幼儿使用阿齐霉素的注意事项.doc

这次天气突变，宝贝以前得过的“支气管肺炎”又复发，因为宝贝吃药实在太困难，只能选择输液，静脉滴注了一周，其中阿奇霉素输了五天，又加了两天头孢巩固。因为上次肺炎输阿奇霉素的时候，没有经验，滴速过快，造成肠胃剧烈反应，让宝贝又吐又拉了好几天，人整个瘦了一圈，妈妈内疚得心都揪在了一起！这次特别注意滴速，医生说按现在的月龄，滴速控制在20-40滴/分钟（后来网上查询，3岁以内宝宝滴速应控制在8-16滴/分钟，如果按这个滴速，宝贝一次250毫升（加葡萄糖稀释后）的药量，需要输8个小时！小孩子真是太遭罪了！），我们就每次拿着秒针测，基本控制在28滴/分钟左右，而且每次都尽量在输液前想办法让宝贝吃点东西，在五天输液的过程中，宝贝基本没有太大的肠胃反应（输液的时候，如果因为体位变化，引起滴速的加快，宝贝会叫肚子痛）。本以为这次问题不会太大了，可是，等五天过去以后，阿奇霉素的副作用还是显现出来了，宝贝吐了两天，虽然没有象上次吐得那么厉害，但整整一个星期，基本什么胃口都没有，想尽了办法，也不能让宝贝吃点东西，看着宝贝一天天瘦下去，为娘的急得都快抓狂了，这个阿奇霉素啊，真是让我领教了！万能的百度啊，让我明白要怎么做才对啊！在网上发现好多得肺炎的宝宝都是用的这个药，而且这些宝宝的妈妈都遇到和我类似的困扰，有些妈妈直接说这个阿奇霉素根本就是毒药，真是看得触目惊心！为此，又查了大量的关于阿奇霉素以及肺炎治疗的医学资料，感觉以下几点是比较客观的说法：一、通常人们认为阿奇霉素是一种安全的药物, 对于支原体感染效果比较确切，用其他药物无法替代，如果有必要应用还是要用的。二、阿奇霉素属大环内酯类药物，与青霉素比较，大环内酯的过敏性较少。但因此药在儿童群体缺乏大样本临床应用资料,故在儿科领域,其临床应用一直比较谨慎，根据临床儿科使用的统计结果来看,与其它常用抗生素相比,阿奇霉素的皮疹出现率较低,而胃肠道不适出现率与其它常用抗生素无明显差别。证明在儿科应用阿奇霉素的临床安全性。三、阿奇霉素注射液在治疗呼吸道感染性疾病中占有非常重要的地位，近年来非典型病原菌特别是支原体引起的肺炎发病率增高，控制这些病原体最有效的药物就是阿奇霉素，因其进入细胞及组织浓度较红霉素高，疗效好，多为临床医生采用，针对支原体,衣原体感染引起的呼吸道疾病,阿奇霉素是常用的治疗方案,而且治疗效果比较好。四、专业地来说,阿奇霉素进入人体后分布广泛,其在各组织内的浓度可达同期血浓度的10100倍.且作为一种长效抗生素,阿奇霉素单剂给药后的血消除半衰期可达3548h.所以停药后数天内患者体内都可以存在有效抗菌浓度.患者只需1日1次,连服57天即可保证10天的有效抗菌疗程.这就提高了临床医嘱执行率.所以,阿奇霉素是一种临床抗感染相对安全的,具有高医嘱执行率的药物,适于儿科应用。五、阿奇霉素常见的不良反应是胃肠道反应，如腹泻,腹痛,稀便,恶心,呕吐等，发生率约 9.6，局部反应如注射部位疼痛,局部炎症，尤其是婴幼儿，成为临床上的一大难题。其次是皮肤反应如皮疹,骚痒等，多数属轻度和中度；偶见转氨酶暂时性升高，一般不必停药，如果症状明显,及时停药或对症治疗即可。六、与红霉素等其他大环内酯类样,严重的过敏反应如神经血管性水肿和过敏性休克等少见,但仍应注意.用药后应注意耐药菌如真菌引起的二重感染。七、中枢和周围神经系统反应为1.3,其它皮疹等 1.ALT和AST短暂升高,分别为1.7和1.5,少数出现白血球计数异常.副反应发生率不受病人年龄的影响.专项试验表明,本品对神经病学,听力,眼科学等方面未引起异常。八、护理: 1. 尽量让宝宝多喝水,使体内的毒素尽快排出体外；2 阿奇霉素静脉滴注过程中首先要求滴注的速度一定要慢，相关资料显示,3岁以内宝宝滴速应控制在8-16滴；3 有资料显示，据临床观察，在静滴阿奇霉素前半小时口服思密达可使静滴处于全无胃肠道反应的情况下进行，因思密达进入消化道内，约6个小时后会连同所固定的病毒、病菌及其产生的毒素一起排出体外，且不进入血液循环系统，所以对肝、肾、中枢神经及心血管等方面没有影响，由于思密达口服不被人体所吸收，无毒副作用，使用安全，应该是值得采用的一种方法；4 静脉滴注一般最多不超过5天；5 静脉滴注以前，尽量吃点东西，减少饭前空腹输液的情况；6 在医院，碰到另一位一起给宝宝输液的妈妈说，他们要求医生开一剂“丁香贴”贴在肚脐上，会明显减轻呕吐症状，可惜知道这个方法的时候，宝贝已经是最后一天输阿奇霉素了，但后来宝贝有呕吐、便稀反应的时候，我还是把上次开的肚脐贴用上了，感觉应该有点帮助；7 肺