冠心病()ppt课件.ppt

老年冠心病 德化县医院 陈联英,主要内容 定义 病因和危险因素 临床分型 心绞痛和心肌梗死的临床特点 如何预防和控制冠心病？,一、定义,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。,稳定的动脉粥样硬化斑块,纤维帽 (平滑肌细胞和基质),脂核,外膜,内皮细胞,内膜平滑肌细胞 (修复型),中层平滑肌细胞 (收缩型),外膜,斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔,外膜,lipid core,脂核,血栓,不稳定性动脉粥样硬化斑块,外膜,泡沫 细胞,脂质 条纹,中间阶 段损伤,动脉粥样化,纤维 斑块,复合病变破裂,从十几岁开始,从30岁开始,从40岁开始,动脉粥样硬化的进程,主要为脂肪积聚,平滑肌细胞和胶原,栓塞 出血,内皮功能不全,Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998,二、病因,年龄性别,高血压,肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素 A型性格者,次要危险因素：,血中同型半胱氨酸增高 胰岛素抵抗增强 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 病毒、衣原体感染,近年来发现的危险因素还有：,三、临床分型,无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死,四、心绞痛和心肌梗死的临床特点,心绞痛 心肌梗死,稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛,（一）稳定型心绞痛,是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。,病因与发病机制,基本病因冠状动脉粥样硬化,供求之间矛盾加深导致心绞痛,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”减少,劳累 情绪激动 饱餐 寒冷刺激 急性循环衰竭,常见诱因,临床表现,症状,部位 性质 持续时间 缓解方式,以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点：,主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。,压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐 不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感 发作时病人常不自觉地停止原来的活动,疼痛出现后常逐渐加重，35min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。,休息或含服硝酸甘油可缓解。,（二）不稳定型心绞痛 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。,（三）、心肌梗死定义,心肌缺血性坏死 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 临床上表现为持久地胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。,病因与发病机制,临床表现,先兆,发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。,症状,疼痛 全身症状 胃肠道症状,心律失常 低血压和休克 心力衰竭,疼痛,为最早出现的最突出的症状 可向上腹部放射急腹症 可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾病 少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。,老年冠心病的声东击西的临床特点：头痛、牙痛、腹痛、耳鸣、耳垂皱褶等。,五、冠心病防治的首要目标,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),控制高血压,高血压是一种常见疾病 虽然很少引起症状，却是冠心病的一个主要危险因素 控制高血压，可采取 定期运动 控制体重 减少盐摄入量 药物降压,中国高血压防治指南(2005),血压控制目标： 普通高血压 140/90mmHg 糖尿病或肾病 130/80mmHg 糖尿病+肾病 125/75mmHg 老年人高血压(收缩压) 150mmHg,控制糖尿病,2型糖尿病是心血管病的高危人群 2型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿病患者的3-4倍 因此，对糖尿病患者 控制血糖非常重要 控制血脂和血压同样重要，目标比非糖尿病患者更严格,改变不良生活方式,戒烟 健康饮食 控制体重 减轻精神压力 适量运动 限制饮酒,戒烟,吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较,健康饮食,低胆固醇、低脂 低盐 低糖,多吃 谷类 水果、蔬菜 家禽、鱼 少吃 猪肉、牛肉 油炸食物 蛋黄(一周三个),高胆固醇血症膳食疗法,食物选择 膳食疗法 - 肉、鱼、禽类 共 3两/日，其中，鱼每周不小于2次 奶制品 无脂或1%的低脂牛奶及其制品, 至少半斤/日 蛋类 2个/每周 水果 中等大小1-2个 蔬菜 8两-1斤 谷物、大米和干豆 4-6两/日 选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油 炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食。 必要时：2-3克植物固醇 _,合理的饮食结构,控制体重,肥胖引起心脏负担加重，是冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、中风等多种疾病的危险因素 体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米)2 理想BMI：18.522.9 (kg/m2),减少精神压力,精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高。 持续的压力对健康带来损害 缓解压力的办法： 拟定一天的计划 适应环境 保持乐观的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐,适量运动,开始运动方案前，请咨询你的医生,运动指导,目标：每周3-5次， 每次30分钟 运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉 的运动 有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧 供应 如散步、游泳、慢跑、 体操等 运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟 恢复 运动强度：安全最高心率 170-年龄,运动时心率增加小于10次/分可加大运动量，进入高一阶段的训练。 若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降低超过15mmHg, 出现心律失常或心电图ST段缺血型下降0.1mV或上升0.2mV，则应退回到前一个运动水平。,出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：,胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等； 心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg； 心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg。,减少饮酒,经常大量摄入酒精，易引起 冠心病 高血压 肥胖 控制量：男30毫升，女15毫升,