血气分析的解读PPT课件.ppt

血气分析的解读,汕头大学医学院第一附属医院 呼吸内科 吴洁文,.,两个临床问题,1978年，两个人不带氧登上了珠穆朗玛峰，此后，其他人也做到了。他们的攀登可能发生了什么主要的生理适应？ 你乘热气球升到海平面2500m的高空，下列数值与海平面比哪些将更高、更低或一样？ FIO2 大气压 PaO2 肺中水蒸气压力 平均气道压 肺泡内所有独立气体分压总和,为什么要解读血气分析,评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡三个重要的生理过程 结合临床进行分析，正确理解和使用血气参数，使病人受益,主要内容,常用的监测酸碱失衡的指标 动脉血气测定方法 酸碱失衡的判断方法,常用的监测酸碱失衡的指标,pH pH = log 1/H+ 体液总酸度的指标 正常值：动脉血pH 7.357.45，平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.030.05 PCO2 血浆中物理溶解的CO2所产生的压力 正常值PaCO23545mmHg，平均值40mmHg 静脉血较动脉血高57mmHg 是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PaCO245mmHg 呼酸或代碱的呼吸代偿 PaCO235mmHg 呼碱或代酸的呼吸代偿,常用的监测酸碱失衡的指标,HCO3 即AB（acute bicarbonate） 在实验条件下所测的血浆HCO3 值 正常值2227mmol/L，平均值24mmol/L 动、静脉血HCO3 大致相等 酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3 22mmol/L 代酸或呼碱代偿 HCO327mmol/L 代碱或呼酸代偿 SB （standard bicarbonate） 在标准条件下测得的HCO3值 正常值2227mmol/L，平均值24mnol/L 正常情况下AB=SB ABSB代碱或呼酸代偿 ABSB见于代酸或呼碱代偿,常用的监测酸碱失衡的指标,BB （缓冲碱 buffer base） 体液中缓冲阴离子（HCO3 、Pr 、Hb ）的总和 BBp（血浆缓冲碱）HCO3 Pr 241741mmol/L BBb（全血缓冲碱）= HCO3 PrHb 24 + 17 + 0.4215 = 47.3mmol/L 仅BB一项降低时，应考虑为贫血 BE（碱剩余 base excess ） 血浆碱储量增加或减少的量 正常范围为3mmol/L，平均为0 BE0时表示缓冲碱增加 BE0时表示缓冲碱减少或缺失（base defect，BD） 是反映酸碱失衡代谢性因素的指标,常用的监测酸碱失衡的指标,TCO2(总CO2量) 化学结合CO2量（24mmol/L）和物理溶解CO2量（0.03 40 = 1.2mmol/L） 正常值 = 24 + 1.2 = 25.2mmol/L 意义同HCO3值 CO2-CP 血浆中呈化合状态的CO2量 与HCO3大致相等，但因有Na CO3等因素干扰，故比HCO3偏高 其意义同HCO3值,常用的监测酸碱失衡的指标,PO2 指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力 PaO2 正常值80-100mmHg PaO2预计值1020 .33 年龄（岁）10.0 PvO2正常值40mmHg 判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代 联合应用PaO2和PaCO2可判断呼吸衰竭的类型,常用的监测酸碱失衡的指标,SO2（血氧饱和度） SO2 氧合血红蛋白/全部血红蛋白100% SaO2 正常范围为9599 SaO2与PaO2间的关系即是氧解离曲线 C-O2是指血液氧的化学结合量和物理溶解量的总和 CaO2 =1.34ml/g Hb(g/100ml) SaO2 （%）0.003 (ml/mmHg.100ml) PaO2 (mmHg) 在正常条件下，每100ml的血约含20ml(16-22ml)氧,主要内容,常用的监测酸碱失衡的指标 动脉血气测定方法 酸碱失衡的判断方法,动脉血气测定方法,临床科室医护人员需要注意 动脉血样品的正确采集与保存 避免静脉血替代动脉血行血气分析 实验室要把握各个测定环节,动脉血气测定方法,样品的采集 采血前嘱病人安静，如病情许可，最好停止吸氧30分钟后再采取，否则应注明吸氧浓度 采血部位是动脉，如股动脉、挠动脉或肱动脉 消毒肝素液湿润2ml注射器内壁并充满死腔 当注射针头刺入动脉后，借助于动脉压推动针芯使动脉血自动进人含肝素液的注射器内 取血l2ml后即在针头上加塞子，严密隔绝空气，立即送检 如有空气混入，应尽快排除，然后再混匀 动脉化毛细血管血，可从指尖、耳垂或足跟采血，但目前临床上较少采用,动脉血气测定方法,样品的保存 样品应在采集后20分钟内进行测定 如果需要放置，则应置于碎冰块中（0 ）或放置冰箱内，最好不超过2小时 血液离体后如在室温下久放，由于血细胞代谢作用耗氧，可使PaO2下降，PaCO2升高和pH下降 此种改变在白细胞增多的病人尤为明显,主要内容,常用的监测酸碱失衡的指标 动脉血气测定方法 酸碱失衡的判断方法,酸碱失衡的判断方法,分清原发与继发（代偿）变化 分析单纯性和混合性酸碱失衡 用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来分析 结合临床表现、病史综合判断,分清原发与继发（代偿）变化,pH = pKlog HCO3 / PaCO2 （H-H公式） H-H公式中变量就是pH、 PCO2 、 HCO3 酸碱失衡代偿规律 HCO3、PCO2中任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化 原发失衡变化必大于代偿变化 根据上述代偿规律得出以下三个结论 原发失衡决定了pH值是偏碱或偏酸 HCO3和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在 PCO2和HCO3明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在,分清原发与继发（代偿）变化,单纯性酸碱失衡的pH由原发失衡所决定 pH 7.40 原发失衡为酸中毒 pH 7.40 原发失衡为碱中毒 例1 pH 7.32、 HCO3 15mmol/L、 PaCO2 30mmHg PaCO2 30mmHg40mmHg，可能为呼碱； HCO3 15mmol/L24mmol/L，可能为代酸 pH 7.327.40 偏酸 结论：代酸,分清原发与继发（代偿）变化,例2 pH 7.45、 HCO3 32mmol/L、 PaCO2 48mmHg PaCO2 48mmHg40mmHg可能为呼酸 HCO3 32mmol/L27mmol/L，可能为代碱 pH 7.457.40偏碱 结论：代碱 例3 pH 7.42、 PaCO2 29mmHg、 HCO3 19mmol/L PaCO2 29mmHg 40mmHg，可能为呼碱 HCO3 19mmol/L 24mmol/L可能为代酸 pH 7.427.40偏碱 结论：呼碱,分清原发与继发（代偿）变化,例4 pH 7.35、 PaCO2 60mmHg、 HCO3 32mmol/L PaCO2 60mmHg40mmHg，可能为呼酸 HCO3 32mmol/L24mmol/L，可能为代碱 pH 7.357.40偏酸 结论：呼酸,酸碱失衡的判断方法,分清原发与继发（代偿）变化 分析单纯性和混合性酸碱失衡 用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来分析 结合临床表现、病史综合判断,分析单纯性和混合性酸碱失衡,HCO3和PaCO2呈相反方向变化，必定为： 混合性酸碱失衡 PaCO2升高同时伴HCO3下降，肯定为呼酸合并代酸 例5 pH 7.22、 PaCO2 50mmHg、 HCO3 20mmol/L PaCO2 50mmHg40mmHg， HCO3 20mmol/L 24mmol/L 结论：呼酸并代酸,分析单纯性和混合性酸碱失衡,PaCO2下降同时伴HCO3升高、肯定为呼碱并代碱 例6 pH 7.57、 PaCO2 32mmHg、 HCO3 28mmol/L PaCO2 32mmHg40mmHg HCO3 28mmol/L24mmol/L 结论：呼碱并代碱,分析单纯性和混合性酸碱失衡,PaCO2和HCO3明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。 例7 pH 7.37、 PaCO2 75mmHg、 HCO3 42mmol/L PaCO2 75mmHg明显大于40mmHg； HCO3 42mmol/L明显大于24mmol/L，但pH 7.37在正常范围内，提示有混合性酸碱失衡 用公式计算 HCO3 0.35 PaCO2 5.58 = 12.25 5.58,预计HCO3 正常HCO3 HCO3 24 + 12.25 5.58 = 36.25 5.58 = 41.83 30.67 实测HCO3 42mmol/L41.83mmol/L，提示代碱存在 结论：呼酸并代碱,酸碱失衡的判断方法,分清原发与继发（代偿）变化 分析单纯性和混合性酸碱失衡 用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来分析 结合临床表现、病史综合判断,用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来分析,正确使用公式必须遵循以下步骤 必须首先通过动脉血pH、 PaCO2 、 HCO3三个参数，并结合临床确定原发失衡 根据原发失衡选用合适公式 将公式计算所得结果与实测PaCO2或HCO3相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡 若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3，将潜在HCO3替代实测HCO3与公式计算所得的预计HCO3相比,常用酸碱失衡预计代偿公式,用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来分析,例8 pH 7.53、 PaCO2 39mmHg、 HCO3 32mmol/L HCO3 32mmol/L24mmol/L，提示有代碱可能 按代碱公式计算； PaCO2 0.9 HCO3 5 = 0.9 (32-24) 5 = 7.2 5mmHg 预计PaCO2 正常PaCO2 PaCO2 40 + 7.2 5 = 47.2 5 = 52.2 42.2 mmHg 实测PaCO2 39mmHg 42.2mmHg 呼碱成立(虽然此时PaCO2 39mmHg在正常范围内， 仍可诊断为原发代碱的基础上合并相对呼碱 ),用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来分析,例9 pH 7.39、PaCO2 24mmHg、HCO314mmol/L HCO3 14mmol/L24mmol/L， PaCO2 24mmHg40mmHg，pH 7.39 7.40，提示代酸存在 按代酸预计代偿公式计算； PaCO2 = 1.5 HCO3 + 8 2 = 1.5 14 + 8 2 = 21 + 8 2 = 29 2 = 27 31mmHg 实测PaCO2 24mmHg27mmHg 呼碱存在（虽然pH7.39在正常范围内，仍可诊断为代酸并呼碱）,酸碱失衡的判断方法,分清原发与继发（代偿）变化 分析单纯性和混合性酸碱失衡 用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来分析 结合临床表现、病史综合判断,结合临床表现、病史综合判断,单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免发生错误 必须结合临床、其他检查及多次动脉血气分析的动态观察,结合临床表现、病史综合判断,例10 pH 7.45、PaCO2 52mmHg、HCO335mmol/L HCO3 35mmol/L 24mmol/L，可能为代碱PaCO2 52mmHg40mmHg，可能为呼酸 pH 7.457.40，偏碱，结论：代碱 按代碱公式计算：预计PaCO2 = 正常PaCO2+ PaCO2 = 40 + 0.9 （3524） 5 = 44.9 54.9mmHg，实测PaCO2 52mmHg在此代偿范围内。结论：代碱 结合病史，此病人系肺心病人，原有血气分析示呼吸性酸中毒，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善。故应判断为呼酸并代碱，也可称二氧化碳排出后碱中毒（post hypercapnic akalosis）,结合临床表现、病史综合判断,联合使用预计代偿公式、AG和潜在HCO3 AG AG=Na+(HCO3+Cl) AG正常值：816mmo/L 16mmol/L为高AG代酸 AG HCO3 潜在 HCO3 实测HCO3 + HCO3,结合临床表现、病史综合判断,具体步骤为 先用预计代偿公式计算出HCO3或PaCO2代偿范围，判断其是单纯性或混合性酸碱失衡 计算AG，判断是否并发高AG代酸 计算潜在HCO3 ，用潜在HCO3替代实测HCO3 ，与预计代偿公式计算所得的预计HCO3相比，若潜在HCO3大于预计HCO3 ，即可判断并发代碱存在 结合临床综合分析判断,结合临床表现、病史综合判断,例11 pH 7.40、PaCO2 40mmHg、HCO324mmol/L、K+3.8mmol/L、 Na+140mmol/L、