亚洲国家临床输血指南课件

亚洲国家/地区临床输血指南,日本厚生省（卫生部）输血指南 根据出血量 全身状况良好的患者，失血在循环血量的15-20（体重的7）以内时，输入乳酸林格氏液等，量为失血量的2-3倍 失血量在20-50时，应输入晶体液红细胞浓缩液，一般不用等张白蛋白制剂，为维持胶体渗透压，应使用HES，右旋糖酐等 失血量在50-100时，输入晶体液浓缩红细胞等张白蛋白制剂 失血量超过循环血量时（24小时内100以上），考虑输入新鲜冰冻血浆和浓缩血小板，维持收缩压在90mmHg以上，平均压在60-70mmHg以上，尿量0.5-1.0ml/kgh,日本厚生省（卫生部）输血指南,Hb在7-8g/dl时可以保证供氧，但对于有冠脉疾病、肺功能及脑循环障碍患者，Hb推荐维持在10g/dl以上为宜 当Hb降至7-8g/dl时，为输血开始的基准 输血小板的基准：5万以下 凝血因子：PT, APTT延长至正常对照值的1.5倍以上或凝血因子减少30以上，纤维蛋白原100mg/dl以下 胶体需要量超过循环血量时，应考虑给予等张白蛋白制剂，肾功能损害时，不用胶体,日本厚生省（卫生部）输血指南,根据实验室结果,自体输血 适应症： 预计出血量在循环血容量的15%以上时，患者一般状况容许时，应考虑自体输血。对于稀有血型者及存在免疫抗体者尤为适用。 体重40kg者，慎重计算血容量，一次采血量宜减 不满6岁的小儿，一次采血量5-10ml/kg为宜 50岁以上患者，自体采血应考虑心血管系统疾病，尤其应注意评价心绞痛发作情况，可与心内科医师协商，慎重对待采血可能引起的变化,日本厚生省（卫生部）输血指南,禁忌症： 菌血症患者 4周内有水样便等肠内感染症状者 不稳定型心绞痛，主动脉瓣重度狭窄者，可能对循环状态造成不利影响，故应慎重,日本厚生省（卫生部）输血指南,新加坡输血指南（2007年第三版） 新加坡医院输血委员会（The SGH Blood Transfusion Committee）在质量管理局（the Department of Quality Management）的帮助下为医生、护士和实验室人员编辑的输血指南。 新加坡医院血库实验室从医学输血中心获得血源。任何病人用血免费。病人只需付血液处理费。 择期手术的病人只要适合，随时有选择自体输血的权力。 替代治疗只能包括病人需要的成分，给予可能的最小容量,新加坡输血指南,新加坡总医院输血委员会 负责输血实践的审计，确保输血的安全有效，降低血及血制品的浪费 负责输血医学的继续教育 负责安排学术研讨会,日本厚生省（卫生部）输血指南,全血 急性失血病人，血容量恢复比红细胞补充更重要。最初补充晶体和/或胶体液，减少输血的需要。 急性出血病人即使血红蛋白和血球压积正常，也可能需要输血。细胞内外的平衡常需一个小时或更长。 大多数病人丢失20血容量可仅通过输入晶体液纠正。当发生或很可能发生缺氧时，应输入红细胞或全血。当出血量超过血容量25时，缺氧风险大大增加。 输入全血 1、增加血容量。 2、增加携氧能力。,新加坡输血指南,全血 输血的需要取决于失血量和失血速度的评估。 突然丢失30%血容量，即出血1.5L需要紧急纠正。失血2.5L如无紧急处理可致命。 健康人仅丢失30红细胞并不严重。 出血1L可以仅靠扩容剂治疗。还可刺激骨髓活性，导致红细胞迅速再生。,新加坡输血指南,无症状，血容量正常的病人即使有 心肌缺血风险、 冠状动脉疾病、 瓣膜性心脏病、 充血性心衰、 脑缺血风险、 短暂脑缺血发作史 血栓生成史 等风险因素，无输血指征,新加坡输血指南,急性失血后暂时性贫血的管理指南 决定输血的最重要因素是病人状况而不是实验室检查结果,除非生命体征恶化，或病人出现 晕厥、 呼吸困难、 体位性低血压、 心动过速、 心绞痛、 短暂性缺血发作等症状 不考虑血红蛋白水平,许多无症状的贫血不需要输血。 慢性贫血病人病因的诊断和治疗更为重要，而不是仅通过输血恢复血红蛋白。 输血可抑制红细胞生成，因此只能作为最后手段。 许多病人充分适应慢性贫血，只有当组织缺氧严重到产生症状时才需输血。 慢性贫血病人血容量正常或增加，全血输注是不当的，因为并不需要的血浆增加容量，增加心脏负荷。,新加坡输血指南,持续慢性贫血病人管理指南 输血以一个单位为基础，每输入一个单位，对病人进行评估,警惕循环过负荷。 一个单位红细胞 hb升高gmdl ，hct 。 无症状、Hb 7-10g/dl的正常血容量病人可很好耐受 无风险因素的病人，不需要输血，不考虑血红蛋白水平,新加坡输血指南,持续慢性贫血病人管理指南 同样，下列疾病不是持续贫血正常容量病人输血指征 心肌缺血、 冠状动脉疾病、 瓣膜性心脏病、 充血性心衰、 脑缺血、 短暂脑缺血发作史 但是，合并下列症状除外 晕厥 呼吸困难 心动过速 心绞痛 体位性低血压 短暂的缺血发作,新加坡输血指南,有如下原因者不应输血： 提高福利 正铁血红素 血管容量足够或晶体液能满足 预防性的应用，缺少风险因素 促进伤口愈合,新加坡输血指南,术前输血 Hb = 8 g/dl，有如下原因者有输血指征： 预期出血超过500ml 出血后，病人心输出量不能代偿性增加 病人氧需求增加（感染，支气管痉挛，慢阻肺） 心脏储备下降（房颤，缺血性心脏病） 大于65岁 Hb = 8 g/dl，无输血指征： 很好的代偿慢性贫血 健康病人正在接受血液稀释,新加坡输血指南,围手术期输血 不能依据单一指标 预计手术出血超过500ml，术前可以接受的最低Hb = 8 g/dl。许多轻/中度系统性疾病患者接受心脏手术，术中和术后可以接受的最低Hb = 8 g/dl 要求较高的血红蛋白浓度： 心输出量或局部血流量不能增加去充分代偿降低的氧运输能力 虚弱。老年病人 术后需机械通气和/或有增加氧耗、降低心脏储备并发症的病人 术中失血1000-1200ml很少需要红细胞输注，电解质和/或胶体液可以提供足够的容量代偿。,新加坡输血指南,术后输血 Hb = 8 g/dl，有如下原因者有输血指征： 心肌缺血风险、冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病、充血性心衰、脑缺血风险、短暂脑缺血发作史、晕厥、呼吸困难、心动过速、心绞痛、体位性低血压、短暂脑缺血发作等病人 接受心脏手术，左心室功能差的病人 需要长期间歇正压通气的病人 接受大手术，引流管持续失血 如果仍在失血，或病人存在心肺疾病，建议每天检查血红蛋白和血球压积。,新加坡输血指南,去白细胞红细胞: 最少保留 original red blood cells 避免再次发生非溶血性发热性输血反应 红细胞输注依赖的患者预防或延缓发生非溶血性发热性输血反应 子宫内输注血细胞成分（减少宿主的排斥反应） 可能接受骨髓移植的新诊断的贫血病人 免疫缺陷，CMV血清反应阴性病人（包括未成熟的新生儿）,新加坡输血指南,洗涤红细胞： 血成分过敏反应史 IgA缺乏，证明有IgA抗体 反复发生严重的荨麻疹反应，不能通过预先应用抗组胺药预防,新加坡输血指南,血小板输注 用于血小板减少症或质量缺陷。取决于病人的临床状况、血小板减少的原因、血小板计数和功能。 严重血小板减少，有威胁生命的出血或可能性，是输血小板的指征，特别是由于生成障碍引起的血小板减少（急性白血病、化疗细胞毒性）。这种情况下，病人的血小板计数一般低于20 x 109/L。 血小板大于20 x 109/L通常不会自发出血。 临床稳定的病人，低血小板计数不是输血小板的指征。,新加坡输血指南,血小板输注 要求输血小板必须请医学输血中心的医生会诊。 血小板大于80-100 x 109/L是接受大手术或治疗严重创伤维持足够止血能力必需的。 输注1520单位全血或红细胞，血小板经常下降低于这个水平，是输入血小板的指征。 禁忌： 血小板破坏增加（免疫性血小板减少症） 血小板减少性紫癜（TTP）,新加坡输血指南,新鲜冰冻血浆（FFP） FFP包含了全部凝血因子，包括V和VIII因子。 应用FFP的明确的临床指征限于： 单一凝固因子缺少，但无特异或结合的浓缩制剂時可用FFP代之 立即反转warfarin效应引起的威胁生命的出血 与血浆交换联合应用治疗血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 遗传性缺陷病人当特殊因子没有时，FFP提供抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S 严重的血管性水肿发作时，缺乏C1酯酶抑制因子，得不到特异性治疗时,新加坡输血指南,当有以下情况并出现出血和凝血障碍时，是输入FFP的指征： 大量输血（24小时内替换全部血容量）。 无证据表明预防性应用FFP能预防异常出血或降低输血需求。只有当PT或APTT超过正常上限时，才推荐输入FFP 肝脏疾病已发生出血时或预期手术会发生出血时 心肺旁路手术证实有异常存在 新生儿出血性疾病和其他VitK相关的凝血障碍的状态 DIC 血浆置换过程凝血异常，发生出血时。有创操作或手术前PT或APTT超过正常上限时，应输入FFP纠正凝血状况 不应输入FFP纠正低血容量，或作为免疫球蛋白来源扩容 要求输FFP必须请医学输血中心的医生会诊,新加坡输血指南,冷沉淀 富含VIII因子、纤维蛋白原和vWF 适应症：von Willebrands综合症，血友病A（无VIII因子时），低纤维蛋白血症（先天缺陷或DIC综合症） VIII 和 IX因子浓集物 适应症：血友病A/B 静脉免疫球蛋白 适应症：特发性血小板减少症，Guillain-Barre综合征，骨髓移植,新加坡输血指南,血浆制品：扩容、增加胶体 主要是5%、20%白蛋白，血浆蛋白部分 提供扩容和胶体置换， 没有感染肝炎的危险。 用于营养缺乏病人是不恰当的。 慢性肝脏疾病特别是肝硬化，输入白蛋白并不能改变其分布和产生异常， 适应症： 1. 烧伤和大出血引起的低血容量 2. 腹膜后手术。大量富含蛋白的体液进入低张力的肠道 3. 血浆交换,新加坡输血指南,特殊点： 输血记录中应记录输血开始和结束的时间，输入速率，输血时和输血后4小时。病人的脉搏和温度。 警惕： 大容量输注时（ 50 ml/kg/h）需要血液加温。血液只能在通过输注装置时加温 至少第一个半小时，全血或浓缩红细胞应缓慢输注，密切观察输血反应。开始输血的5分钟，护士密切观察病人。 任何不良输血反应发生，都应通知血库实验室，调查原因 任何不良输血反应发生，都应汇报医院风险管理系统,新加坡输血指南,血和血液制品的运输 取血后30分钟内应开始输入或将血退回血库。不允许将血在室温下没必要的保留，避免延期输血。如果输血要轻度延期，血必须存放在隔离的容器内，维持适合的温度。 红细胞和全血：运输1-10 ，储存1-6 解冻的新鲜冰冻血浆：运输1-10 ，储存1-6 ，解冻后24小时内输注 血小板：运输20-24 ，储存20-24 ，持续轻微振荡 粒细胞：储存20-24,新加坡输血指南,择期手术自体血捐献 术前自体血捐献和储存： 最多储存35天 可每周一次收集 最后一次捐献至少在术前72小时 避免过早取血（术前超过34周） 术中血液稀释和短时间储存： 由麻醉医师采集，Hct 可低于30%。储存24小时（4度） 术中血液回收和再输入： 预计出血量超过20%血容量,新加坡输血指南,适应症： 预计术中出血超过1000ml 禁忌症： 贫血，Hb 11g/dl 肾功能减退：稀释液体输注不能充分排出 冠脉血流不能增加：严重主动脉硬化或冠状动脉硬化 严重颈动脉疾病 肺部疾病影响氧合 不适当的血管通路 不适当的监控设备,新加坡输血指南,术前自体血捐献的接受标准： 1. 小于70岁（如小于18岁，需父母许可） 2. 体重大于25公斤 3. 血红蛋白至少11 g/dl 4. 无严重的呼吸或心血管系统疾病 5. 无癫痫史 6. 非HbsAg携带者 7. 无HIV感染史 8. 怀孕不是绝对禁忌症 9. 服药病人不是禁忌症,新加坡输血指南,香港输血指南1998.10.10 香港地区输血委员会制定，医学咨询部认可。 但是并不是在所有临床情况下均适当，临床判断力是确保每一位病人获得最适当治疗的因素。 没有一个单一标准的血红蛋白浓度被认为是合适的或是需要输血的，评估病人的临床状况是一个决定因素。 新鲜冰冻血浆推荐剂量： 成人：750- 1000mL 小儿：10- 15 mL/kg,香港输血指南,香港伊丽莎白医院输血手册 香港红十字会输血服务中心（BST）是香港向所有医院供血的唯一公共机构。,说明：仅仅是指南，一个临床医师在基于于其它考虑时也可以给予患者血液及其制品，但必须在患者的病历中写明原由。为了评价输注的效果，输完后做适当的实验室检查是必须的。,香港伊丽莎白医院输血手册,全血/红细胞,尚无普遍接受的指针，主要依赖于临床判断。 一些常见的指针如下： 1. Hb65岁的老人、患心血管或呼吸系统疾病的患者。,香港伊丽莎白医院输血手册,白细胞 粒细胞缺乏（中性粒细胞0.5109/L），伴明显感染并对包括抗真菌药在内的抗生素使用48h后仍无明显控制者,香港伊丽莎白医院输血手册,台湾（中国医药大学附属医院）输血守则（1996年7月30日） 各类血制品输注原则，依据美国麻醉医学会临床输血指南，归纳建议如下： 所有输血的适应症及禁忌症由病人的主治医师视病情决定，若有需要，欢迎会诊检验医学部血库医师。原则仅供参考。,台湾（中国医药大学附属医院）输血守则,红细胞： 血色素10g/dl, 甚少考虑输血 血色素介于6-10g/dl，是否输血需考量病人因氧合状态不足造成并发症的危险程度 血色素6g/dl，几乎多要考虑输