 预防舌根后坠 减少吸痰对鼻黏膜的损伤 可用于清醒患者，耐受性较好，放置时间可稍长 鼻咽通气道的放置 长度的选择：鼻尖到耳垂的距离 导管头应在会厌水平之上,口、鼻咽通气道工具缺点,不能完全保证气道通畅 可能使气道阻塞严重 患者清醒时难以耐受 不能防止误吸 不能保证正压通气 鼻出血 黏膜损伤引起溃疡、感染,气管插管导管,主要作用 保持气道通畅 维持有效通气、氧合 进行适当的机械通气 气道保护,气管插管导管,气囊,单向阀,指示球,气囊充气线,带刻度的导管,外径15mm的接头,X线显示线,Murphy eye,气管插管的种类,气管插管位置确定,插管后勿直接连接呼吸机 观察导管内有白色冷凝气 连接简易呼吸器行人工通气观察胸廓有无起伏 确认有无双肺呼吸音并是否对称 监测氧合 ETCO2(呼气末分压和浓度)、纤维气管镜，X拍片 气管插管合适位置 导管尖端距离隆突2-4cm,外露长度5-7cm,气管导管的管径选择及深度,气管切开套管种类,人工气道的管理,内容 人工气道的种类 人工气道气囊的管理 气道内分泌物清除 人工气道湿化治疗,人工气道气囊种类 低容高压型气囊 高容低压型气囊 泡沫气囊,人工气道气囊的作用,密闭气道 保证正压通气 防止误吸 减少VAP的发生,人工气道气囊的管理 气囊内压力的监测 气囊压力过大:气管食管瘘、气道狭窄、肉芽肿 气囊压力过小:误吸、漏气 气囊内压力监测方法 不应常规放气 关于气囊内压力在人工气道管理作用中已有报道，研究显示压力的套囊不超过所建议的安全限制，既施加压力小于30mmHg能避免气管黏膜缺血性损伤,维持气囊内压力多少合适？ 气囊压力20mmHg VAP的发生率显著性增高 是VAP发生的独立危险因素 推荐的气囊压力 气囊内压力于25-30cmH2O之间,气囊压力监测的方法 气囊压力监测仪,合适的气囊充气方法 最小闭合容量技术(MOV) 排空气囊后缓慢充气,使吸气末气囊周围的气流声恰好消失 此时的气囊体积将是气管完全阻断所必需的最小体积 最小漏气技术(MLT) 开始操作同MOV,人工气道的管理,内容 人工气道的种类 人工气道气囊的管理 气道内分泌物清除 人工气道湿化治疗,正常气道内分泌物的清除机制,气道内分泌物的清除,常规气管内吸痰 按需吸痰 纤维支气管镜辅助吸痰 吸引肺深部痰液 辅助诊断 声门下（或气囊上）滞留物的清除 持续吸引或定时清除 体位引流和振动排痰,气道吸引技术 人工气道内见到痰液涌出 患者咳嗽或突然发生呼吸窘迫 可听到大气道痰鸣音 怀疑气道内有分泌物 需要留取气道内分泌物标本,无菌吸痰法：待气管如血管,纤维支气管镜辅助吸痰,气囊上滞留物 -口咽部分泌物 -胃内容物分泌物 气囊上滞留物的吸入是形成VAP的重要途径,体位引流+振动排痰 松动痰液 促进痰液引流,人工气道的管理,内容 人工气道的种类 人工气道气囊的管理 气道内分泌物清除 人工气道湿化治疗,自然气道的温化和湿化,吸入气体干燥对气道的影响 痰液粘稠，痰痂形成 体内水分大量丢失 纤毛运动障碍,人工气道的湿化,气道湿化要求 温度 湿度 机械通气患者气道湿化常见装置 热湿交换器(HME，人工鼻) 主动加热湿化器 保留人工气道患者湿化装置的选择,最佳温度和湿度？ 气体温度达到37摄氏度 吸入气体相对湿度100% 吸入气体绝对湿度至少30mg/L,机械通气患者湿化器的选择,人工鼻（HME）：又称温湿交换过滤器，是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置，它能模拟鼻的功能，将呼出气体中的热和水气收集并保留下来，吸气时气体经过人工鼻，以温热、湿化状态带入气道内，同时对细菌有一定过滤作用。 短期机械通气（96h） HME禁忌,人工鼻,HME的应用 优点 减少冷凝水的产生 过滤细菌 成本低 缺点 增加气道阻力 增加死腔 适应症 急诊、麻醉、ICU短期机械通气患者,主动加热湿化装置,主动湿化装置 原理 将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体混合 分类 无伺服控制：MR370 有伺服控制：MR730,运用加热湿化器时感染控制 严格的终末消毒 加水时避免断开呼吸机 及时清除管路中冷凝水 避免湿化罐内液体过多 勿将积水回倒至湿化罐和气道内,脱机患者人工气道的湿化：