课件：年春季：：疾病的分布.ppt

疾病的分布,公卫学院流行病学系 李建栋,2019,-,1,内容,一、疾病分布的概念 二、描述分布的指标 三、疾病的流行强度 四、疾病分布的形式,2019,-,2,一、疾病分布的概念,1、分布 分布是指事件或健康相关状态在不同地区，不同时间，不同人群出现的频率。,2019,-,3,2、疾病的分布 描述疾病事件（发病、患病、死亡等） 在什么时间发生 （时间） 在什么地区发生 （空间） 在哪些人群中发生（人间） 及发生多少的现象 在流行病学中简称“三间分布”,2019,-,4,3、描述疾病分布的目的 （1）阐明疾病的流行规律； （2）为病因研究提供线索； （3）为制定卫生政策提供依据； （4）为临床诊断疾病提供重要依据。 流行病学的任务：描述疾病的人群现象、探索疾病的病因并提出预防和控制疾病的措施。,2019,-,5,4、描述疾病分布的基本方法 将现有记录资料或专题调查所得数据按地区、时间和人群的特征分组，计算相应的频率指标并比较，揭示其三间分布规律。,2019,-,6,二、描述疾病分布的指标,发病指标：发病率、罹患率、二代发病率,患病指标：患病率、感染率,死亡指标：死亡率、病死率、生存率,残疾失能指标：潜在减寿年数、伤残调整寿命年,2019,-,7,(一)发病指标,1、发病率 定义 在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。 反映未病人群单位时间新病例出现的频率。 公式 一定期间内某人群中某病新病例数 发病率= x K 同时期暴露人口数 K=100%,1000/千，或10000/万,2019,-,8,计算 分子：一定期间内的新发病人数 分母：指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该时间内的平均人口 。 该年6月30日24时或7月1日0时人口代替 年初人口数加年终人口数被2除 种类 发病专率 标准化率 累积发病率（一定时间内未病人群有多少成为病例，分母为期初未病人口，大小与观察时间成正比。） 发病密度（用人时计算的发病率）,2019,-,9,应 用 （1）描述疾病分布 （2）提出病因假说，探索可能的病因 （3）评价防治措施的效果,2019,-,10,2、罹患率 定义 在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间可以日、周、旬、月为单位，属于累计发病率。 特定期间内某病新发病例数 罹患率= - x K 观察期初的暴露人口数 （精确计数） 应用 局部地区疾病的暴发 食物中毒 传染病 职业中毒等暴发,2019,-,11,3、续发率(二代发病率) 定义 指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。 公式 潜伏期内易感接触者中发病人数 续发率100 易感接触者总人数,2019,-,12,应 用 （1）反映传染病传染力强弱的指标 （2）分析传染病流行因素 （3）评价卫生防疫措施的效果,2019,-,13,1、患病率（现患率或流行率） 定义 某特定时间内一定人口中某病新旧病例所占比例。 时点患病率、期间患病率,（二）患病指标,2019,-,14,某一时点一定人口中现患某病新旧病例数 时点患病率= K 该时点人口数（被观察人数） 某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数 期间患病率= K 同期的平均人口数（被观察人数） K=100%,1000/千，或10000/万,2019,-,15,应 用 （1）病程较长的慢性病流行情况 （2）反映人群对某一疾病的疾病负担程度 （3）为卫生资源的合理配置提供科学的依据,2019,-,16,患病率与发病率、病程的关系 患病率如同一个蓄水池 当流出量一定时，水源（发病率）流入量上升 时，则蓄水池水量上升，即患病率上升。若水源（发病率）流入量降低时，则患病率降低。 当流入量一定，而流出量上升（如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率）降低。,2019,-,17,患病率取决于两个因素，即发病率和病程 当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者之间的关系： 患病率（P）发病率（I）病程（D）,2019,-,18,影响患病率升高和降低的因素：,升高的因素： 病程延长 未治愈者寿命延长 新病例增加 病例迁入 健康者迁出 易感者迁入 诊断水平提高 报告率提高,降低的因素： 病程缩短 病死率增高 新病例减少 健康者迁入 病例迁出 治愈率提高,2019,-,19,2019,-,20,2、感染率 定义 某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现有感染者人数所占的比例。 感染率=受检者中阳性人数/受检人数 K K=100%,2019,-,21,应 用 （1）评价人群健康状况 （2）研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态和分析防治工作的效果 （3）为制定防治措施提供依据,2019,-,22,（三）死亡指标,1、 死亡率 定义 在一定期间内，一定人口中，死于某病（或死于所有原因）的频率。 某期间内（因某病）死亡总数 死亡率= K 同期平均人口数 K=100%,1000/千，或10000/万 ，100000/10万,2019,-,23,粗死亡率 死于所有原因的死亡率，一种未经调整的率 。 死亡专率 死亡率按不同特征，如年龄，性别，职业，民族，种族，婚姻状况及病因等分别计算。 婴儿死亡率 某地某年内活产婴儿在周岁内的死亡频率，是反映社会经济及卫生状况的一项敏感指标，不受人口构成的影响，可直接比较（一般以千分率表示） 。,2019,-,24,应 用 （1）衡量某一时期，一个地区人口死亡危险性大小 （2）反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平 （3）为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据 （4）病因探讨的指标 （5）评价防治措施,2019,-,25,2、病死率 定义 病死率是表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。 某时期内因某病死亡人数 病死率= 100% 同期患某病的人数 当某病的发病和病程处于稳定状 病死率某病死亡率/某病发病率100%,2019,-,26,应 用 （1）表明疾病的严重程度 （2）反映诊治能力等医疗水平 （3）多用于急性传染病，较少用于慢性病,2019,-,27,3、生存率（存活率） 定义 指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为1、3、 5 年）后，尚存活的病人数所占的比例。 随访满n年尚存活的病例数 n年生存率= 100% 随访满 n 年的病例数,2019,-,28,应 用 （1）反映疾病对生命的危害程度 （2）用于评价某些病程较长疾病的远期疗效或不同治疗方法的效果比较 （3）在某些慢性病的研究中经常使用： 恶性肿瘤 心血管疾病 结核病等,2019,-,29,（四）残疾失能指标,1、 潜在减寿年数（ potential years of life lost,PYLL ） 定义 指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。 e PYLL=aidi i=1 e 期望寿命 ，i 年龄组 ai 剩余年龄=e-(i+0.5) di 某年龄组的死亡人数,2019,-,30,应 用 （1）可用于计算每个病因引起的寿命减少年，并比较各不同原因所致的寿命减少年。 （2）该指标可用于将某一地区（县）和另一地区（或省）相比较。 （3）在卫生事业管理中，筛选确定重点卫生问题或重点疾病时，潜在减寿年数是一个很有用的指标，同时也适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析。,2019,-,31,2、伤残调整寿命年（disability adjusted life year, DALY） 定义 指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年(YLL)和疾病所致残疾引起健康寿命损失年(YLD)。,2019,-,32,应 用 （1） 对不同地区、不同对象（性别、年龄）、不同病种进行伤残调整寿命年DALY分布的分析，帮助确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区 。 （2）宏观认识疾病和疾病控制 （3）测量疾病负担，成本效果分析,2019,-,33,例 题1,1998年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为95000人，年末人口数为105000人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年内有40人死于糖尿病。 1、1998年该镇糖尿病的发病率？ 2、1998年该镇糖尿病的死亡专率？ 3、 1998年该镇糖尿病的病死率？ 4、 1998年1月1日该镇糖尿病的患病率？,2019,-,34,200 1、发病率= K （95000+1005000）/2 40 2、死亡专率= K （95000+1005000）/2 40 3、病死率= K （800+200） 800 4、患病率= K 95000,2019,-,35,例 题2,1987年某货轮发生了军团菌病暴发流行。该货轮起航时载有乘客350名和船员50名。6月30日在佛得角群岛停留时，有1/7的乘客离开。7月份第一周内，船上有30人发生军团菌病，其中一半因抢救不及时而死亡。随后1周内，又有20人发病，但因处理得当没有发生死亡。症状持续1个月。 1、7月1-14日，军团菌病的罹患率（7月1日零时起船上的人口作为危险人口）是多少？ 2、 7月第1周、第2周军团菌病的病死率各为多少？,2019,-,36,50 1、罹患率= - K 350 （1-1/7）+50 15 2、病死率（第一周）= K 30 3、病死率（后一周）=0,2019,-,37,三、疾病流行的强度,疾病流行强度 人群疾病的发病水平以及病例间的联系综合称为疾病的流行强度。 类型 散发、暴发、流行、大流行,2019,-,38,散发,（1）定义 指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。适用于范围较大的地区 。 （2）判定方法 历年来一般水平应参照前几年（如近3年）该病的平均发病率。 （3）散发原因 疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平 隐性感染为主的疾病 传播机制不易实现的传染病 长潜伏期传染病,2019,-,39,暴 发,定义 指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。 传染病 病人多有相同的传染源或传播途径，如托幼机构的麻疹 非传染性疾病 如食用毒菌引起的食物 中毒,2019,-,40,流行,定义 指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。 其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行（pandemic），如流感、霍乱的世界大流行。,2019,-,41,四、疾病分布的形式, 地区分布 时间分布 人群分布 疾病的人群、地区、时间分布的综合描述,2019,-,42,地区分布,1、疾病地区分布的划分方式和决定因素 （1）划分方式： 按地理特点划分：平原、山区、高原、沿海、内陆等 按行政区域划分：国家、省、市、县、街道、社区等 城乡分布 （2）决定地区分布特征的因素： 自然环境：气候、地理、野生动物 社会条件：政治、经济、生活习惯、宗教信仰、遗传特征,2019,-,43,城乡分布,2019,-,44,2、疾病的地区分布形式 （1）世界性分布 分布的普遍性、分布的不均衡性 （2）地方性分布 是指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。 （3）局部地区分布 由于致病因子的存在，导致某种疾病在某局部地区的聚集。 3、常用术语 地方性疾病 输入性疾病 聚集性疾病（疾病频率高于周围地区的情况）,2019,-,45,4、地方性疾病 某疾病通常在一个地方或一组人群中发生，无需自外地输入时，称为地方性疾病。 地方性的形式 （1）自然疫源性 主要在动物中间传播，但该地区的人群也可发病。如地方性斑疹伤寒、鼠疫、森林脑炎等 （2）自然地方性 由于自然因素的影响（气象条件和自然环境），疾病只在某些地区长期存在，又称地方病。 如疟疾、血吸虫病、丝虫病、克山病、大骨节病、地方性甲状腺肿,2019,-,46,（3）统计地方性 因政治、经济、文化及风俗习惯因素的影响。如伤寒、痢疾等肠道传染病。 5、判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据：,该地区人群发病率高。 其他地区人群发病率低。 迁入人群发病率升高。 迁出人群发病率下降。 当地动物也可发生同样疾病,2019,-,47,疾病的时间分布,短期波动 季节性 周期性 长期趋势,2019,-,48,1、短期波动 短期内人群中发病率的明显上升过程。系因大量人群在短时间内接触或暴露于同一致病因素 。,2019,-,49,特点： 常见于潜伏期较短的急性病 消灭流行因素，短时间可以得到控制 传染病 食用污染食物引起的甲型肝炎暴发 非传染性疾病 1972年710月间上海市桑毛虫皮炎的暴发 1952年12月上旬伦敦大雾仅一周，支气管炎的死亡人数就较前一周超出9.3倍，全部死亡高出2.6倍 自然灾害及人为造成的环境污染,2019,-,50,2、季节性 定义 是指疾病的发病频率随不同的季节变化的现象。 严格的季节性：虫媒传播疾病，如乙脑 季节性升高：肠道、呼吸道传染病等 无明显的季节性：经体液传播的传染病、麻风等,2019,-,51,季节性升高原因 病原体的生长繁殖受气候影响 媒介昆虫季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响 与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关 受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生水平变化等影响 与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关,2019,-,52,3、周期性 定义 指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。,2019,-,53,周期性的必备条件 多见于人口密集，交通拥挤的大中城市。 传播机制容易实现的疾病，人群受感染的机会较多，只要有足够数量的易感者疾病便可迅速传播。 由于这类疾病可形成稳固的病后免疫，所以一度流行后发病率可迅速下降。 无有效的预防措施。,2019,-,54,间隔时间的影响因素： 前一次流行后所遗留下的易感者数量 新的易感者补充累积的速度 人群免疫持续时间的长短 病原体的变异速度,2019,-,55,4、长期趋势 定义 对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的病原体、临床表现、发病率、死亡率等的变化趋势。,1984年至1999年北京地区急性脑卒中 事件发病率变化趋势（年龄35 - 74）,2019,-,56,疾病长期趋势变化的原因： 环境的变化 病原体发生变化 人们行为的改变 社会经济的变化 诊治和预防能力的提高 人口结构的改变,2019,-,57,人群分布,年 龄 性 别 职 业 民族和种族 婚姻与家庭 流动人口 社会阶层 行为 研究疾病人群分布的目的： 根据人群分布特征，寻找可能的致病因素或病因线索; 确定重点防制对象。,2019,-,58,1、年龄 年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强 随着年龄的增长，几乎大部分疾病的发生频率都显著变化 影响因素： 免疫水平和易感性不同 暴露机会不同 暴露的累积效应,2019,-,59,分析方法： （1）横断面分析 对特定时期（横断面）人群不同年龄组的发病率或死亡率等进行比较分析。常用于分析潜伏期短和病程短的急性病或传染病的年龄分布。该法不适用于对恶性肿瘤、高血压、冠心病等慢性疾病年龄分布的研究。 （2）出生队列分析 指对同一年代出生的人群组在不同年龄阶段某病的发病、死亡状况进行的分析，以了解发病或死亡随年龄而变化的趋势和不同出生队列的暴露特点对发病或死亡的影响。用于分析慢性病和潜隐期长的疾病的年龄分布。,2019,-,60,意义 *确定疾病的高危人群及重点保护对象 *探索流行因素，提供病因线索 *根据传染病的年龄分布动态，了解人群的免疫状况 *制定预防措施并评价其效果,2019,-,61,2、性别 疾病的死亡率存在明显性别差异 各年龄别死亡率男性均高于女性 不同地区或不同疾病有所不同 男女发病率存在明显差别,2019,-,62,疾病分布出现性别差异的原因 男女暴露或接触致病因素的机会不同 疾病的性别分布差异与两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性差异有关 两性生活方式、嗜好不同导致疾病的性别分布差异,2019,-,63,3、职 业 不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业精神紧张，均可导致疾病分布不同 。 医务人员-乙肝，丙肝，SARS 染料、橡胶、电缆制造业-膀胱癌 石棉、砷、铬、镍-肺癌 煤焦油和石油行业-皮肤癌,2019,-,64,研究职业与疾病的关系时应考虑： 职业分布不同导致感染或暴露于致病因素的机会不同 暴露机会与劳动环境有关 职业反映劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平 各职业体力劳动强度和精神紧张程度不同,2019,-,65,4、民族和种族 不同民族、种族的遗传因素不同 不同民族的风俗、生活和饮食习惯不同 不同民族社会经济状况 医疗保健水平和质量不同 不同民族定居点的自然环境和社会环境不同,2019,-,66,5、婚姻与家庭 近亲婚配 先天畸形、遗传性疾病 家庭聚集性