骨质疏松症的康复.ppt

骨 质 疏 松 症 的康复,60岁以上 1.32 亿,中国占世界老年人人口的四分之一,总人口 12.69 亿,2000 年国家人口普查,2.74亿 60+ in china,who:the world health report 1998,by 2025,目前美国的总人口,人口老龄化愈高 骨质疏松症发病率愈高,骨质疏松症的发病率,60-70岁的妇女发病率为1/3 80岁以上的妇女发病率为2/3 50岁以上的妇女中约20-25% 有一次 或一次以上的椎体骨折,骨质疏松症 危害健康最主要的疾病之一,骨质疏松 性骨折1,心脏病发作2,中风3,乳腺癌4,5,10,15,20,年发病人数（10万）,1 1996年美国每年估计（所有年龄） 2 1996年美国每年估计（女性，29岁） 3 1996年美国每年估计（女性，30岁） 4 1996年美国估计（新病例，所有年龄的女性）,0,150万,51万,23万,18万,骨质疏松症 - 静悄悄的流行病,住院,有 症 状,无 症 状,椎骨骨折妇女中仅 50%患者进行诊治,关 注,治疗高血脂 预防心肌梗塞,防治 骨质疏松症 预防骨折,治疗高血压 预防中风,医学界已将这三种疾病放在同样重要位置,骨量随年龄变化规律,骨质疏松的定义,是指单位体积的骨质含量降低，骨组织成多孔性改变，使骨骼脆性增加，骨的强度下降，骨折的危险度增大。,正常,轻,中,重,骨质疏松的演变过程,75岁以上 驼背 有髋部骨折危险,55岁以上 绝经后期 脊椎骨折比其它类型的骨折危险性更高,50岁 绝经期 有血管收缩症状,骨质疏松症的类型,原发性骨质疏松症 随着年龄增加而发生，使人体生理性的退变所造成。 继发性骨质疏松症 由其他疾病、药物、营养状况、生活环境等。,骨质疏松的症状,骨痛 身高缩短 骨折,生活质量下降,经济负担上升,骨质疏松症的临床表现,疼痛：腰背痛、关节四肢酸痛、两膝酸软、乏力等。 椎体变形：压缩变形、身高缩短、脊柱侧突和驼背。 骨折：常见胸腰椎、桡骨下端、股骨上端、以及肋骨、膑骨、踝骨等骨折。,dexa：双能 x 线骨密度仪（1987年）,国际公认为诊断骨质疏松的金指标,骨质疏松症诊断及鉴别诊断,骨量诊断：dexac测定值，与同性别峰值骨密度相比 who（1994年）规定适合于白人绝经后妇女；中国老年学学会骨质疏松委员会建议采用中国人骨质疏松诊断标准（1999年）,骨量范围 who 中国老年学会 正常 m-1sd m-1sd 骨量减少 m-12.5sd m-12.5sd 骨质疏松症 m-2.5sd m-2sd 严重骨质疏松症 m-2.5sd， m-2sd，一处 一处以上骨折 以上骨折或m-3sd,骨质疏松症诊断标准*（who 1999）,注： m：人群峰值骨密度，sd：标准差,如何判断有无骨质疏松症,绝经妇女，或卵巢切除术后妇女。 50岁以上人群，常感腰背疼痛、两膝酸软、四肢疼痛者。 身高缩短、脊柱异常。 非暴力，因轻微动作而发生骨折者。 骨架瘦、纤小的人。 长期卧床的患者。,如何判断有无骨质疏松症,长期坐办公室和缺乏运动者。 大量吸烟、酗酒，摄取咖啡和茶的人。 长期服用糖皮质激素、利尿药、制酸药、抗痉挛药、甲状腺药物者。 长期服用减肥药剂，和节食过度者。 性激素水平低，性功能不足者。,如何判断有无骨质疏松症,患甲亢、甲旁亢进、糖尿病的人。 慢性肾功能不全者。 消化功能不健全者。 类风湿病患者。 慢性营养不良患者。 慢性缺氧患者。,中医对骨质疏松症的认识,骨质疏松症属中医“骨蒌”、“骨痹”范畴。 中医认为： “肾藏精、生髓、主骨”。骨骼的生长、发育、成熟、衰弱与肾有密切关系。,骨质疏松的治疗目的,减轻疼痛 减慢骨转换率 降低骨矿密度(bmd)的丢失速度 最终治疗目的是预防骨折,国际骨质疏松委员会推荐的治疗方案 一般措施,所有病人 治疗导致骨质疏松的某种疾病 摄入足够量的 钙（1000毫克/天） 维生素d（400-800iu/天） 蛋白质 有规律的负重活动 骨质疏松病人 采取措施，降低跌倒的危险性（避免催眠药、 挪开障碍物，改善照明）,国际骨质疏松委员会用药指南 治疗药物的选择,对于已患骨质疏松症病人(t-score -2.5)或 曾发生骨折病人进行治疗 一线用药：阿仑膦酸钠 或 hrt 其他选择：周期性使用羟乙膦酸盐或喷鼻降钙素,*体型瘦小，高骨转换，母亲有髋部骨折史或-2.5t-score-2.0,对于低骨量病人(t-score在-2.5至-1.0) 进行预防 一线用药：hrt 若病人 65岁并有 1项骨折的危险因素* 阿仑膦酸钠 周期性羟乙膦酸钠 raloxifene,骨质疏松的防治药物,骨转换抑制剂 hrt ert （子宫切除妇女） 雌激素衍生物和serms 钙剂 降钙素 双磷酸盐,骨形成刺激剂 氟 pth 多种作用 合成类固醇 维生素d及其衍生物 依普拉封 噻嗪类利尿剂,引自kanis et al, osteoporosis int, 1997, 7:390,补钙能否预防绝经后 骨质疏松症的发生？,在已知所有的预防骨质疏松性骨折的策略中，钙补充剂是最简单、最经济和最基本的药物 美国国立卫生研究院（nih）认为：高钙摄入能减少骨质疏松症的发生危险,补钙防治骨质疏松症的证据,shea b. endocr rev 2002;23(4):552-9,6,12,18,饮食组,碳酸钙组,24,月,每日总钙摄入量比较,0,0,800,1000,1200,1400,600,400,200,1600,1800,storm d et al. j clin endocrin metab 1998;8(11):3817-25,钙剂防治绝经后骨质疏松症更为有效,每日总钙摄入量,（mg）,钙剂补充组每日总钙摄入量高于饮食组,规定的钙摄取量,除饮食外，中国人每天应额外补充元素钙量为395-861mg1.2.3（平均600mg/天）,钙尔奇d防治骨质疏松的临床地位,根据1992年全国营养调查表明，中国人群的实际钙摄入量远远低于中国营养学会推荐的钙适宜摄入量(ai)1,2,3,组别 实际摄入量 适宜摄入量 应额外补钙量,4岁 7岁 11岁 14岁 18岁以上 孕妇和乳母,245-263 304-323 367-390 407-428 405 478.53139.69,800 800 1000 1000 800-1000 1200,537-555 477-496 610-633 572-593 395-595 581-861,单位：（mg/天),1.葛可佑，北京人民卫生出版社，1999年 2.中国营养学会、北京，中国轻工业出版社，2000年 3.邱玲，苏宣秀，营养学报，2000.22(1)20-30,钙吸收率研究,牛奶和钙盐平均钙吸收率,碳酸钙,葡萄糖酸钙,乳酸钙和 醋酸钙,柠檬酸钙,牛奶,adapted from shelkh,钙制剂的选择,钙剂种类繁多，如何选择一种价廉、含钙量高，服用方便的钙剂是大家关心的问题。我们直接引用有关专家的最新资料，供大家参考。,伍汉文、邓小戈，口服钙剂应注意的问题，中国新药与临床杂志，2000.19（3）:210-214,月费用（元）,36.2 79.6 176.4 203.4 220.8 343.8 161.2 223.5 354 11.3,每天服 600mg钙,1片 2.18片 12包 24片 7.5片 17包 4支 4片 6.67支 9.2片,价格（元）,36.2 36.8 9.8 13.5 46 26.7 40.3 29.8 17.7 4.1,规格,30片/瓶 30片/瓶 20包/盒 48片/盒 30片/瓶 40包/盒 30支/盒 15片/盒 10支/盒 100片/盒,钙剂,600mg/片 275mg/片 50mg/包 25mg/片 80mg/片 35mg/包 15