妊娠期黄疸的诊断与处理课件

妊娠期黄疸的病因、诊断及处理,枣庄市妇幼保健院 李允广,齐心协力,妊娠期黄疸是妊娠期较为常见的疾病。发病率国内报道为0.066%，国外1429，大多数为初产妇。 病因为妊娠期合并症及与妊娠有关的疾病。其中妊娠合并病毒性肝炎占首位，妊娠期肝内胆汁淤积占第二位。其次，妊娠急性脂肪肝、妊高症引起的HELLP综合症、药物、妊娠合并急性胆囊炎、急性胰腺炎等，均可直接引起不同程度的肝细胞损害，导致妊娠期黄疸，起病急，病程短。 轻者可导致早产、胎儿窘迫、产后大出血，重者可导致肝肾功能衰竭、DIC、昏迷、死亡，严重危及母子安全。因此，有效的诊断和鉴别诊断妊娠期黄疸，及时治疗是十分重要的。,急性病毒性肝炎,妊娠期患病毒性肝炎较常见，对母婴危害极大，常导致流产、早产、死胎及孕产妇死亡。对此类病人必须尽快查明病毒类型，共分为甲、乙、丙、丁、戊型，其中甲、戊型是通过消化道传播，乙、丁型可通过血液、唾液、精液等生活密切接触的途径传播，丙型主要通过血液传播。有人报道，其中乙型肝炎发病率高，而戊型肝炎病死率高。妊娠晚期病死率最高。,肝脏,肝脏是人体内最大的内脏，成年人的肝脏重约1500克。肝脏位于腹腔右上部，横膈肌下面，右肋弓内侧，由8根韧带、一层包膜和丰富的结缔组织固定着。 肝脏分为左右两叶，左叶小而薄，右叶大而厚。在肝脏下边中央有一个门，叫做肝门，有血管、神经和淋巴管从这里进入肝脏，负责把肝脏分泌的胆汁输送出来的输胆总管也是从这里出肝，把胆汁送到胆囊和十二指肠里去。 肝脏构造的基本单位是肝小叶，肝小叶的直径约1.5毫米。在显微镜下可以清楚地看到肝小叶内有无数不规则的多边形肝细胞。肝小叶中央有1-2根中央静脉血管，肝细胞围绕中央静脉呈放射状排列。在肝小叶与肝小叶之间有动脉、静脉血管和小胆管。 肝小叶分泌的胆汁进入小胆管，小胆管最后汇合成一根粗大的输胆总管。,病理改变,肝实质的退行性变和坏死： 肝间质病变和炎性浸润：,一、诊断 1. 一般有病毒型肝炎病人接触史，妊娠期间孕妇容易被感染。 2. 各类病毒引起的肝炎在急性期临床症状是相似的。如乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、黄疸等。有的病人出现黄疸后1-2周后才出现症状。黄疸可随症状加重而发展。 3. B超检查肝大，部分病人脾大，严重者有肝萎缩。,4. 血清ALT明显增高，且持续的时间较长，肝炎病毒检测阳性，若出现凝血酶原时间延长及活动度降低，则提示为妊娠期暴发型肝炎，预后不良。 5. 血清胆红素增高，尿胆红素阳性，重症血中氨基酸增高。病情突然加重，出现恶心呕吐、烦躁不安，谵妄，黄疸进行性加重，肝脏明显缩小，并有腹水，提示出现急性或压急性肝实质坏死，病人多迅速进入昏迷，死亡率极高。 6. 引起流产、早产及胎死宫内。肝损害而凝血机制发生障碍，引起产时、产后大出血，DIC等。,妊娠合并急性重症肝炎的诊断要点,五种类型肝炎病毒均能引起重症肝炎，其中乙型、尤其乙型与丙型、乙型与丁型肝炎重叠感染为重症肝炎的主要原因。孕妇感染戊型肝炎后，也易发生重症肝炎。诊断要点： 1.消化道症状严重，表现为食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水。 2.黄疸迅速加重，血清总胆红素171umol/L 3.出现肝臭气味，肝呈进行性缩小，肝功能明显异常，酶胆分离，白/球蛋白倒置 4.凝血功能障碍，全身出血倾向 5.迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡、昏迷 6.肝肾综合症 出现急性肾功能衰竭,二、处理 需视不同的病情，病程采取相应的措施。 1. 产科处理原则 早孕期以人工流产为宜。病情严重者则应积极治疗，待病情稳定后再行人工流产。 中孕期一般主张终止妊娠。 晚孕及分娩期 无阴道分娩禁忌症者可经阴道分娩，分娩前数日肌注维生素K1 ，每日20-40mg，要防止滞产，第二产程可行胎头负压吸引术和产钳术，缩短第二产程。对短期内不能结束分娩者剖宫产。 晚期妊娠易并发妊高症，发展为重症肝炎，应严密监护治疗，适时终止妊娠。对晚期妊娠的重症肝炎应及时应用大量冻干血浆，输新鲜血，补充凝血因子及白蛋白，保肝，改善凝血功能，纠正水电解质平衡等。积极治疗24小时后终止妊娠。,2. 重症肝炎的急救 应由内科、传染科、产科医生共同协作处理，应控制感染，给予大量葡萄糖，每日200-300g，多种维生素，及时防止和治疗肝昏迷，每日静滴谷氨酰钠、精氨酸、甘利欣、易善复、思美泰、古拉定等保肝治疗。对症支持疗法，脑水肿，给予25%甘露醇200ml，宜酌情应用皮质类激素地塞米松等。,妊娠肝内胆汁淤积症,Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy,ICP是特发于妊娠的疾病,北欧的瑞典、芬兰，南美的智利、玻利维亚是高发地区，我国长江流域的重庆、四川和长江三角洲是发病率(4%-10%)较高的地区 其特征是不伴皮肤损害的全身瘙痒，肝功能轻度异常，部分病人有黄疸出现，最早可发生于妊娠10周，但多发生于妊娠晚期。ICP的危害主要在胎儿，可引起早产(60%)、胎儿宫内窘迫(33%)及胎儿的突然死亡，产后出血发生率增加。,病理,主要组织学病变是肝内胆汁淤积，小叶中心胆汁淤积不伴有炎性细胞或间质细胞增殖。 原因不明，可能是在易感人群中高水平雌激素刺激所,胆汁功能,作为消化液，促进脂类的消化和吸收， 作为排泄液，将体内某些代谢产物(胆红素、胆固醇)及经肝生物转化的非营养物排入肠腔，随粪便排出体外。,对妊娠的影响,早产17.3%-60%，羊水污染率21.758.3%，胎儿窘迫3265%，围产儿死亡6.8-11% 低出生重儿增加。 ICP双胎发生率为22%，远高于单胎3.7%，而且双胎再怀孕时，ICP复发率可比单胎高70.5%。 胆酸排泄减少，脂溶性维生素吸收降低，孕妇易发生产后出血，发生率可达30%。 先兆子痫、产道血肿、羊水过多,临床表现,瘙痒 该病首发症状是皮肤搔痒，有时是唯一的症状，或者瘙痒与黄疸并存。 瘙痒常起始于妊娠28周左右，少数发生于妊娠早、中期。在妊娠12-28周内的有1/3，早期的占1.2%，最早1例在妊娠50天，几乎所有的ICP患者均发生皮肤瘙痒。 大部分出现在黄疸之前。瘙痒和黄疸从没有在分娩前消退，分娩后1-2天可迅速消失，大部分在2周内消失，偶有2周后甚至持续到产后4周才消失。 瘙痒是弥漫性的，可遍及全身，累及外阴、肛周等，常发生于四肢、躯干，手掌和脚掌特别明显，晚上加剧。瘙痒程度也有不同，有轻度偶然的瘙痒，严重的瘙痒无法入眠，需终止妊娠。,黄疸出现在瘙痒发生后数日至数周内。发生率在1560%。黄疸程度一般较轻。大多在分娩后1周或2周内消退，偶有2周后，个别可持续至产后一月以上。 黄疸发生之前及黄疸期内，尿呈深色 其它症状 少数ICP患者发生轻度厌食、恶心、呕吐和脂肪泻,血清总胆红素升高，多在20.5-88.5mol/L，少数可达171 mol/L。多是直接胆红素 血清胆汁酸 升高，为正常的10-100倍，并随病情严重程度上升 诊断有较高的价值，而且是早期诊断的敏感指标 未发现高胆酸水平与胎儿窘迫和羊水污染直接相关 转氨酶 大多数AST和ALT，可达正常值2-10倍 肾功能正常，凝血功能多无异常,诊断,地域差异 妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，瘙痒只与妊娠有关，并排除内科疾病及皮肤病者 TBA，可超过100倍 转氨酶轻、中度升高(210倍) 有黄疸者，血清总胆红素及直接胆红素升高，TBIL波动在20.585.5mol/ 无呕吐、严重食欲不振、乏力症状者 所有症状、体征及生化异常在产后58周内恢复正常,确诊依靠实验室检查,1. 血清总胆红素升高，但不超过8.8mol/L(5mg/dl)。但单纯瘙痒胆红素水平很少升高。 2. 血清胆汁酸升高，胆汁中的胆酸主要是甘胆酸（CG）及牛磺酸，其比值为3:1，临床中通过检测血清中甘胆酸（CG）值了解胆酸水平，ICP患者血甘胆酸（CG）浓度在孕30周时突然升高至2-2.5umol/L，为正常值的100倍，并持续到产后5-8周恢复正常。并随病情严重程度上升。胆汁酸不仅对诊断有较高的价值，而且是早期诊断的敏感指标。有人发现胆汁酸升高者中，胎儿窘迫占33.0%，羊水粪染占58.3%。 3. AST（天冬氨酸转氨酶）和ALT(丙氨酸转氨酶)值可以正常或稍升高，或肝功能正常。 4. 血清碱性磷酸酶（AKP）活性中度升高，在产后1-3周恢复正常。,妊娠期常见皮肤病,妊娠痒疹 可见于妊娠任何时期，表现为四肢伸侧红色丘疹及结节，亦可见于腹部。病程长，可持续到分娩后数周或数月。对孕妇及胎儿健康无影响，可酌情口服及外用中效皮质类固醇激素治疗。 妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块 多见于初产妇，妊娠晚期发病。病程有自限性，通常为6个月，起病于腹部妊娠纹，皮损呈多形性，大部分为荨麻疹性红色丘疹及斑块，有时有水疱、紫癜、靶形红斑及多环性皮疹，可于数天内发展至大腿、胸部、臀部，但面部及掌跖一般不累及。其治疗主要采用外用止痒剂、皮质类固醇激素及口服抗组胺药物，严重病例可短期口服强的松。 妊娠疱疹 通常在妊娠中晚期，也可早期。半数患者起病于腹部，为突然发生的荨麻疹样皮损，伴剧痒，并迅速发展为泛发性大疱。其病情多变，妊娠后期病情可减轻，75的患者分娩时或产后又加重，分娩后数周至数月病情可自行缓解。,妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块,妊娠疱疹,处理,一般处理 适当卧床休息，取左侧卧位以增加胎盘血流量 给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性 定期复检肝功能、血胆酸了解病情 含薄荷的水溶性护肤霜可以短时间减轻瘙痒症状。,药物,考来烯胺：消胆胺。 能与肠道胆酸结合后形成不被吸收的复合物而经粪便排出，阻断胆酸的肝肠循环，降低血胆酸浓度，减轻瘙痒症状，但不能改善生化参数异常及胎儿预后。 用量4g，每日23次口服。 影响脂溶性维生素A、D、K及脂肪吸收，可使凝血酶原时间延长及发生脂肪痢。用药同时应补充维生素A、D、K,药物,苯巴比妥： 一种酶诱导剂 可使肝细胞微粒体与葡萄糖醛酸结合及消除胆内胆红素水平的功能，使血中胆红素下降 具有增加胆小管胆汁酸分泌的速度，从而改变胆固醇水解酶的活性以影响胆汁酸的生成的作用 改善瘙痒症状，但生化参数变化不明显，用量每次O.03g，每日3次，连用23周,药物,地塞米松 能通过胎盘减少胎儿肾止腺脱氢表雄酮(DHEA)的分泌，降低雌激素的产生减轻胆汁淤积；能促进胎肺成熟；可使瘙痒症状缓解甚至消失。每日12mg，连用7日 熊去氧胆酸(UDCA)：服用后抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收，降低胆酸，改善胎儿环境从而延长胎龄，用量15mg/(Kgd)分3次口服，共20日。瘙痒症状和生化指标均有明显改善。 终止妊娠前3天肌注维生素10mg，1次/天,产科处理,胎儿监护 胎动记数：自确诊ICP后，嘱孕妇每日胎动记数，12小时胎动数小于30次或突然下降50%为异常，异常者行胎儿监护和B超检查 胎儿监护：35周前每周一次胎心监护，35周后每周两次监护，对于黄疸严重者每日一次胎心监护 超声检查：每1-2周一次超声检查，包括双顶径、股骨长度、羊水指数、胎盘成熟度和脐动脉血流,终止妊娠时机,治疗有效，瘙痒和黄疸减轻，TBA、TBIL、ALT下降，胎心监护和胎动记数正常者，可妊娠至38周进行计划分娩，产时重点监护，放宽剖宫产指征 治疗无效，症状加重，TBA、TBIL、ALT持续升高，即使尚无胎儿窘迫征象，为防止突然的胎死宫内，妊娠35周后剖宫产终止妊娠 胎心监护连续无反应型且伴有明显的长程变异消失、重度变异减速或晚期减速、羊水进行性减少、脐动脉血流出现AEDV波者，妊娠33周后剖宫产终止妊娠。,妊娠期急性脂肪肝,妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠期特发性疾病。多发于妊娠晚期，起病急剧，病势凶险，严重危及孕产妇及围产儿的生命安全，病死率较高。居孕产妇死亡顺位第6位。熟悉和掌握妊娠期急性脂肪肝的诊断与处理，有助于降低母儿病死率。,妊娠期急性脂肪肝，起病急，病情凶险，是与母儿病死率及发病率相关极其严重的妊娠晚期合并症。 1940年，Sheehan首次报道，发生率在1/7000-16000，一般出现在妊娠晚期，少数可在妊娠中期出现，有AFLP发生在第23周妊娠的报道，极个别在产后确诊。 该病50%-70%的患者同时合并子痫前期。 患者早期可出现肝肾功能紊乱，这与肝或肾的微泡脂肪粒浸润有关。,由于对该病早期诊断的完善，AFLP的发病率增加，但母婴病死率下降，除了支持治疗外，迅速终止妊娠是治疗关键。 Reyes等曾报道，AFLP发病至分娩在1周内的患者100%能存活，而2周以上者1/3为疾病晚期，30%在分娩的当天或次日即死亡，故一旦确诊应立即终止妊娠。,最新分子生物学进展认为AFLP可能是由线粒体功能紊乱造成的，脂酸氧化过程中第三种酶长链3-羟酰-辅酶A脱氢酶(LCHAD)缺陷导致中长链脂酸在肝脏积聚，它是一种常染色体隐性遗传病。 胎儿不能完全代谢长链脂肪酸，导致毒性中间产物异常增多并积聚在母体肝脏内。,病理,AFLP 的主要病理改变是肝细胞内大量的脂肪微滴浸润，肝脏的总体结构不发生改变，肝细胞肿胀，胞质内充满脂肪滴，脂肪滴微小，并且在胞浆中围绕在胞核的周围，HE 染色组织切片上见许多独特的空泡。,诊断,临床表现： 多发于妊娠晚期，平均孕周37.5周，多见于初产妇，男胎可能更常见，15%发生于多胎妊娠。不发生在产后，但有的临床表现不典型，可以在产后诊断。 在许多病例中，呕吐是主要症状，80%骤发持续性恶心、呕吐，伴上腹部疼痛(43%)，食欲不振(21%)等消化道症状，数天至一周后出现间进行黄疸(16%)，表现巩膜、皮肤黄染，尿色深黄，常无瘙痒。5%的病人宜多尿和烦渴为首发症状。 腹水在少数患者中出现。凝血功能障碍，出现皮肤、粘膜等多部位出血，特别是产后大出血。 严重者消化道大出血。易发生早产、死胎及死产。,在半数的妇女中合并子痫前期，出现高血压、蛋白尿及水肿等妊高症表现，两者互相影响，使病情加重。 重症常伴不同程度意识障碍，情绪激动、精神错乱、狂躁、嗜睡等，逐步进入昏迷。警惕低血糖昏迷。 肝肾综合症，肾功能衰竭。表现为少尿、无尿及急性氮质血症。,实验室检查,白细胞增多，11109/L，甚至达30109/L，血小板减少 血清胆红素增高，多在171mol/L以内，很少200mol/L，以直接胆红素为主。 血清ALT测定，呈轻、中度升高，多在300-500U/L，有时出现胆酶分离，是急性肝衰的表现。 持续性重度低血糖,常为正常的1/3-1/2。白蛋白减少。 尿胆原阳性，尿胆红素阴性，当出现明显黄疸时仍阴性，多为本病特点，但阳性时不排除诊断。 凝血功能测定 血浆纤维蛋白原减少，凝血酶原时间延长。 肾功能检查 尿酸、尿素氮、肌酐升高，尿酸的增高程度与肾功能衰竭不成比例，肝肾功能同时异常为肝肾综合症。,实验室检查,尽管肝脏活组织检查是AFLP诊断的金标准，但急症分娩和凝血功能障碍限制它的应用。 肝活组织检查不用来鉴别AFLP与HELLP综合征，因为它们的治疗措施相同 Gracia和Lavergne建议肝活组织检查只用在产后肝功能未恢复患者。 AFLP曾被建议采用肝脏活组织检查来确诊，但是，AFLP是产科急症，早期的诊断和迅速治疗是挽救母婴生命的根本方法，通过临床表现、实验室结果和医生的经验进行诊断和治疗是关键，而不是肝脏活组织检查。,实验室检查,B超可见肝脏大小无明显改变或变小，肝脏回声稍增强，强弱不均匀，故有“亮肝”之称；CT检查肝脏密度减低。但敏感性较差。超声(3/11)，CT(5/10)，CT准确性大于超声。,病理切片,肝部切片,早期诊断,妊娠晚期出现无诱因的恶心、呕吐、乏力、上腹痛 妊娠晚期出现肝功能损害排除其它肝脏疾病； 妊娠晚期出现皮肤黄染症状； 妊娠晚期高血压疾病患者伴凝血功能障碍或低血糖。 早期诊断AFLP并及时处理对提供母婴存活率是至关重要的。,妊娠期急性脂肪肝的诊断,根据Swaansea诊断标准，在除外其他肝病基础上满足以下至少6条标准： 1.呕吐 2.腹痛 3.多尿、多饮 4.脑病 5.胆红素水平升高14umol/L 6.低血糖340umol/L 340umol/L 8.白细胞11X109/L 9.出现腹水或B超检测到“亮肝征” 10.AST或ALT水平升高42u/L 11.血氨水平增高47umol/L 12.肾功能不全 肌酐150umol/L 13.凝血功能指标异常 PT 14S ATPP 34S 14.肝组织活检提示肝细胞小泡性脂肪变性,处理,处理时间的早晚与本病的预后密切相关，该病在分娩前不会缓解，保守治疗母婴死亡率极高本病病因不明，确诊后应尽快终止妊娠和支持治疗。,内科处理,一般治疗 卧床休息，给予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物，保证足够热卡。静滴葡萄糖纠正低血糖。注意水电解质平衡，纠正酸中毒。 补充血制品，每日交替输注新鲜冰冻血浆和白蛋白，改善低蛋白血症，增加血液胶体渗透压和有效循环量，减少腹腔积液，防止脑水肿； 并发凝血功能障碍时输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物和纤维蛋白原，补充体内缺乏的血浆凝血因子； 适量使用糖皮质激素，保护患者度过危重期，促进肝细胞合成蛋白质；,内科处理,一般治疗 卧床休息，给予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物，保证足够热卡。静滴葡萄糖纠正低血糖。注意水电解质平衡，纠正酸中毒。 补充血制品，每日交替输注新鲜冰冻血浆和白蛋白，改善低蛋白血症，增加血液胶体渗透压和有效循环量，减少腹腔积液，防止脑水肿； 并发凝血功能障碍时输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物和纤维蛋白原，补充体内缺乏的血浆凝血因子； 适量使用糖皮质激素，保护患者度过危重期，促进肝细胞合成蛋白质；,内科处理,肝移植适用于支持治疗无效，出现严重不可逆肝功能损害的AFLP患者。Edward等报道了 AFLP患者肝功能进行性恶化，采用肝移植后，肝功能完全恢复。 Khan等报道1例经人类胚胎肝细胞腹膜移植治疗AFLP成功病例。该患者患AFLP 脑病后3天腹膜植入3108人类胚胎肝细胞，24 小时后患者精神状态好转，7天后康复，这为治疗肝衰竭提供了一种新疗法。,产科处理,一旦确诊或被高度怀疑时，无论病情轻重与早晚，均应尽快终止妊娠。因为本病绝大多数发生在妊娠35周以后。 终止妊娠的方式多采用剖宫产，根据凝血功能决定麻醉方式，当血小板在5-10万、纤维蛋白原在1.5g以上时可行腰硬联合麻醉，严重凝血功能障碍时在局麻或全麻下手术，但全麻可能会加重肝损害。 若胎死宫内，宫颈条件差短期不能经阴道分娩的也应行剖宫产分娩。,HELLP综合症,妊娠期高血压疾病患者发溶血、肝酶升高、血小板减少(Hemolysisanemia Elevated Liver enzymes Low Platelet count) 是在1982年Weistein用第一个英文字母命名 发生率为4-12% Pritchard(1954)首次描述了子痫病人发生此种病态 日本产妇人科学会(1986)将此综合征列为子痫前期的并发症 可发生于妊娠中、晚期及产后数日，发病的平均年龄为25岁。,发病机制,红细胞通过内皮损伤的血管和纤维蛋白网沉淀物时发生变形、破坏而出现变形及破碎 微血管溶血性贫血 内皮细胞损伤纤维蛋白沉积管腔有形物质破坏血小板激活血小板聚集消耗而减少 肝细胞缺氧，细胞膜受损，肝酶由细胞内释放。肝细胞肿胀，肝细胞膜通透性增加，故可有肝区疼痛，严重者甚可致肝被膜下出血及肝破裂的发生。,临床表现及化验室指标,典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛不适(90%) 近期出现黄疽、视力模糊 患者常因子痫抽搐、牙龈出血和右上腹或侧腹部严重疼痛及血尿而就诊，也有呕吐或伴上消化道出血或便血者 起病急骤，大部分发生于产前，15%患者可在妊娠1726周出现症状。 多数患者有重度子痫前期的基本特征，约20%的患者血压正常或轻度升高，15%的孕妇可既无高血压也无明显的蛋白尿。,临床表现及化验室指标,溶血 Hb 60-90g/L，网织红0.5-1.5，红细胞变形、破碎或见三角形、头盔形红细胞等 LDH600u/L 血胆红素17.1mol/L，以间接胆红素为主 血清结合珠蛋白的测定，在85%97%的HELLP综合征患者中均有明显下降。血清结合珠蛋白的快速下降与该病临床表现的严重程度有明显的相关性，常出现在血小板减少之前。其水平一般在产后2430h内恢复正常。 肝酶 AST和ALT升高最为明显，多出现在血小板下降之前，与血小板减少的程度有关。肝酶一般于产后35d恢复正常。,临床表现及化验室指标,血小板 级:血小板计数100109/L 血小板减少的程度与妊娠并发症、围生期发病率及病死率、产科出血、再次妊娠时发生HELLP综合征的危险性有关 肾功能及凝血功能检测,处理,治疗原则： 积极治疗妊娠期高血压疾病，镇静、解痉、降压及有指征的扩容、必要时利尿 纠正凝血因子的不足 早诊断，早治疗，及时终止妊娠,药物治疗,肾上腺皮质激素 降低毛细血管通透性、保护细胞溶酶体、减少血小板在脾脏组织内皮系统的破坏，可使血小板计数、乳酸脱氢酶、肝功能等各项参数改善，尿量增加，平均动脉压下降，并可促使胎儿肺成熟。 每12h静滴地塞米松10mg，产后应继续应用，以免出现血小板再次降低、肝功能恶化、少尿 防止水钠潴留，可选用甲基强的松龙40mg静脉推注，6-8h1次,。 药物治疗,输注血小板和凝血因子 浓缩血小板、纤维蛋白原、新鲜冷冻血浆。 血浆置换。对产后72 小时病情无缓解，甚至恶化或者伴多脏器衰竭者用该疗法后，均有一定效果 抗血栓药物的应用 当血小板计数75109/L时，可给予阿司匹林5080mg/d口服，可抑制血栓素的生成。或潘生丁100mg/d，口服。,肝素应用,多数患者发病与妊娠期高血压疾病有关，血液高凝状态易导致DIC的发生，当临床及实验室检查结果均符合DIC早期诊断标准且无产兆时，可给予小剂量肝素静滴，肝素用量为3125U(25mg)加入25%葡萄糖液200mL静脉缓滴。如已临产或即将行剖宫产时禁用。,产科处理,适时终止妊娠 孕龄32周或胎肺已成熟、胎儿窘迫、先兆肝破裂及病情恶化者，应立即终止妊娠。 若孕妇病情稳定、妊娠32周以内、胎肺不成熟及胎儿情况良好者，应考虑对症处理、延长孕周，通常在期待治疗1-2d内终止妊娠。期待治疗的目的是促进胎肺成熟，提高新生儿成活率。 分娩方式 HELLP综合征不是剖宫产指征，分娩方式依产科因素而定。母亲病情稳定、无DIC发生、无胎儿窘迫时，应在严密监护母儿的情况下进行引产。但大多数病例宫颈不成熟，子宫对催产素或