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文档简介

帕金森病患者的康复,帕金森病 -21世纪仅次于心脑血管疾病和肿瘤的致残性疾病,你不知道的帕金森患者?,帕金森病-挥之不去的梦魇,他的铁拳让地球颤抖 帕金森病却让他颤抖 “帕金森病同其他疾病不同,没有人会感到痛苦,只是让你感觉到无法控制的颤抖” -拳王阿里,帕金森病的希望与畏惧,“左旋多巴是治疗药物的“金标准”;几乎所有帕金森病患者都能从中获益,它开辟了帕金森病治疗的新时代”,“但很快人们发现左旋多巴治疗帕金森病的“蜜月期”是短暂的,而随后而至的副作用是令人畏惧的” -王新德帕金森病,瑞典科学家Arvid Carlsson因发现多巴胺在脑组织中的神经递质作用获得2000年诺贝尔医学生理学奖,一 .概述,又叫震颤麻痹,是锥体外系损伤常见的疾病,其临床特征是静止性震颤,肌强直,运动徐缓和姿势反应异常。,病理,锥体外系是大脑管理人体运动的一个重要系统。正常人体管理运动分为两个部分,一个是锥体束,它所管理的运动是意志可以控制的,如写字、取物等,称作随意运动;另一个就是锥体外系,它所管理的运动是意志不能控制的,如睡眠中无意识的翻身,写字时姿势的变化等,不需要脑子去控制自己就完成了,称为不随意运动。 帕金森病可以说是不随意运动出了大问题,因此肢体动作发僵、不协调、不灵活。,锥体外系包括的范围很广,最重要的结构是大脑内的苍白球、纹状体以及中脑的黑质。纹状体-黑质系统的完整是保持正常协调运动的必要条件。纹状体-黑质系统的通路主要产生两种神经递质,一种是多巴胺,另一种是乙酰胆碱。乙酰胆碱在骨骼肌的收缩过程中有重要作用,而多巴胺则有抑制乙酰胆碱的作用。 正常人这两种神经递质会保持一种动态的平衡,帕金森病的病人由于黑质细胞锐减,所以多巴胺的产生减少,可是乙酰胆碱的水平仍维持不变,结果两种物质的动态平衡被打乱,从而就出现震颤、强直等一系列锥体外系症状。,二.流行病学,一般在58-62岁开始发病,发病率随年龄增长而逐渐增加,50-79岁占绝大多数,男女比为4:3; 此病致残率高,发病1-5年后,致残率为25%,5-9年达66%,10-14年时可超过80%。,病因,原发:年龄老化;环境因素;遗传 继发:脑炎;中毒;动脉硬化,帕金森病的分类,原发性帕金森病 帕金森病;幼年型帕金森病 继发性帕金森病 感染性、药物性、血管源性、肿瘤性和其他继发 病因 遗传变性性帕金森综合征 亨廷顿病、肝豆状核变性、橄榄桥小脑和脊髓小 脑变性等 多系统变性(帕金森叠加综合征) 进行性核上性麻痹、Shy-Drager 综合征、纹状体 黑质变性 、帕金森病性痴呆等,主要功能障碍,1、运动功能障碍 2、语言障碍 3、吞咽障碍(吞咽动作启动困难) 4、精神障碍(抑郁、焦虑、激动) 5、其他(多汗、顽固性便秘、直立性低血压、颜色潮红、心悸、多汗、多尿、下肢水肿等自主神经症状),三 临床表现,以震颤起病 由远端开始 逐渐发展至对侧 两侧肢体症状的不对称性是帕金森的临床特点之一,运动功能障碍,(1)震颤,手指、上肢、下肢、口唇、舌头都可出现,安静时十分明显,一活动就会消失,所以称为“静止性震颤”。手指震颤如果幅度较大,尤其是大拇指,可以形成一种特殊的形式,叫作“搓丸样震颤”,运动功能障碍,(2)肌强直 病人觉得全身发僵,动作不灵活,如果去测试病人的肌肉张力,可以发现“齿轮状”的阻力或是均匀一致的“铅管样阻力”可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少,造成“面具脸”,身体向前弯曲,走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失,步幅缩短,结合屈曲体态,可使患者以碎步、前冲动作行走。,帕金森病 病人典型 的面具脸,帕金森病病人手部特殊姿势,帕金森病病人手部特殊姿势,运动功能障碍,(3)动作迟缓。表现为启动困难,如从坐位不易站立,迈第一步十分费劲,行走中不易立即停下来等。伴随动作消失也很明显,正常人行走时双手要来回摆动以保持平衡,帕金森病病人则缺乏双手的摆动。书写时字迹越写越小,而且夹杂着颤动,所以显得弯弯扭扭有些会出现语言困难,声音变小,音域变窄。吞咽困难,进食饮水时可出现呛咳。,运动功能障碍,(4)姿势异常,病人难以纠正踉跄及蹒跚步伐,因此易于跌倒。患者把身体重心向前倾但又不能保持平衡,于是可能变成小跑步伐,如轻推患者,其不能控制地向前跑或蹒跚向后倒。某些患者在病程某一阶段,由于下肢伸、屈肌张力失常,不能正常向前走,但可以倒退行走。,运动功能障碍,(5).异动症:长期服用左旋多巴类的患者,用药3-5年后,可出现“异动症”,表现为一种舞蹈样、手足徐动或简单重复的不自主动作,常见于面舌肌、颈、背和肢体,出现不自主动作。,二、康复评定的内容:,(一)躯体功能评定 肌力评定 关节活动范围测量 肌张力评定 平衡与协调能力评定 步行能力评定,帕金森病的康复治疗,康复评定评估功能,发现问题 康复评定的目的 康复评定的内容 康复目标有的放矢,增强信心 短期目标 长期目标 康复措施因人而异,达到最佳,康复治疗,针对不同的患者采用不同的治疗方法: 1、面部训练 2、头颈部训练 3、手部训练 4、下肢训练 5、躯干训练桥式运动 6、翻身训练 7、关节活动度训练四点位支撑训练 8、平衡训练 9、起坐训练 10、步态训练,一、面部训练,对着镜子做皱眉、紧 闭双眼、撅嘴、抿 嘴、伸舌和鼓腮等 表情动作,二、头颈部的训练,1、头后仰5秒钟,两眼上视天花板,然后头向下,下颌尽量触及胸部。 2、头面向左转并向后看大约5秒钟,然后同样的动作向右转。,三、手部训练,1、手指抓放训练 2、手指对指训练 3、手精细动作训练:捡豆豆、花生米,四、下肢训练,1、屈髋屈膝运动 2、直腿抬高运动 3、下蹲运动 4、踢腿运动,五、躯干训练,桥式运动患者仰卧 位,双腿屈曲,双足紧 贴床面,为防止滑动, 宜由治疗师或家属扶 住,慢慢地抬起臀部, 维持一段时间后慢慢放 下,六、翻身训练,如往右侧翻: 1、头转向右侧 2、左手搭向右侧 3、左腿放在右腿上 4、利用身体旋转的惯性 进行翻身,七、关节活动度训练,手膝位支撑下,重心 分别向前、向后、向左 向右移动,使肩、肘、 髋、膝得到锻炼。,八、平衡训练,坐位、跪位、站立位下 分别进行重心前后、左 右、侧方移动,九、起坐训练,起坐四步曲: 伸胳膊 弯腰 撅屁股 起,十、步态训练,起步时先足跟着地再足 尖着地,跨步要尽量 慢,两上肢尽量在行走 时做前后摆动。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,

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