髋膝置换.ppt

1,2,人工膝关节置换手术的护理,人工髋关节置换手术的护理,logo,（一）人工膝关节置换(tka) 手术的护理,4/6/2019,4/6/2019,人工膝关节的病例逐年增加,人口老龄化 经济状况的影响 医疗水平的影响 生活质量的追求 医疗保障体系,4/6/2019,我国人工膝关节与发达国家的差距,北美地区2亿人口年均手术20万例 我国13亿人口目前年均仅2000例左右,有着巨大的潜力,4/6/2019,膝关节解剖概要 与生物力学特点,解剖特点 生物力学特点,4/6/2019,下肢对线,力学轴 解剖轴 胫股角,4/6/2019,围绕整个tka的护理工作的目标,获得最大化的手术效果 将术后并发症降到最低,4/6/2019,人工膝关节的构造和材质,人工关节垫片 高分子聚乙烯 股骨组件 钛、钴铬合金 胫骨组件 钛、钴铬合金 骨水泥 ,4/6/2019,人工膝关节,4/6/2019,tka并发症,术中并发症 术后早期并发症 术后晚期并发症,预防,治疗,4/6/2019,tka并发症,关节僵硬 切口愈合不良 深静脉栓塞与肺栓塞 感染,4/6/2019,预防并发症的护理,术后 dvt在tka的发生 术后常规应用抗凝血药物（如低分子肝素钠）57天，还可以应用下肢静脉泵。 积极预防褥疮、肺部和泌尿系感染。保持床铺清洁，干燥平整。 协助翻身拍背，尽量咳出肺中淤滞之痰。如痰液粘稠，可配合使用超声雾化吸入。 导尿管一般在术后24小时拔除，如果患者自行排尿困难，需留置尿管，则鼓励多饮水，会阴部保持清洁。,4/6/2019,在护理方面有哪些工作呢?,4/6/2019,护理措施(一),心理护理,宣教式心理辅导,患者间的心理交流,4/6/2019,护理措施(二),对术后的康复动作在术前予以重点指导,术前指导,4/6/2019,护理措施(三),予以合适的体位减轻疼痛和术后肿胀,术后体位,4/6/2019,护理措施(四),局部冰敷,减轻疼痛,减轻局部肿胀,4/6/2019,护理措施(五),主动进行小腿肌群的运动,术后功能锻炼,三分治疗 七分锻炼,4/6/2019,护理措施(六),术后即刻直腿抬高训练并随时观察敷料的松紧,术后功能锻炼,4/6/2019,护理措施(七),术后第一天即行全范围的功能锻炼,术后功能锻炼,4/6/2019,护理措施( 八),术后功能锻炼,我已经是正常人了!,术后第一天协助扶拐下床行走,4/6/2019,护理措施(九),其他的护理措施-,4/6/2019,出 院 指 导,指导患者在术后的第4周至3个月期间，增加患肢的负重和关节活动能力的训练，还要进一步加强前3周的康复治疗的效果。如有膝关节不稳，可佩带膝关节支具进行保护。 嘱患者定期随诊复查，复查时间为出院后1个月、3个月、6 个月和12年，以后每年1次，检查关节的功能，以期获得最佳的效果。 。,logo,（二）人工髋关节置换（thr） 手术的护理,4/6/2019,4/6/2019,解剖位置,4/6/2019,4/6/2019,29,人工髋关节的外形,4/6/2019,髋置换术概述,正常人体的髋关节由髋臼与股骨近端的股骨头构成 全髋关节置换术，即用人工材料置换、重建人体病损的髋关节中已破坏的软骨和骨。 全世界每年进行的髋关节置换术超过100万例。 60岁以上髋关节严重疾患，经非手术疗法无法缓解症状者，需进行全髋关节置换手术 适用于骨关节炎、关节发育不良、类风湿性关节炎、股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死等疾病,4/6/2019,髋置换术概述,全髋关节置换术对病人的身体状态有一定的要求 全髋关节置换术能有效缓解关节疼痛， 改善活动度，提高生活质量 全髋关节置换术有一定的风险和并发症 关节功能与术后和出院后功能锻炼情况有关 要学习在日常生活中保护置换后的人工关节,4/6/2019,发 展 史,第一阶段 以关节切除及截骨术为主的髋关 节成形术 第二阶段 以阻隔式的髋关节成形术 第三阶段 以人工假体髋关节成形术,4/6/2019,人工髋关节置材料选择,1、金属材料 如：钛、钛合金 2、高分子材料 如：超高分子聚乙烯（臼 杯）和甲基丙烯酸甲酯（骨水泥） 3、陶瓷材料 主要用于股骨头假体,4/6/2019,人工髋关节固定方式,骨水泥型 非骨水泥型（生物型）,4/6/2019,手术方式,前路 外侧 后外侧,4/6/2019,手术适应症,原发性或继发性骨关节炎 髋关节发育不良 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 股骨颈囊内骨折 股骨头无菌性坏死 创伤性骨关节炎 某些类型的骨肿瘤 某些类型的髋部骨折,4/6/2019,手术禁忌症,各种炎症 神经性病变 髋部肌力不足 骨骼发育未成熟者 未控制的重要脏器疾病 术后髋关节功能恢复有困难者 病理性肥胖 下肢严重的血管性疾病 髋关节周围皮肤缺失,4/6/2019,患者术前条件,自愿接受全髋关节置换术 身体状态良好，如果患有糖尿病，心脏病，高血压等疾患，要经过系统的内科治疗，病情平稳方可手术 类风湿性关节炎的病人，病情尚稳定。血沉和c反应蛋白等指标的检测，是评价病情是否稳定的较好标志 停服非甾体类药物，如阿斯匹林，芬必得，扶他林，戴芬，英太青等，以防止术中、术后出血或肾功能影响 全身隐匿性感染病灶，例龋齿、中耳炎，鼻窦炎等需要及时治疗。,4/6/2019,术前护理,1.按外科手术前常规护理 2.专科护理：,4/6/2019,术前护理,术前晚准备 禁食禁饮 促进休息和睡眠 个人卫生,术日晨准备 测量生命体征 备皮 更衣 除去一切饰物、假牙 排空膀胱,4/6/2019,皮 肤 准 备,备皮范围:上界平肋弓，下界达膝关节，前后均须超过躯干中线，包括会阴 使用脱毛剂,4/6/2019,术前功能锻炼,训练床上使用便器 呼吸功能锻炼 戒烟 有效咳嗽 t型枕的使用 四肢功能锻炼 扩胸运动 踝泵运动 抬臀运动 股四头肌收缩,4/6/2019,训练床上使用便盆,放置便盆：嘱患者拉住牵引床上的吊手环，健肢撑床用力，协助将骨盆整体托起，从健侧置入便盆，同时应注意保护患者髋关节，防止外旋和内收动作。,4/6/2019,踝 泵 运 动,踝泵(ankle pump)通过踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。这样的作用对于手术之后的功能恢复，可是至关重要的！,4/6/2019,踝 泵 运 动,动作：脚踝及脚趾同时用力往上翘，维持10秒钟，再用力往下压，停10秒后反复进行，每次进行1020分钟，每日四组。,4/6/2019,股四头肌收缩运动,动作：脚放在病床上，用力将膝盖往下压，可感觉大腿前面肌肉(即股四头肌)鼓起来，每次停5-6秒钟。 功效：维持或增进大腿前方肌肉力气。,4/6/2019,术后护理,1.按腰硬联合麻醉术后常规护理 2.体位护理 3.病情观察 4.预防术后并发症：深静脉血栓、感染、关节脱位，僵硬 5.康复护理：术后的功能锻炼 6.髋关节的保护技术,4/6/2019,术后护理,监测 生命体征 意识 出入量 伤口情况：感染、渗出 神经、血管功能 鼓励深呼吸、咳嗽,提供充足营养 输液、输血、用药护理 疼痛管理 正确体位 皮肤护理 功能锻炼 预防并发症：脱位、dvt、pes、感染,4/6/2019,术后体位,平卧位时，患肢置中立、外展位，两下肢之间放置三角形的海绵枕，以防内收后髋关节向外脱位。 平卧位时，腘窝处置一海绵垫，保持膝关节屈曲10-15度。,4/6/2019,术后体位,术后一天内，应平卧，术后6小时内不宜用枕头。,4/6/2019,术后体位,术后一天以后，可取半卧位，但床头抬高不宜超过30度，以避免髋关节向后脱位。,4/6/2019,术后体位,术后一周，可取床头抬高45度60度的卧位，但不宜超过90度。,4/6/2019,术后体位,术后二周内，以平卧为主，禁止侧卧位。 术后二周以后，允许向健侧侧卧，但两下肢之间放置枕头，保持两肢外展位。 术后三月以后，允许向患侧侧卧位。,4/6/2019,病人翻身正确姿势：伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，保持外展旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向健侧翻身，防患肢外旋。 注意翻身是一手扶肩一手扶腰。,4/6/2019,术后体位,患者使用便器时，切忌屈髋，应将骨盆整个托起，防止脱位,4/6/2019,发现异常及时报告 生命体征（t、p、r、bp、） 局部情况（切口出血引流管护理） 患肢血运（皮肤颜色、皮温、足 背动脉）,病情观察,4/6/2019,康 复 护 理,术后早期进行康复锻炼的目的是：保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩 原则：遵循个体化，渐进性 ，全面性,4/6/2019,康复锻炼,股四头肌： 绷紧大腿肌肉，尽量让膝关节后部接近床面，保持5秒钟 曲膝： 髋自然伸直，向后弯小腿,4/6/2019,康复锻炼,踝关节： 屈伸踝关节,4/6/2019,康复锻炼,踝关节： 转动踝关节,4/6/2019,康复锻炼,直腿抬高： 腿伸直上抬，维持5-10秒,4/6/2019,康复锻炼,髋外旋： 保持下肢伸直，向外轻度旋转开肢体。 髋外展： 保持足趾向上，下肢伸直，向外展开肢体。,4/6/2019,康复锻炼,髋屈曲：曲膝，向臀部滑动足跟，注意屈髋要小于70度。 伸髋：收紧臀肌，略做抬高臀部动作保持五秒钟。,4/6/2019,康复锻炼,屈髋： 抬膝，注意要小于70度 伸髋： 伸直膝，向后伸展下肢,4/6/2019,病人最关心的问题,术后锻炼： 1、什么时候下地，怎样坐 2、怎样走，髋关节要注意什么，家居护理的注 意事项,4/6/2019,行走锻炼,根据医嘱，术后4-7天，病人下床活动，并 学会正确使用助步器。 适用于初期的行走训练，为使用拐杖或手杖作准备 a 助步器向前移动后 b 迈出患肢，再移动健肢跟进,4/6/2019,髋关节屈曲小于90度，内收不超过中线，避免过度屈曲、内旋、内收，避免不良姿势。防止髋关节脱位。 髋关节限制多长时间？一般要3个月,定时复查，注意个体差异。,髋关节术后保护,注意,4/6/2019,“五勿” 勿交叉双腿 勿侧卧于患侧(如卧健侧应双膝间放一软枕) 勿坐低沙发和矮椅子 勿弯腰拾物 勿做盘腿动作,4/6/2019,坐位练习 坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。,4/6/2019,坐下之前做好准备有靠背和扶手的椅子加坐垫，倒退时看好位置双手扶稳，缓缓坐下。,屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子.,4/6/2019,将手术腿移到床下，防止手术髋外旋,4/6/2019,将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体,4/6/2019,健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立，行走时，先行患肢再行好健肢。,4/6/2019,下床和上床：从健侧下床，健肢先下床； 从患侧上床，健肢先上床。,4/6/2019,助步器的使用,助步器种类,助步器防滑把手,助步器高度 屈肘30度,错误姿势,患侧先走,4/6/2019,下蹲训练 避免髋关节屈曲超过90的深蹲 采用坐式马桶 关节平衡训练,站立下肢外展双下肢平衡站立、身体伸直，患肢向外侧举起，然后慢慢放回着地。,站立下肢后伸患肢慢慢向后拉（腰部伸直）维持2-3秒钟，再放回着地,4/6/2019,4/6/2019,穿裤子时先穿患侧后穿健侧， 脱裤子时先脱健侧再脱患侧。,穿脱裤子,4