腹泻病查房.ppt

腹泻病 护理查房,儿科 吴延芳,病例汇报,患儿吕传乐，男，年龄10个月零27天，于2015-10-04以腹泻3天为主诉，门诊以“腹泻病，代谢性酸中毒”收住我科。患儿入院前3天，受凉后开始大便次数增多，达10余次，较稀，无脓血及粘液，伴有发热，热峰37.5，有恶心呕吐，吃奶不佳，无咳嗽咳痰，在当地医院治疗（具体治疗不详），治疗效果不佳，大便次数及性状无好转，于10-4来我院门诊就诊，,病例汇报,入院查体：t38.1 ，p120次/分，r23次/分，营养良好，神志清醒，精神欠佳 ，吃奶差，恶心，呕吐，腹泻，为黄绿色稀水便，量中，无脓血及粘液，尿量少，口唇舌表略干，皮肤弹性可眼眶无凹陷，前囟饱满。遵医嘱给予二级护理，人工喂养，治疗给予补液，纠酸，金双歧思密达口服等对症处理。,病例汇报,入院后给予，血常规、生化常规、便常规、尿常规及血气分析等检查。 患儿血气分析回报： ph 7.285 pco2 31.8mmhg , be -12 mmol/l ,hco3 15.1mmol/l ,po2 27mmhg ,标本考虑静脉血，存在代谢性酸中毒，给予碳酸氢钠纠酸对症。 三分类：血象不高， 干式电解质+干式肾功+干式心肌酶谱测定：有酸中毒，心肌酶高，考虑感染所致，。 据上，诊断“腹泻(病)，代谢性酸中毒”成立。,病例汇报,遵医嘱给予0.9%氯化钠100毫升扩容，碳酸氢钠纠酸，给予补充水分电解质等，第二天，精神状态较前好转，饮食可，大便次数7-8次，尿量可，2015-10-07继续给予补充水分电解质，复查心肌酶及肾功等，观察病情变化。检查结果正常，10-07精神可，饮食可，大便次数及性状好转，尿量可，继续补充电解质水分。10-08大便次数明显减少，量少，出院，患儿在住院期间通过预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药，加强个人卫生，并未用抗生素顺利出院。,定义,腹泻病（diarrhea disease）：是一组多病原多因素引起的疾病，以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合症，是我国婴幼儿最常见的疾病之一，6个月2岁发病率高，一岁以内约占半数。,病因,引起儿童腹泻病的病因分为感染性，非感染性两种。 感染因素 肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两种多见，尤其是病毒。 患儿吕传乐主因非感染因素，：消化系统不成熟，人工喂养，机体防御功能差，因为气候变化、腹部受凉使肠蠕动增加，诱发消化功能紊乱而至腹泻。 分期 急性腹泻2周，迁延性腹泻 2周-2月，慢性腹泻2月。,临床表现,为大便次数增多、排稀便和水电解质紊乱。属轻型腹泻：主要是大便次数增多，每日数次至10次。大便稀，呈黄色或黄绿色稀水便，混有少量粘液。每次量不多，常见白色或淡黄色小块，系钙、镁与脂肪酸化合的皂块。偶有小量呕吐恶心，食欲减退，低热。面色稍苍白，精神尚好，无其他周身症状。体重不增或稍降，临床脱水症状不时显，病程约7天。 1 脱水等渗性脱水(血清钠浓度130150mmol/l)、 2 代谢性酸中毒 由于腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内酮体形成增多；血容量减少，组织灌注不良和缺氧，乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物潴留。 3低钾血症 吐、泻丢失；摄入不足，肾脏保钾功能差,治疗,原则：预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药 1.饮食疗法 继续原饮食，清淡、易消化为主，适当减少辅食。或暂时用腹泻奶粉。 2.液体疗法（1）口服法 （2）静脉补液法 3.控制感染 4.对症治疗 思密达与金双歧口服,护理措施,（1）因为呕吐暂停辅食，减少对胃肠道的的刺激，观察呕吐量次数及 性状，46h后逐渐恢复进食，但要注意由少量逐渐增多、少量多餐，可等量米汤、奶粉、米粥或面条。腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，每天加餐一次，共2周，可赶上正常生长水平。营养不良、慢性腹泻恢复期需更长时间。 （2）观察并记录排便次数、性状及腹泻量，收集粪便送检。 （3）做好消毒隔离，食具、衣物、尿布应用后及时清洗消毒，交代家长护理患儿前后要洗手，对患儿的粪便，被污染的衣、被进行消毒处理，家里可以开水煮沸消毒，防止交叉感染。,1.日常生活护理,护理措施,1）防止体液继续丢失 通过调整饮食和按医嘱用药控制感染；呕吐重者可按医嘱应用止吐药。 2）按医嘱补充液体纠正脱水 定量：补液总量包括三部分，即累积损失量、继续损失量及每日生理需要量， 定性 定速（输液速度）：要根据脱水的程度和性质确定。重度脱水伴有周围循环衰竭时，应首先迅速滴入或直接静脉推注等含钠液，以迅速扩充血容量，纠正休克，然后再继续输入液体。低渗性脱水时输液速度应稍快，高渗性脱水时速度宜稍慢。在补液过程中还要随时根据患儿病情的变化遵医嘱调节输液速度。,2.体液不足的护理,护理措施,a.输液速度过快易发生心力衰竭及肺水肿，速度过慢脱水不能及时纠正. b.补液中应密切观察患儿前囟、皮肤弹性、眼窝凹陷情况及尿量，若补液合理，34h应排尿，表明血容量恢复。若24h患儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正。若尿量多而脱水未纠正，表明输入的液体中葡萄糖液比例过高；若输液后出现眼睑水肿，说明电解质溶液比例过高。 c.及时观察静脉。输液是否通畅，局部有无渗液、