贫血总论.ppt

重庆医科大学附属第一医院血液科,贫血是指外周血中单位容积的红细胞计数(RBC)、血红蛋白量(Hb)和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准的一种病理状态。,贫血的定义,男性 女性 血红蛋白（g/L） 120 110 红细胞计数（x1012/L） 4.5 4.0 血细胞比容（%） 42 37,贫血诊断的标准（成人）,贫血的标准, 贫血是多种疾病或原因引起的一种症状，不是一种 独立的疾病 判断贫血时应注意事项： 1、年龄、性别、地区的差别。 2、红细胞计数与血红蛋白浓度可不成比例的减少。 3、血容量改变时对RBC计数和Hb浓度的影响。,一、根据病因和发病机制分类 二、根据细胞形态特点分类,贫血的分类,骨 髓,肾性贫血,EPO缺乏,多能造血干 细 胞,红系祖细 胞,原 红 早幼红 中幼红 晚幼红,网织红细 胞,再生障碍性 贫血骨髓增生 异常综合征,纯红再障,DNA合成障碍,巨幼细胞贫血,Hb合成障碍,缺铁性贫血,铁利用障碍性贫血,外周血,失血性贫血,成熟红细胞,溶血性贫血,贫血的发病机制示意图,血液丢失,破坏过多,一、根据贫血的病因和发病机制分类 贫血的病因和发病机制分类,病因和发病机制 一、红细胞生成减少 1、造血干细胞增生和分化异常 2、骨髓被异常组织侵害 3、细胞成熟障碍 DNA合成障碍 Hb合成障碍 二、红细胞破坏过多 红细胞内在缺陷 红细胞外因素 三、失血,临床疾病 再生障碍性贫血，纯红细胞再生 障碍性贫血 骨髓增生异常综合征（MDS） 甲状腺功能减退症，肾性贫血 白血病、骨髓瘤、转移癌等 骨髓纤维化 恶性组织细胞病 巨幼细胞性贫血 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血 慢性疾病性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血 各类遗传性溶血性贫血 各类免疫性和非免疫性溶血性贫血 急性失血性贫血 慢性失血性贫血,类型 MCV(f l) MCH(pg) MCHC(%) 常见疾病 大细胞性贫血 100 34 32-35 巨幼细胞贫血 正常细胞性贫血 80-100 26-34 32-35 再生障碍性贫血 溶血性贫血 急性失血性贫血 小细胞低色素性 80 26 32 缺铁性贫血 贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 慢性病性贫血,二、根据红细胞形态特点分类 贫血的红细胞形态学分类,形态学分类 病因和发病机机制分类 优点 对贫血的诊断能提供 有利对贫血的正确诊断和治疗 线索，有一定实用价值 缺点 实验室检查误差 多种因素或发病机制复杂的贫血 贫血早期，混合性贫血 无法进行简单归类。 不能正确反映其类型。,二种分类的优缺点,一、一般表现： 疲乏、困倦、软弱、皮肤粘膜苍白、皮肤干燥、毛发枯干、低热等。 二、心血管系统： 活动后心悸、气促、心率加快、严重贫血时，可有心脏扩大，心绞痛、心力衰竭、EKG出现ST段降低、T波平坦或倒置。,贫血的临床表现,三、中枢神经系统： 头晕、头痛、目眩、耳鸣、嗜睡、注意力不集中、精神不振等，严重时可出现晕厥、神志模糊、精神异常。VitB12缺乏者可有肢体麻木、惑觉障碍、行走不稳等。 四、消化系统： 食欲不振、腹胀、恶心、舌乳头萎缩、舌炎、黄疸、脾肿大。 五、泌尿生殖系统： 多尿、蛋白尿、月经不调、性欲改变。,贫血症状有无和轻重取决于： 1、贫血的程度 程度 Hb(g/L) 症状 轻度 12091 无或轻微 中度 9061 活动后心慌气短 重度 6031 休息时感心慌气短 极重度 30 并发贫血性心脏病、意识模糊、晕厥,2、贫血发生速度 3、机体对缺氧的代偿能力和适应能力 4、机体的基础疾病,一、有无贫血 二、贫血程度 三、贫血病因和类型,1、详细询问病史 有无出血史 妇女月经是否过多 营养状态 有无化学、药物、放射线接触史 尿色是否深黄色，或酱油色 有无慢性病史 家庭中有无类似的贫血,贫血的诊断,2、体格检查： 皮肤粘膜：有无黄染、紫癜、瘀班； 有无舌乳头萎缩，毛发干枯； 有无指甲变平、凹陷反甲； 淋巴结、肝脾是否肿大； 有无神经系统表现、感觉障碍；,3、实验室检查（是诊断贫血的主要依据） 血液学检查： 血常规检查 网织红细胞计数 血涂片形态检查 骨髓检查 病因检查： 肝、肾功能、甲状腺功能、胃镜、B超等检查。,血常规检查,血清铁,-低下- -增高-,总铁结合力, 增加 缺铁性贫血 低下 慢性感染性贫血 低下 珠蛋白生成障碍性贫血 铁粒幼细胞贫血,骨髓检查,外铁 内铁 - + + + + + +,-低下 再生障碍性贫血 -正常 纯红再生障碍性贫血 -正常 慢性病性贫血 -正常 溶血性贫血,网织红细胞,-减少- -减少- -正常- -增高-,WBC PLT,- - - - - -增生低下 - - - - - -红系增生低下 - - - - - -正常或增生低下 - - - - - -红系明显增生,骨髓检查,-非巨幼细胞性肝病、甲低等 -巨幼细胞性巨幼细胞贫血,骨髓检查,小细胞低色素性贫血,正常细胞性贫血,大细胞性贫血,贫血的实验室 检查与诊断图,1、正常红细胞 2、大红细胞 3、小红细胞 4、巨红细胞,1.畸形红细胞 2.椭圆形红细胞 3.镰形红细胞 4.靶形红细胞,贫血的治疗,贫血的治疗 一、对症治疗 输血 二、对病治疗,一）、病因治疗 二）、药物治疗 常用药物有下列几种： 1、铁剂 仅对缺铁性贫血有效 2、叶酸和VitB12 仅对缺乏这两种维生素的巨幼细胞性贫 血有效 3、VitB6(吡哆辛) 对部分铁粒幼细胞贫血有效 4、糖皮质激素 对自身免疫性溶血性贫血有较好疗效 5、雄激素 慢性再生障碍性贫血有较好疗效 对慢性贫血也有效