鼻出血临床路径表.doc

鼻出血临床路径 姓 名 _性 别 _年 龄 _住院号 _入院时间_出院时间_住院天数_主管医生_主管护士_鼻出血临床路径表（1）适用对象：第一诊断：鼻出血姓名：_性别：_年龄：_住院号：_门诊号：_ 住院日期：_年_月_日 出院日期：_年_月_日 标准住院日：_天住院第1天目 标初步诊断、评估病情、选择治疗方案诊疗工作询问病史与体格检查 制定诊疗计划 完成首次病程记录 完成大病历辅助检查必查项目：血常规+血型 小便常规 大便常规+隐血 凝血四项 血生化常规 肝功能八项 乙肝二对半 EB病毒 HIV RPR 全胸片EKG ENT常规检查（前鼻镜检查，鼻咽镜检查，间接喉镜检查）鼻咽CT（拔除鼻腔填塞物后，入院前已做则不开）入院诊断中医诊断：鼻衄证型:肺经风热 胃热炽盛 肝火上逆 心火亢盛 肝肾阴虚 脾不统血西医诊断：鼻出血入院评估全身情况评估：治疗一般稳定病人情绪，取半卧位或坐位中 医特 色辨证使用中药汤剂：(急则治标、标本兼治) 桑菊饮加减 凉膈散加减 龙胆泻肝汤加减泻心汤加减 知柏地黄丸加减 归脾汤加减对于胃热炽盛或肝火上逆者，点刺少商、少冲、耳尖放血中成药：云南红药胶囊 0.5 口服 Tid西 医止血剂 止血敏1.5、止血芳酸0.3+5%GS 250ml 静滴 qd镇静剂 安定针10mg 肌注抗生素特 殊局部处理 口填塞法 口烧灼法合并症对合并症作相应处理饮 食普食 清淡饮食 高蛋白饮食 低脂饮食 低盐饮食 低糖饮护理工作护理级别：一级护理 二级护理 三级护理 其它:入院介绍：病房环境设施、医院规章制度及医护人员等 入院护理评估 建立护患关系， 执行医嘱 活 动限制剧烈活动健康教育健康宣教、饮食调理病情变异无有 原因：知情告知入院告知 手术告 知 家属及患者术前签字执行医师签名：_ 执行护士：_鼻出血临床路径表（2）填表日期：_年_月_日 住院号：_ 住院第2至3天目 标明确诊断、评估治疗效果、必要时根据检查结果进一步调整治疗方案诊疗工作上级医师查房评估治疗效果 确定诊断 完成上级医师查房记录辅助检查前鼻镜检查诊 断中医诊断：鼻衄证型:肺经风热 胃热炽盛 肝火上逆 心火亢盛 肝肾阴虚 脾不统血西医诊断：鼻出血治疗中 医特 色辨证使用中药汤剂：(急则治标、标本兼治) 桑菊饮加减 凉膈散加减 龙胆泻肝汤加减泻心汤加减 知柏地黄丸加减 归脾汤加减对于胃热炽盛或肝火上逆者，点刺少商、少冲、耳尖放血 中成药：云南红药胶囊 0.5 口服 Tid西 医止血剂 止血敏1.5、止血芳酸0.3+5%GS 250ml 静滴 qd抗生素特 殊前鼻孔填塞合并症对合并症作相应处理饮 食普食 清淡饮食 高蛋白饮食 低脂饮食 低盐饮食 低糖饮活 动限制剧烈活动护理工作护理级别：一级护理 二级护理 三级护理 专科护理 其它 随时观察患者情况 心理与生活护理会 诊必要时请相关科室会诊健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知住院期间沟通备忘录执行医师签名：_ 执行护士：_鼻出血临床路径表（3）填表日期：_年_月_日 住院号：_ 住院第4至7天目 标巩固及评估治疗效果诊疗工作上级医师查房评估治疗效果 完成上级医师查房记录 向患者交待出院注意事项 开出院诊断书 完成出院记录 辅助检查前鼻镜检查 诊 断同上 其它治疗中 医特 色辨证使用中药汤剂：(急则治标、标本兼治) 桑菊饮加减 凉膈散加减 龙胆泻肝汤加减泻心汤加减 知柏地黄丸加减 归脾汤加减中成药：云南红药胶囊 0.5 口服 Tid西 医止血剂 止血敏1.5、止血芳酸0.3+5%GS 250ml 静滴 qd抗生素特 殊鼻腔填塞物拔除合并症对合并症作相应处理饮 食普食 半流食 清淡饮食 高蛋白饮食 低脂饮食 低盐饮食 低糖饮活 动正常活动体 位仰卧位 俯卧位 侧卧位 无特殊要求护理工作护理级别：一级护理 二级护理 三级