关于完善我区新型农村合作医疗制度的建议.doc

关于完善我区新型农村合作医疗制度的建议农工党瓯海区支部委员会我区从2003年起试点并逐步推行新型农村合作医疗（新农医），在各级政府和有关部门的共同努力下，群众的参合意识有了较大提高，参保率逐年上升。据统计，三年平均参合率达到了84.02 %，共筹集资金3465.9万元，共报销人数16327人次，报销金额3420. 67万元，个人报销金额最高达4.35万元，人均每次报销金额2095元，受到了广大群众的一致好评，有效地发挥了新型农村合作医疗互助共济的功能，缓解了农民因病致贫、因病返贫现象的发生，初步构建了我区农村基本医疗保障体系，基本形成了新型合作医疗的制度框架和运行机制。尽管我区新型农村合作医疗工作取得了一定的成绩，但也存在一些不容忽视的问题，需要引起高度重视，采取积极措施加以解决，使新型的合作医疗制度不断完善。一、存在的问题1、基层医疗服务水平有待提升。基层医疗卫生服务机构直接面对农民，其医疗服务水平直接关系到农民的身体健康和医疗卫生费用支出。目前，区以下大多数镇（街）医院缺少科技含量高的基础设施，缺少从事合作医疗工作的专业人才，医疗技术水平过低，无法为参合农民提供有效的医疗服务，导致不少农民处于选择的两难境地，到大医院看病多花费用，在乡镇卫生院看病又担心看不好，成为我区新农合制度有效发挥作用的突出障碍。2.对医疗机构的监管有待加强，部分定点医院的从医人员职业道德水平有待提高。少数医院的医生为了赚钱故意给农民开医疗保险以外的药，存在用药不合理、价格偏高、检查不必要检查的科目等问题，既增加了农民的费用负担，也加大了合作医疗基金支出。尽管各级政府卫生行政部门对定点医疗机构采取了各种监管手段，但是某些定点医疗机构仍不能严格按照有关规定要求执行，加剧参合农民的负担的现象屡禁不止。3.对基金管理措施、监管体系宣传还不够，参保农民对筹资基金管理程序和运作了解不多，在补偿费用并不理想的情况下，会对基金管理产生公信危机，影响了农民今后加大个人资金投入的积极性。4. 长期生病的参合慢性病人得不到新农合的真正好处。在我区的农村有许多因慢性疾病，如肝病、高血压、心脏病、精神病等长期生病卧床的参合病人，由于治疗时间较长、费用高，按照现行方案的门诊补偿，不能从根本上解决他们的困难，因病致贫、返贫隐患较大。5“村医”未被纳入农村合作医疗制度中。我区许多农村山区地处偏僻，交通条件落后，很多情况下，农民有病是没有办法跑到指定的医院看病和及时抢救，只能依靠村医，但是，农民到村医处看病就医的费用，合作医疗保险一律不给报销，这让农民非常不理解。二、解决问题的几点建议为进一步完善新型农村合作医疗制度，我们提出以下几点建议： 1.加强医疗队伍的建设，提高从业人员的职业道德和医疗水平。首先是加大对农村医疗卫生基础设施建设的投入，优化重组现有农村医疗卫生资源，重点推进镇（街）人民医院基础设施及服务功能建设，提高基层医疗机构的服务能力和水平。其次是要有计划、有组织地加大对农村医务人员的培训力度，加强在职人员理论、实践和职业道德培训，提高从业人员的职业道德和医疗水平。三是要采取激励性措施，出台优惠政策，鼓励优秀的医学院校毕业生从事农村社区卫生服务工作，鼓励农村卫生技术人员安心工作。四是开展农村社区卫生服务示范点建设，出台支持政策，制定具体的建设标准，分阶段推进农村社区卫生机构和功能建设。2、切实加强对医疗机构的监督。一是“新农医”经办机构要切实加强医疗结构服务行为和费用的监管，重点监控医疗机构的乱收费行为，减轻参保农民看病负担。二是建立定点医疗机构准入和退出机制，将医疗费用增长幅度、医疗服务质量、合作医疗制度执行情况等纳入定点医疗机构考核范畴，定期对定点医院进行督查，对于达不到一定标准及群众不满意的定点服务机构，要取消其资格或责令整改。三是逐步降低并有效控制定点医疗机构的药品价格，尽量使医院药价与市场同价，让参保农民就医得到更多的实惠。3. 健全合作医疗基金管理监督机制，增加基金管理的透明度。合理、公平、公正地使用基金，关系到“新农医”的吸引力和生命力，也关系到政府的公信力，因此，要加强对基金使用的监管和审计力度。健全监督机制，使组织监督、制度监督、民主监督日常化，审计监督定期化。结合政务公开，每月定期公布收入与支出，包括获补偿者的地址、姓名和金额，接受农民的监督，保证参加合作医疗农民的参与权、知情权、监督权，增加合作医疗基金管理的透明度，提高农民的信任度，真正做到让农民放心。4、建立慢性病补偿办法，完善社会特殊群体的保障体系。建立大病和慢性病救助机制，对于长期慢性病人、特困户等困难人员在合作医疗补助后个人自负部分予以一定救助，其他人员发生大额医疗费用严重影响其基本生活的，对其合作医疗最高封顶线以上部分费用予以适当救助，一方面解决长期生病卧床的参合慢性病人无力住院的问题，另一方面提高新农合的受益面，有利于新合的稳定健康发展。5将村医纳入农村合作医疗制度中，肯定村医在“新农医”中的作用。我区许多农村地处山区偏僻处，要充分考虑农民居住环境的特殊性，为了方便农民就医，应肯定村医作用，将村医纳入农村合作医疗制度中。一方面要