肺结核肺肿瘤ppt课件

1,肺结核： 病理：渗出为主：结核性肺泡炎； 增殖为主：结核性肉芽肿。 转归：,病变进展： 干酪样坏死， 液化并形成坏死 播散（支气管或血行）,病变愈合： 吸收 纤维化 钙化 空洞瘢痕性愈合 空洞净化,2,分型（1998-8） 1、原发性肺结核（型） 2、血行播散型肺结核（型） 3、继发性肺结核（型） 4、结核性胸膜炎（型） 5、其他肺外结核（型）,3,（一）原发性肺结核（型） 1、原发综合征： X线表现： 肺内原发灶： 肺内斑片状模糊影 淋巴结炎： 肺门或纵隔肿块影 淋巴管炎： 原发灶和肺门淋巴 结间的索条影。,原发性肺结核,4,原发性肺结核,5,原发性肺结核,6,原发性肺结核,7,2、胸内淋巴结核： X线表现： 结节型： 肺门区可见边缘光 滑的结节影。 纵隔旁有弧形影突 出，多个淋巴结肿 大表现为波浪状。,原发性肺结核,8,原发性肺结核,9,炎症型： 单侧肺门增大 边缘模糊,原发性肺结核,10,原发性肺结核,11,（二）血行播散型肺结核（型） 粟粒型肺结核（急性血行播散性肺结核）： 系大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流，播散到肺部所致。约10日后在肺内出现均匀密布的粟粒灶。 X线表现：（三均匀） 病灶大小均匀。 病灶密度均匀 病灶分布均匀,12,粟粒型肺结核,血行播散型肺结核,13,粟粒型肺结核,血行播散型肺结核,14,血行播散型肺结核,15,（三）继发性肺结核（型） 1、浸润型肺结核 X线表现： 锁骨上下区可见 片絮状密度不均影， 边缘模糊，有时可形 成不规则空洞，空洞 内一般无液体。,16,继发性型肺结核,浸润型肺结核,17,浸润型肺结核,18,继发性型肺结核,19,浸润性肺结核,继发性型肺结核,20,浸润型肺结核,继发性型肺结核,21,继发性型肺结核,肺结核支气管播散,22,结核愈合后钙化,继发性型肺结核,23,结核愈合后纤维化,继发性型肺结核,24,片状渗出影的鉴别：,25,2、结核球： 线表现： 单发，类圆形结节影 直径多为 23 cm， 有层状、环形或斑点 样钙化 点状、索条样卫星灶,继发性型肺结核,26,继发性型肺结核,27,结核球,继发性型肺结核,28,29,继发性型肺结核,3、干酪性肺炎,30,4、慢性纤维空洞型肺结核 X线表现： 多位于一侧或两侧肺尖， 中下野有散在斑片影。 病变密度高，周围有索条影。 周围结构受牵拉移位。 患侧肺纹理呈垂柳状。 厚壁空洞，肺气肿。,继发性型肺结核,31,继发性型肺结核,32,慢性纤维空洞型肺结核,继发性型肺结核,33,（四）结核性胸膜炎（型） 渗出性胸膜炎： X线表现： 一侧肋膈角变钝 上缘呈反抛物线状 膈肌影消失 纵隔向健侧移位,结核性胸膜炎,34,结核性胸膜炎,35,结核性胸膜炎,右侧大量胸腔积液,36,结核性胸膜炎,右侧大量胸腔积液,37,结核性胸膜炎,右侧大量胸腔积液,38,包裹性胸膜炎： X线表现： 从胸壁凸向肺内的梭 形阴影,密度均匀, 边缘光滑锐利。 在叶间裂内形成包裹， 呈边缘光滑，密度均 匀的梭形或球形阴影。,结核性胸膜炎,39,右侧大量胸腔积液（脓胸）,结核性胸膜炎,40,结核性胸膜炎,41,结核性胸膜炎,42,叶间积液,结核性胸膜炎,43,结核性胸膜炎,44,（五）肺外结核（略）,45,三、肺部肿瘤 （一）支气管肺癌 起源于支气管上皮、腺体或细支气 管及肺泡上皮。 中心型和外围型肺癌的病理类型大 致分为鳞癌、腺癌和未分化癌。 发生于细支气管和肺泡的称肺泡癌。,46,生长方式： 管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长， 形成息肉或菜花状肿物。 管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁 增厚，管腔狭窄。 管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺 内形成肿块，支气管位于肿块之中。 注意：肺段以下支气管因管腔较细， 直接在肺内形成肿块。,47,1、中央型肺癌： 发生于肺段以上较大支气管。 线表现： 支气管狭窄，阻塞 因支气管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不张。 肺门区肿块 反 “S” 征,48,左上叶中心型肺癌,局限性肺气肿,中心型肺癌,49,反“”征,中心型肺癌,50,中心型肺癌,51,右上叶中心型肺癌,中心型肺癌,52,中心型肺癌,53,中心型肺癌,54,中心型肺癌,55,2、外围型肺癌：肺段以下，细支气管以上 X线表现： 肺内单发结节影，大小不定。 肿块为类圆形、分叶状、少数为圆形， 边界清晰或有短毛刺。 密度大多均匀，钙化少见。 肿块内可有不规则空洞。,外围型肺癌,56,外围型肺癌,57,外围型肺癌,58,周围型肺癌,59,60,周围型肺癌,外围型肺癌,61,癌性空洞,2月后,62,癌性空洞,63,左上叶肺癌伴空洞,外围型肺癌,64,肺癌强化-内有坏死区,平扫,65,边缘毛刺,66,外围型肺癌,67,外围型肺癌,68,结核球与外围型肺癌的鉴别：,外围型肺癌,69,3、细支气管肺泡癌（肺泡癌）： 发生于呼吸性细支气管或肺泡 线表现： 结节型：单发结节或斑片状浸润影，其内可 见小透亮区，称 “空泡征”。 弥漫型：一侧或双侧肺出现散在多发的大小 不等的阴影，多个结节可融合成斑片状模糊 影，癌沿淋巴管扩散可形成网状纹理和胸水。,肺泡癌,70,肺泡癌,71,肺泡癌,肺泡癌,72,4、肺癌肺内转移 X线表现： 转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影 增大，纵隔增宽，气管移位，膈肌麻痹 转移到胸膜会出现胸水 转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折 转移到淋巴管可出现网状结节影,73,74,75,76,（二）肺转移性肿瘤： 胸外恶性肿瘤经血行或淋巴转移到肺。 X线表现： 血行转移：肺内多发大小不等的类圆形结节影， 密度均匀。成骨性肿瘤转移结节内可见钙化。 淋巴转移：受侵的肺门或纵隔淋巴结逆行转移 至肺内淋巴管，表现为自肺门向肺野放射的索 条影，有时可见伴随的串珠状点样阴影。,77,78,肺转移癌,79,80,肺转移癌,81,一、结核性胸膜炎 二、胸膜肿瘤 胸膜间皮瘤,第六节 胸膜疾病,82,平片: 可显示纵隔轮廓的异常，内部结构显示不佳 : 可清晰显示肿瘤内部结构及与邻近结构的关系 磁共振: 可从多方向显示肿瘤形态，内部结构显示佳,第七节 纵隔肿瘤,83,84,平片: 位于前上纵隔与颈部肿块相连 可随吞咽动作上下移动 钙化常见 : 因甲状腺含碘，CT值较高 磁共振: 可显示肿块内囊变区域,一、胸内甲状腺肿,85,胸骨后甲状腺,气管受压移位,86,87,甲状腺钙化,88,甲状腺瘤,89,位于前纵隔 轮廓光滑 可有囊壁钙化,二、胸腺瘤,90,胸腺瘤,91,胸腺瘤,92,恶性胸腺瘤,T1WI,T2WI,T1WI,上腔静脉,无名动脉,肿瘤,93,位于前纵隔 内有毛发，脂肪，骨骼，牙齿 可有囊壁钙化,三、畸胎瘤,94,95,位于中纵隔 淋巴结融合成团,四、