课件：红细胞和血红蛋白测定.ppt

陶丽菊 副教授,右江民族医学院附属医院,血液一般检测,全血细胞计数常用参数,血液常规检测 网织红细胞检测 红细胞沉降率检测,红细胞计数和血红蛋白测定,红细胞平均值测定,白细胞计数及其分类检测,血小板计数测定,血液一般检测,内容介绍,1、红细胞计数和血红蛋白测定 2、红细胞比容和红细胞平均值测定 3、血小板计数的测定,本次课讲授内容,目的与要求 1掌握红细胞计数及血红蛋白测定的参考值及其增减变化的临床意义。 2掌握血小板计数参考值及其增减变化的临床意义 3熟悉红细胞平均值测定的参考值及贫血的形态学分类 4、熟悉常见的红细胞形态学改变的 特点及临床意义,重点与难点 重点： 1、红细胞计数和血红蛋白测定参考值及增减变化的临床意义 2、血小板计数的参考值及增减变化的临床意义 难点 ： 红细胞形态学改变及临床意义,一、红细胞和血红蛋白的检测,红细胞组成 Hb占干重96%，电镜下HB颗粒分布在周边处多，中心部少。Wright染色周边部着色较深，中心浅染。,RBC生理功能： 作为呼吸载体从肺部携带O2 送至全身各组织，并将组织中的CO2 运送到肺而呼出体外。,注意啦! 重点来了,参考值 红细胞 Hb （1012/） （g/L） 成年男性 4.0 -5.5 120 -160 成年女性 3.5 -5.0 110 -150 新生儿 6.0 -7.0 170 -200,临床意义 （一）RBC及Hb增多 指单位容积血液中RBC数及HB量高于参考值高限,男性 RBC6.01012/L， Hb170g/L 女性 RBC 5.51012/L Hb160g/L,相对性增多： 因血浆容量，血液浓缩RBC及HB。 见于： 严重泻、吐、出汗、烧伤、尿崩症、慢性肾上腺皮质机能减退、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒 等,绝对性增多：也称红细胞增多症 （polycythemia,erythrocytosis） 继发性 原发性（真红）,（1）继发性RBC增多症：非造血系疾病，是EPO 1) EPO代偿性增加: 因血氧饱和度，组织缺氧所致。 生理性：胎儿、新生儿、高原居民。 病理性：慢性心肺疾病、先心、异常血红蛋白病,2） EPO非代偿性增加: 无血氧饱和度，无组织缺氧。 EPO与肿瘤或肾脏疾病有关，如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、多囊肾、子宫肌瘤等,（2） 真性RBC增多症 (polycythemia vera ) 一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，认为与造血干细胞受累有关,特点：红细胞持续性， 可达(7-10)1012/L,Hb180-240g/L 伴WBC、PLT,(二)RBC及Hb减少 单位容积循环血液中RBC、HB及HCT低于参考值低限，即贫血。 其中以HB 最重要。,男： Hb 120g/L 女： Hb 110g/L 贫血分级： 轻度: 参考值 Hb 90 g/L 中度: 90 Hb 60 g/L 重度: 60 Hb 30 g/L 极重度: Hb 30 g/L,、生理性减少： 儿童：3月-15岁，生长迅速而EPO相对不足，RBC及HB较成人低10-20%。 妊娠：中、后期，血浆容量增加，血液稀释 老年：骨髓造血容量逐渐减少，造血功能低下,、病理性减少 （）红细胞生成减少（）红细胞破坏过多 （）红细胞丢失,(1) 红细胞生成减少 造血干细胞或红系祖细 胞增殖分化异常： AA、 MDS、纯红AA DNA合成障碍：巨幼贫、 先天性和获得性嘌呤代谢 异常, 血红蛋白合成障碍： IDA、铁粒幼贫 红细胞生成调节异常： 海洋性贫血 不能分类或多种机制： 慢性疾病性贫血、骨髓 病性贫血,(2)、RBC破坏过多： 红细胞内在缺陷（遗传性）： 膜、酶、Hb质量异常 红细胞外在因素（获得性）: 免疫性、机械性、化学与物 理因素、生物,(3)红细胞丢失 急性失血 慢性失血,下面 较难哟！,（三）形态学改变： 正常红细胞：双凹圆盘状，6-9m，平均约7.5m，边缘厚，中央薄。染色：周边桔红色，中央浅染，占1/3-2/5,（1）小红细胞(microcyte)：直 径6m，见于缺Fe贫。 （2）大红细胞(macrocyte)：直 径10m，见于溶贫、 巨幼贫、失血贫,1、大小异常,（3）巨红细胞(megalocyte)： 直径15m，见于巨幼贫 （4）红细胞大小不均 (anisocytosis)： 大小悬殊，直径相差一倍以上， 见于病理性造血，在增生性贫血 （IDA、溶贫、失血贫）中常见。,2、形态异常 （1）球型细胞(spherocyte)： 直径6m，厚度2.9m。 涂片：细胞体积小，圆球形，色深，浅染区消失。 见于：遗传性球红增多，自身免疫溶血 ，20%有意义,（2）椭圆形细胞 （elliptocyte ,oval cell）： 横径短，长径长，呈卵圆形或长柱状。 正常占1%，遗传性椭圆红增多症可增高，但2550%才有诊断意义。,（3）口形细胞(stomatocyte)： 浅染区呈扁平缝状，如微张口的嘴形或鱼口状。 正常人偶见，10%见于遗传性口形红增多症。,靶形细胞（target cell）： 浅染区扩大，中心部分有部分色素存留而深染，状似射击靶标。 见于海洋性贫血、异常HB病，占20%以上。,镰形细胞（sickle cell）： 如镰刀状，见于镰形细胞性贫血。,泪滴形细胞（dacryocyte teardrop cell）：呈泪滴状或手镜状，见于Mf，也见于海洋性贫血、溶贫,棘细胞（acanthocyte，burr cell）及刺细胞（spur cell）： 棘细胞外周呈钝锯齿状突起，刺细胞外周呈不规则、不均匀的鞋状突起。 见于棘形红细胞增多症、脾切、酒精性肝病、尿毒症,裂细胞（schistocyte）： 可呈梨形、泪滴形、新月形、三角形、靶形、球形等。 见于机械或物理因素所致的破坏，如DIC、TTP、溶血尿毒症综合征、恶性高血压等, 红细胞缗钱状形成（rouleaux formation）： 呈串状叠连似缗钱状。 见于MM、原发性巨球蛋白血症,3、染色异常,着色深浅取决于所含HB量的多少。 正常红细胞：桔红色圆盘状，中央有生理性浅染区，即 正色素性（normochromic）红细胞。 见于正常人、再障、多数溶贫、失血、白血病,（1）低色素性（hypochromic）： 染色过浅，中央浅染区扩大，提示HB含量减少。 见于缺铁贫、铁粒幼性贫血、海洋性贫血,（2）高色素性（hyperchromic）： 着色深，中央浅染区消失，HB含量高。 见于巨幼贫，球红增多症,（3）嗜多色性（polychromatic）： 呈淡灰蓝或紫灰色，是一种刚脱核未完全成熟的红细胞。 外周血占1%，增多示骨髓造血功能活跃，红系增生旺盛。 见于增生性贫血，尤见于溶血,（1）嗜碱性点彩 （basophilic stippling）: 红细胞胞质内见散在的大小和数量不等深兰色颗粒称嗜碱性点彩，此类细胞叫嗜碱性点彩红细胞。,4.结构异常,正常约0.01%，增多表示骨髓中红系增生旺盛并伴有紊乱现象 见于增生性贫血、巨幼贫、铅中毒、骨纤,（2）HowellJolly body： 为紫红色圆形小体，位于成熟红细胞或晚幼红细胞胞质中，可一个或多个。 见于溶贫、巨幼贫、脾切后,（3）Cabot ring： 在红细胞中出现一种紫红色呈圆形或8字形细线环状，常与豪-周氏小体同时出现。 见于溶贫、巨幼贫、脾切后、铅中毒,（4）有核红细胞 （nucleated erythrocyte）： 增生性贫血：溶血、急性失血，以中、晚幼红多见。 红白血病：以原红、早幼红多见,髓外造血：骨纤时，髓外造血，缺乏对血细胞释放的调控能力，幼稚细胞进入外周血。 其他：骨髓转移癌、严重缺O2,三、血小板计数测定,血小板计数（platelet count,plt）是计数单位容积（L）周围血液中血小板的数量. 参考值 100300109/L,血小板形态,临床意义 （1）血小板计数增多： PLT400 109/L 原因 原发性增多：慢粒、真红、原发性血小板增多症、骨纤早期、,反应性增多：急性感染、 急性溶血、某些癌症。 常不超过500 109/L,（2）血小板计数减少 PLT100109/L 原因： 血小板生成障碍：AA、AL、Mf、放射性损伤等 血小板破坏或消耗过多：ITP、SLE、DIC、TTP、先天性血小板减少症,血小板分布异常：脾亢、血液稀释（输入大量库存血）,血细胞比容（hematocrit，Hct）指血细胞在血液中所占容积的比值。与血中红细胞数量、大小及血浆容量有关 参考值：微量法 男 0.467 0.039 L/L 女 0.421 0.054 L/L,四、血细胞比容测定,临床意义： Hct： （1）相对：各种原因引起的血液浓缩 （2）RBC绝对 (如真红可达0.6,甚至达0.8) Hct：各种贫血,（一）平均红细胞容积（mean corpuscular volume ，MCV）： 指每个红细胞的平均体积 参考值 血细胞分析仪: 80-100ft,五、红细胞平均值计算,（二）平均红细胞血红蛋白含量 （mean corpuscular hemoglobin MCH） 指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量 参考值 血细胞分析仪: 27-34pg,（三）平均红细胞血红蛋白浓度 （ mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC ）： 指每升血液中平均所含血红蛋白浓度 参考值 320 - 360g/L （32% - 36%）,六、小结,1、红细胞和血红蛋白检测 （1）参考值 （2）临床意义 2、血小板计数测定 （1）参考值 （2）临床意义 3、血细胞比容和红细胞平均值测定 （1）参考值 （2）临床意义,七、练习题,1、以下贫血属于生理性贫血的有： A 老年人 B 妊娠中后期 C 肺心病 D 高原地区居民 E 肾癌,2、据国内标准，Hb测定值下列哪项可诊断为贫血： A 成年男性低于120g/L B 成年女性低于110g/L C 成年男性低于110g/L D 成年女性低于 120g/L E 新生儿低于 120g/L,3、贫血的病因和发病机制有： A 红细胞生成减少 B 红细胞破坏过多 C 红细胞丢失过多 D 正常细胞性贫血 E 小细胞性贫血,4、红细胞的平均寿命是： A 90天 B 30天 C 100天 D 50天 E 120天,5、血小板计数的正常值是 A 50-100109/L B 100-300109/L C 200-350 109/L D 200-400 109/L E 100-200109/L,6、引起血小板减少的原因是 A 血小板生成障碍 B 血小板破坏或消耗增