课件：消化性溃疡护理ppt课件.ppt

消化性溃疡病人的护理,2013-9,2019,-,1,【掌握】 1消化性溃疡的定义、病因及发病机制、临床表现及常见并发症； 2消化性溃疡的护理评估、护理措施及健康教育。 【熟悉】 消化性溃疡的治疗要点。 【了解】 消化性溃疡的实验室检查。,教 学 目 标,2019,-,2,【定 义】,消化性溃疡（Peptic ulcer: PU）主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。,2019,-,3,【类 型】,胃溃疡(gastric ulcer, GU) 十二指肠溃疡(duodenal ulcer, DU),2019,-,4,2019,-,5,【流行病学】,我国南方发病率高于北方 临床上DU较GU为多见，两者之比约为3：1 DU好发于青壮年，GU的发病年龄较迟，平均晚十年 发作有季节性，秋冬和冬春之交常见,2019,-,6,【病因和发病机制】,侵袭性因素,黏膜防御因素,2019,-,7,防御保护因素,胃粘膜屏障 胃粘液碳酸氢盐屏障 胃肠粘膜壁丰富的血液供应 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子,胃屏障,GU：主要是保护因素减弱,2019,-,8,损害攻击因素,幽门螺杆菌(Hp)感染最主要 胃酸胃蛋白酶的自身消化作用-决定作用 食物的化学性和机械损伤 遗传因素 非甾体类抗炎药-主要 胆汁反流、不良饮食行为、吸烟 精神紧张、情绪应激 重大疾病：重度烧伤、休克、头部外伤 分泌过多胃液：胃泌素肿瘤、肝硬化,DU：主要是损害因素增强,2019,-,9,一幽门螺杆菌感染（Hp）,自1983年国外学者Warran和Marshall从慢性胃炎患者胃粘膜中培养出幽门螺杆菌(Hp)以来,大量研究充分证明, Hp感染是消化性溃疡的主要病因.,不同毒力菌株 宿主遗传及机体状态 环境因素,传染途径： 污染的水源 口粪：唾液 内视镜交叉感染,2019,-,10,一幽门螺杆菌感染（Hp）,2019,-,11,1. Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御/修复机制. 2. Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素.,Hp感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间的平衡.,一幽门螺杆菌感染（Hp）,2019,-,12,二. 胃酸和胃蛋白酶,抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合 胃酸的存在是溃疡发生的决定因素,2019,-,13,O型血者十二指肠溃疡(DU)的发病率明显高于其他血型者.,消化性溃疡有家庭群集现象.,三、遗 传 因 素,2019,-,14,消化性溃疡的家庭群集现象主要是由于Hp感染在家庭内传播所致. O型血者易得DU还是与Hp感染有关. 但遗传因素的作用不能就此否定.,随着Hp 在消化性溃疡发病中的重要作用得到认识,遗传因素的重要性受到挑战.,三、遗 传 因 素,2019,-,15,药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以非甾体类抗炎药(NSAID)最显著. 长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。,四、非甾体类抗炎药,2019,-,16,四、非甾体类抗炎药,2019,-,17,削弱胃十二指肠粘膜的保护作用,NSAID,直接损伤胃十二指肠粘膜,抑制前列腺素的合成,主要,四、非甾体类抗炎药,2019,-,18,溃疡发生的危险性与服用NSAID的种类、剂量、疗程长短有关, 可能还与患者年龄、Hp感染、吸烟、同时服用糖皮质激素有关.,在美国约5的DU和25的GU与长期服用NSAID有关.,因摄入NSAID后接触胃粘膜的时间较十二指肠长,故与GU的关系更密切.,四、非甾体类抗炎药,2019,-,19,五、不良的饮食行为习惯,胃肠粘膜 损害,吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物,溃疡发生,2019,-,20,长期精神紧张 情绪压力 重大精神创伤 竞争型性格倾向,消化性溃疡,促发,诱发,六、精神紧张、情绪应激,2019,-,21,内分泌系统:通过下丘脑-垂体-肾上腺轴使皮质激素释放,促使胃酸分泌,胃粘液分泌减少.,自主神经系统:迷走神经反射使胃酸分泌增多,胃运动增强并减弱了胃十二指肠的抵抗力.交感神经兴奋使胃粘膜血管收缩,胃运动减弱.,六、精神紧张、情绪应激,2019,-,22,【病 理】,DU多发生在球部，前壁比较常见 GU多在胃角窦小弯,2019,-,23,【临床表现】,多数消化溃疡有以下一些特点 慢性过程呈反复发作 发作呈周期性，发作有季节性 发作时上腹痛节律性,2019,-,24,症状 上腹痛为主要症状 节律性 消化不良症状 体征 剑突下可压痛点,【临床表现】,疼痛的原因： 溃疡与周围组织的 炎性病变 局部肌张力的增高 或痉挛 胃酸刺激溃疡面的 神经末梢,2019,-,25,消化性溃疡疼痛的特点,胃溃疡 十二指肠溃疡 疼痛时间 进食后30-60分钟， 进食后3-4小时, 至下次进餐前消失, 至下餐后缓解， 较少发生于夜晚 午夜常痛醒 疼痛部位 剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右 疼痛性质 烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼感 一般规律 进食疼痛缓解 进食缓解疼痛 (餐后痛) (空腹痛夜间痛）,2019,-,26,特殊类型的消化性溃疡 复合性溃疡 幽门管溃疡 缺乏典型溃疡的周期性和节律性 对抗酸药反应差 容易出现并发症,【临床表现】,2019,-,27,球后溃疡 巨大溃疡 无症状性溃疡,【临床表现】,2019,-,28,【实验室检查】,幽门螺杆菌检测 侵入性 非侵入性,2019,-,29,侵入性诊断方法:需通过内镜采取胃粘膜组织来检测HP,必须在胃镜下取材.包括:尿素酶试验、细菌培养、活检标本切片染片和直接涂染色等.,非侵入性的方法:不需胃镜,包括血清免疫学检测，13C、 14C呼吸试验、15 N尿素排泄试验等。,【实验室检查】,快速尿素酶试验,2019,-,30,13C、 14C呼吸试验,(1)原理:Hp在体内产生大量的尿素酶,因此若给感染Hp的患者口服同位素标记的碳的尿素溶液,则尿素被分解后产生的同位素标记二氧化碳从肺呼出.可收集呼气样本,用液体闪烁计数器或用气体同位素质谱议检测同位素标记CO2的量.,(2)分类:根据标记物的不同,分为13C和 14C呼吸试验(13C、 14C UBT).,【实验室检查】,2019,-,31,【诊 断】,根据典型的周期和节律性上腹部疼痛 确诊需要依靠X线钡餐检查和（或）内镜检查,2019,-,32,1X线钡餐检查 龛影是直接征象 间接征象 局部压痛 胃大弯侧痉挛性切迹 十二指肠球部激惹 球部畸形,【诊 断】,2019,-,33,2019,-,34,2胃镜检查和粘膜活检,【诊 断】,2019,-,35,2019,-,36,2019,-,37,2019,-,38,胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别要点,2019,-,39,2019,-,40,2019,-,41,【并 发 症】,出血 消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因 出血量1000ml可出现循环衰竭,2019,-,42,穿孔 溃疡破入腹腔引起弥漫性腹膜炎(游离穿孔) 溃疡穿孔至受阻于毗邻实质性器官(穿透性溃疡) 溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管,【并 发 症】,2019,-,43,2019,-,44,幽门梗阻 暂时性梗阻：因炎症水肿和幽门部痉挛而引起 持久性梗阻：瘢痕收缩 呕吐物含发酵酸性宿食 清晨空腹时检查胃内有振水声，插胃管抽液量200ml,【并 发 症】,2019,-,45,消化性溃疡癌变,少数GU(胃溃疡)可发生癌变,癌变率在1%以下. DU(十二指肠溃疡)一般不会发生癌变. 对中年以上病人,症状顽固,疼痛持久 而失去原来的规律性,厌食、消瘦、 大便隐血试验持续阳性，应警惕有癌变的可能.,癌变,【并 发 症】,2019,-,46,【治 疗】,目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症 一般治疗 药物治疗 中和胃酸 抑制胃酸分泌 保护胃粘膜 根除Hp NSAID 溃疡的治疗和预防 手术治疗,2019,-,47,中和胃酸,碱性抗酸药:碳酸氢钠、氢氧化铝,2019,-,48,抑制胃酸分泌药物,抗胆碱能药：654-2、阿托品 胃泌素受体拮抗剂：丙谷胺 H2受体拮抗剂：常用 质子泵抑制剂：常用,2019,-,49,抑制胃酸分泌药物,抗胆碱能药：654-2、阿托品 胃泌素受体拮抗剂：丙谷胺 H2受体拮抗剂：常用 质子泵抑制剂：常用,2019,-,50,H2受体拮抗剂(H2RA),药 物 抑酸强度 用 法 西咪替丁 1 400mg bid 雷尼替丁 4 - 10 150mg bid 法莫替丁 20 - 50 20mg bid 尼扎替丁 4 -10 150mg bid 疗程：DU 4-6周，GU 6-8周,2019,-,51,质子泵抑制剂（PPI）,药 物 用 法 奥美拉唑 （omeprazole） 20 mg qd 兰索拉唑 （ lansoprazole ） 30 mg qd 潘托拉唑 （ pantoprazole ） 40 mg qd 雷贝拉唑 （ rabeprazole ） 10 mg qd 埃索美拉唑（esomerprazol） 20 mg qd 疗程：DU 4-6周，GU 6-8周,2019,-,52,保护胃粘膜,硫糖铝：覆盖于溃疡表面，促进内源性前列腺素合成，刺激表皮生长因子分泌，易引起便秘。 米索前列醇：抑制胃酸分泌，刺激粘液和碳酸氢盐的分泌，促进上皮细胞DNA合成，增加粘膜血流，易引起腹泻。 铋剂：覆盖于溃疡表面，促进PGE合成及HCO3-分泌，吸附表皮生长因子，杀灭Hp。,2019,-,53,根除HP治疗,方案 PPI+两种抗生素（克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮、甲硝唑、替硝唑等） 铋剂+两种抗生素（克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮、甲硝唑、替硝唑等） 疗程：7-10天,2019,-,54,NSAID 溃疡的治疗和预防 应尽可能暂停或减少NSAID剂量 检测Hp感染和进行根除治疗,【治 疗】,2019,-,55,1、降低胃酸的药物,2019,-,56,2、保护胃粘膜治疗,2019,-,57,【手术适应症】,大量出血经内科紧急处理无效时 急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 内科治疗无效的顽固性溃疡 胃溃疡疑有癌变,2019,-,58,护理诊断项目表,疼痛：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引起有关。 焦虑（恐惧）：与担心疾病及治疗效果有关。 营养失调:低于机体需要量:与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关。 知识缺乏：与缺乏对疾病及治疗认识有关。 潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌症。,2019,-,59,缓解疼痛,1.休息:避免过分劳累,提供舒适体位,采取分散轻松疗法,必要时卧床. 2.保持室内清洁、安静、舒适. 3.嘱病人遵医嘱按时服药. 4.观察腹痛变化情况,注意呕吐物,粪便等.,2019,-,60,心理护理,1.多与病人交谈、接触,解释、安慰,帮助解除顾虑,增加病人信心. 2.优质服务,满足护理需要. 3.指导病人放松技巧,保持乐观情绪. 4.必要时,遵医嘱使用镇静药物.,2019,-,61,饮食护理,1.选择营养丰富,易消化食物、高蛋白(牛奶)食物。 2.忌食刺激性食物,戒烟酒。 3.进食规律,少食多餐,以面食半流质为主。 4.为病人提供良好的进食环境.鼓励病人家属从家中带病人爱吃的、合适的食物。,2019,-,62,酸辣、生冷、 过硬、过热咖啡、浓茶油炸多纤维素食物、烟酒. 产气食物：葱头、芹菜、末经加工的豆类和粗糙的米、玉米及干果.,忌食食物,2019,-,63,健康教育,1.劳逸结合,合理休息,生活有规律,避免过劳和精神紧张. 2.规律卫生合理饮食. 3.慎用或勿用加重溃疡的药物. 4.坚持遵医嘱、按疗程服药. 5.若病情变化,及时就医.,2019,-,64,用药护理,1、抗酸药： 注意点 氢氧化铝凝胶：饭后1小时或睡前服用 片剂：嚼服 乳剂：给药前充分摇匀 避免与奶制品同服形成络合物 不宜与酸性食物及饮料同服 副作用： 氢氧化铝凝胶：阻碍磷吸收（食欲不振、软弱无力、骨质疏松） 长期大剂量服用：严重便秘、代谢性碱中毒、钠潴留等 镁剂：腹泻,2019,-,65,用药护理,2、H2受体拮抗剂： 应在餐中或餐后即刻服用，也可把一日剂量在睡前服用。 若需同服抗酸药：两药间隔1h以上 静脉给药，控制速度，过快：低血压、心律失常 西咪替丁对雄性激素受体有亲和力：男性乳腺发育、阳痿、性功能紊乱 检测肾功能 一过性肝功能损害，粒细胞缺乏、头痛、头晕、疲倦、腹泻、皮疹,2019,-,66,用药护理,3、质子泵抑制剂： 奥美拉唑：头晕，特别在用药初期； 不良反应：头痛、荨麻疹、皮疹、瘙痒、口苦等 4、硫糖铝片：进餐前1h服用、 副作用：便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡 糖尿病人慎用 5、胶体次枸橼酸铋（CBS）：餐前半小时、黑便 6、抗菌药物：,2019,-,67,溃疡并出血的护理,(1)平卧位. (2)迅速建立静脉通路. (3)观察脉搏血压出血及尿量. (4)必要时,洗胃(冰盐水)止血.注意有无急性腹痛心率及呼吸变化. (5)必要时,按医嘱准备止血药物使用. (6)口腔护理 (7)心理护理 (8)饮食护理：a.大量时:禁食 b.小量时:温凉流质.,2019,-,68,消化性溃疡并穿孔的护理,(1)立即禁食. (2)迅速建立静脉通路并输液备血. (3)胃肠减压(插置胃管抽吸引流胃内容物). (4)做好术前准备,联系外科,争取6-12h内手术.,2019,-,69,消化性溃疡并幽门梗阻的护理,(1)轻者：流质饮食. (2)重者： a.禁食 b.连续胃肠减压. c.静脉补液,每日2000-3000ml,加强支持 d.记录24小时出入液量. e.洗胃(3%盐水或2%碳酸氢钠),2次/日. f.定期查血电解质. g.观察呕吐量、性质、气味. h.上述处理无效,应做好手术准备.,2019,-,70,潜在并发症:癌症,密切监测病情,及时通知医生. 掌握发