课件：肺曲菌病的影像表现及相关病理.ppt

肺曲菌病的影像表现及相关病理,青医附院放射科 林吉征,2019,-,1,影像学检查方法,普通X线平片 常规 CT 薄层CT,2,-,2019,3,胸片与CT在胸部疾病诊断的对比,肺内孤立结节发现率，胸片64%，CT89% 10-16%弥漫性肺病，在胸片上正常 气管和主支气管病变，胸片66%，CT94% CT上发现的病变，胸片上检出只有64%,-,2019,肺曲菌病,肺曲菌病为肺部最常见的真菌病，常见致病烟曲菌、黄曲菌和黑曲菌，最常见主要致病菌为烟曲菌,4,-,2019,分类,局限型： 曲菌球 过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA) 侵袭型 血管侵袭性 气道侵袭性（支气管肺炎型） 慢性坏死型（半侵袭型）,5,-,2019,曲菌球aspergilloma,多发生于原有肺内的空洞或空腔性病变内,6,-,2019,曲菌球-临床表现,无临床症状而存在多年 咯血：大部分病人轻微的咯血，严重的咯血会发生有结核病或支扩基础的病人 慢性咳嗽和呼吸困难,7,-,2019,曲菌球-影像表现,肺部空洞、空腔（结核、支扩、肺大泡、肺气囊肿） 空洞或空腔内高密度结节(球形）（成分霉菌菌丝、粘液和坏死细胞碎片） 空气半月征 在曲菌球与空洞（腔）壁之间有时可见新月形空隙,8,-,2019,曲菌球-影像表现,球的密度较均匀，可有钙化；边缘较光整 曲菌球的位置可有改变，且总是处于近地位，俯卧位复查 增强扫描无强化,9,-,2019,10,-,2019,增强扫描,11,-,2019,分类,局限型： 曲菌球 过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA） 侵袭型 血管侵袭性 气道侵袭性（支气管肺炎型） 慢性坏死型（半侵袭型）,12,-,2019,ABPA,过敏性支气管肺曲霉菌病(ABPA)是支气管对曲霉菌抗原的超敏反应 典型见于长期哮喘或囊性纤维化的病人,13,-,2019,ABPA-临床表现,喘鸣、咳出棕色的黏液栓 胸膜炎性胸痛 发热,14,-,2019,ABPA-影像表现,多见于两肺上叶，叶段及亚段支气管受累 支气管解剖位置分布的柱状、结节状致密影，呈指套状 远侧肺组织的实变和不张，周围肺野气肿 增强扫描病变无强化,15,-,2019,16,-,2019,17,-,2019,分类,局限型： 曲菌球 过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA） 侵袭型 血管侵袭性 气道侵袭性（支气管肺炎型） 慢性坏死型（半侵袭型）,18,-,2019,IPA,侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis, IPA)，是最常见的机遇性真菌感染,19,-,2019,IPA,主要的危险因素： 严重、持续的粒细胞减少症 持续的激素治疗、化疗 器官移植术后 入住ICU AIDS,-,20,2019,IPA-发病机制,曲菌导致感染的结构为分生孢子，分生孢子，在条件允许时变为侵入型菌丝 人体防线：第一道，巨噬细胞，可以杀灭分生孢子；第二道，中性粒细胞可以清除菌丝体,21,-,2019,IPA-发病机制,曲菌孢子的大量吸入：超过巨噬细胞的吞噬能力，菌丝在支气管粘膜上生长，引起气管支气管炎，进而支气管肺炎（可以机体免疫正常） 巨噬细胞或中性粒细胞缺少：分生孢子侵袭性菌丝侵袭肺血管，导致肺动脉栓塞、出血、肺组织坏死和全身播散,-,22,2019,-,23,Figure 1. Disseminated Cunninghamella bertholettiae infection. Lung histopathology shows hyphae (arrows) penetrating into an arteriole (A) to form a fungal thrombosis. The left side shows a section of a bronchiole (B). Gomori methenamine silver staining.,2019,IPA- 临床表现,发热、咳嗽、咳痰以及呼吸困难 肺栓塞的症状：胸膜炎性胸痛和咯血 IPA是中性粒细胞减少症病人出现咯血的一种最常见原因,24,-,2019,影像表现-血管侵袭型曲菌病,早期，肺部出现多发结节或肿块 （肺小叶、腺泡） 病理：曲菌菌丝侵犯肺血管导致肺梗死（肺小叶、腺泡）,25,-,2019,影像表现-血管侵袭型曲菌病,晕轮征（halo sign ) （33-66%) 结节或肿块状病灶周围可见环绕的磨玻璃样影 结节为梗死灶；晕为周围肺泡内少量出血所致 早期表现，活性霉菌存在的标志,-,26,2019,Pathology of Nodule and “Halo” Sign,2019,-,27,影像表现-血管侵袭型曲菌病,反晕轮征（reversed halo sign) 圆形磨玻璃样被实性实变肺组织环包绕 病理：肺梗死伴出血，外周重,-,28,2019,影像表现-血管侵袭型曲菌病,空气半月征 肿块或结节内半月形气体密度影，实际为空洞 注意与曲菌球鉴别 病理机制：坏死区与其细支气管相通；坏死结节的皱缩,29,-,2019,-,30,2019,-,31,空洞,2019,IPA病变影像学的动态变化,晕轮征 - - - atypical - - - 新月征,CAILLOT et al. JClinOncol 2001;19:253,-,2019,32,影像表现-血管侵袭型曲菌病,单发或多发楔形高密度影（肺叶、段、亚段的实变影），内见空气支气管征 病理基础：肺亚段、段或叶的梗死；或真菌侵袭支气管壁, 向远侧播散，产生炎性渗出，实变,-,33,2019,影像表现-血管侵袭型曲菌病,增强扫描，多数周围强化，中央坏死区不强化 CTPA见肺动脉栓塞,-,34,2019,M/17，白血病骨髓移植后发热IPA. (a) 右下肺胸膜下实变，中央低密度为坏死（肺梗死）周围环以高密度环为出血 (b)随访 中央坏死清晰显示无强化。,M Horger，et al，The British Journal of Radiology, 78 (2005), 697703,35,-,2019,Clinical Infectious Diseases 2012;54(5):6106,CTPA for Diagnosis of Invasive Mold Diseases in Patients With Hematological Malignancies,Figure 1. A, B, Representative high-resolution computed tomographic (HRCT) findings for patients with positive CT pulmonary angiographic (CTPA) findings and proven invasive mold disease.,2019,-,36,肺门或纵隔淋巴结肿大 胸腔积液,-,37,影像表现-血管侵袭型曲菌病,2019,38,-,2019,39,-,2019,Edson Ma, et al, European Journal of Radiology ,2011(79 ), e96e97,40,-,2019,41,-,2019,AIPA影像FOCUS,多发结节 晕轮征 反晕轮征 空气半月征 空洞 楔形实变，CTPA肺动脉栓塞 胸腔积液,-,42,2019,分类,局限型： 曲菌球 过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA） 侵袭型 血管侵袭性 气道侵袭性（支气管肺炎型） 慢性坏死型（半侵袭型）,43,-,2019,影像表现-气道侵袭性曲霉菌,与细菌性支气管肺炎相似 病变沿支气管血管束分布 双肺多发结节（腺泡、肺小叶）、分支结节（树芽征）,44,-,2019,影像表现-气道侵袭性曲霉菌,结节可以融合成斑片高密度影 进展较快，伴支气管扩张 双中上肺病变明显,-,45,2019,-,46,10天后复查,2019,分类,局限型： 曲菌球 过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA） 侵袭型 血管侵袭性 气道侵袭性（支气管肺炎型） 慢性坏死型（半侵袭型）,47,-,2019,半侵袭性曲霉菌病,病理：组织坏死和肉芽肿形成，类似继发结核 边界不清的实变和纤维化，内可见单发或多发厚壁空洞或扩张的支气管 纤维化和急慢性机化性炎症，可见包含菌丝的局灶性坏死性肉芽肿,48,-,2019,临床表现,中老年人，糖尿病、慢性消耗性疾病、营养不良、酗酒、长期的皮质激素治疗和慢性阻塞性肺病 咳嗽、咯痰、发热、胸痛、体重下降 进展超过数月,49,-,2019,影像学表现,肺上叶及下叶背段 局灶实变，可多发，直径多大于1cm 实变可伴空洞，邻近胸膜可表现增厚 病程进展缓慢 与肺结核鉴别,50,-,2019,51,-,2019,52,-,2019,-,53,F/55咳嗽痰血憋气1月,2019,IPA影像与临床说明,晕轮征是最早出现的征象，较高的诊断价值 空气新月征和空洞出现时间较CT 晕轮征晚，大约出现于IPA发病后周，是病灶开始吸收消散的标志，会延缓病灶吸收消散时间，但存活率相对较高 空气半月征的出现，注意鉴别曲菌球与血管侵袭性曲霉菌病 反晕轮征的出现要想到IPA 血管侵袭和气道侵袭合并存在 影像学表现滞后：临床治疗有效的患者在治疗一周后影像病变有进展，2周基本稳定,54,-,2019,病例分享,55,-,2019,Case 1,女，55岁。因“发热2周，伴憋气1周”入院,56,-,2019,4.25,4天后,1月后,57,-,2019,男，28岁。患者因“反复咳嗽、咳痰、喘息1年半”于2012.6.5收入我院。 曲霉抗体+IgE，烟曲霉A 23.4（4级特重症过敏）,Case 2,58,-,2019,12.6.8,5个月后,10个月后,59,-,2019,Case 3,M/56 发热10天（10.22；11.1）淋巴瘤，粒缺。,-,60,2019,-,61,10天后,10.22,2019,Case 4,F/38，急性淋巴细胞性白血病化疗后，咳嗽发热2天,-,62,2019,-,63,8.27,40天后,2019,后面内容直接删除就