课件：伤口感染理论.ppt

- 创面微生物学简介,A Potential Pathogen Lead Emergency,临床医学部,内容,背景介绍,微生物学,皮肤菌群,感染防御,感染治疗,I. 背景介绍,每年2，500 万伤口感染,菌落超过105 cfu/cm2 的创面感染对我们 意谓着什么？,延迟伤口愈合 增加治疗费用 影响生活质量 菌群耐药性,创面感染会导致,创面感染是一个连续过程,“无菌” 污染 寄居 增殖 感染,生物负担增加,伤口恶化,伤口愈合,Celsus早在2000年前已经描述了感染体征,红、肿、热、痛、功能损伤,创面感染如何延迟愈合？,细菌产生蛋白酶、酵素可以分解蛋白 细菌产生毒素导致细胞和组织的非特异性死亡，最终导致坏死 由于局部水肿导致微循环障碍,坏死性筋膜炎,II. 一般微生物学,病毒 细菌 真菌 原虫,原始生物 单细胞 微小,.,微小有机体 = 微生物,禽流感病毒 H5N1,耶尔森菌属 鼠疫,白色念珠菌,寄生虫,血吸虫病,注射器针头上的细菌,细菌无处不在！,1亿种为细菌！,已知的11亿地球生物中,III. 皮肤正常菌群,链球菌 口腔颌咽喉,Helicobacter pylori - stomach,芽孢杆菌- 肠道上皮,大肠杆菌 肠道,金黄葡萄球菌 皮肤,棒状杆菌 腹股沟、腋窝,葡萄球菌 皮肤,白色念珠菌 脚趾中间,皮肤正常菌群分类：,葡萄球菌属 链球菌属 梭状芽胞杆菌属 假单胞菌属 白色念珠菌属 杆状细菌属 微球细菌属 不动杆菌属,2 kg,形态学 细胞壁 呼吸 遗传同源,菌群分类：,细菌形态学,琏状 如： 琏珠菌,柱状 如：假单胞菌,葡萄状 如：葡萄球菌,弧形 如：霍乱菌,革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌,内毒素,革兰氏染色,绿脓杆菌 革兰氏阴性,金黄色葡萄球菌 革兰氏阳性,需氧菌和厌氧菌,需氧菌 氧即是生命 厌氧菌 氧即是致命 兼性需氧菌,IV. 创面感染和自身防御,什么是病原体？ 病原体 = 有害的微生物 治病因子 = 可以帮助微生物寄居或危害宿主的物质，如：弹性蛋白酶和毒素,潜在的创面病原体,常见的创面病原体,绿脓杆菌 金黄色葡萄球菌,过敏性湿疹,烧伤感染,病原体如何产生致病力,快速繁殖 致病因子 集群、定居 毒素 形成生物被膜 产生抵抗力,4 hours 8 hours 10 hours,4 096 bacteria,16 777 216 bacteria,1 073 741 824 bacteria,致病力 快速繁殖,致病力 集群、定居,鞭毛 帮助细菌运动 荚膜 抵御宿主防卫 菌毛、纤毛 帮助细菌黏附、集群和定居,鞭毛,荚膜,显微镜观察,肉眼观察,菌毛黏附及遗传物质传递,致病力 毒素,外毒素: 由细菌分泌的蛋白质，如：弹性蛋白酶 内毒素: 细菌细胞壁一部分和内部大分子物质，如：内毒素 (LPS),弹性蛋白酶,完整的胶原束 被破坏的胶原,绿脓杆菌,照片由 Dr. Artur Schmidtchen提供,内毒素 （LPS）,致病力 生物被膜形成,致病力 生物被膜形成,80% 的感染是由生物被膜导致的 (NIH),致病力 产生抵抗力,改变细胞壁成份- 阻止攻击者干扰 将攻击者泵出细胞外 降解攻击者 改变攻击者,致病力 产生抵抗力,出现大量的临床问题 耐药金葡菌 （MRSA）几乎是最严重的菌属 几乎所有的菌属都会最终产生抵抗力,人类抵御伤口感染,第一道防线 皮肤 溶菌酶, 抗微生物肽 非特异性免疫包括血白细胞 第二道防线 特异性免疫反应包括T、B淋巴细胞,第一道防线 皮肤,干燥 低 pH 正常菌群 抗菌酶 抗菌肽,SEM x160,第一道防线 非特异性免疫反应,吞噬细胞 = 白细胞吞噬微生物,巨噬细胞,中性粒细胞,酵母菌,细菌,第二道防线 特异性免疫反应（T 和 B细胞）,精巧的平衡,V. 创面感染的预防与治疗,如何预防感染？,卫生常规操作 伤口床准备 清创 渗液管理 菌群平衡,如何治疗伤口感染？,抗生素,消毒剂,创面治疗中的抗生素应用,青霉素破坏细胞壁,创面治疗中的消毒剂应用,银离子在创面中的作用,Cl,Ag+,Ag+,Ag+,Ag+,Ag+,Ag+,Ag+,银离子从敷料中释放 2. 一些银离子会结合伤口渗出液中的盐份和蛋白质而失活 银离子抗菌机制 通过结合蛋白质使之失活 抑制呼吸 抑制DNA 复制 破坏细胞壁,理想的抗菌辅料,广谱抗菌 降低耐药风险 没有毒性 使创伤和疼痛最小化 起效快、持续时间长 没有刺激性和过敏反应 使用方便,背景介绍,微生物学,皮肤菌群,感染防御,感染治疗,结论,细菌的感染可以导致创面的不同转归 致病力和生物负担宿主免疫力 感染 生物被膜问题尚未解决 目前预防和治疗伤口感染的方法有：卫生常规操作、抗生素和抗感染辅料等 耐药性是抗生素应用的风险,请记住.,大多数细菌对人体是有益的。少数可以致病而及少数是致病的 创面微生物的存在会延迟愈合 致病力和生物负担与宿主免疫力的关系对转归起决定作用 由于耐药风险的增加使治疗的有效性下降，需要改变选择不同的治疗方法,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a