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文档简介
推拿常用诊断方法,推拿常用诊断方法,头面部 胸腹部 脊柱部 四肢关节部,头面部检查,望 诊 触 诊 特殊检查,望 诊,观察头颅的大小形状是否与其年龄相称。 如头形过大者脑积水、呆小病。 头形过小者大脑发育不良。 额骨及颞骨双侧凸出,顶部扁平,呈方形为方头畸形,头发多稀疏不华佝偻病患儿。,一侧不能闭眼,额部皱纹消失,作露齿动作时,口角斜向健侧,鼻唇沟消失面神经麻痹。 头部不自主震颤老年人或震颤麻痹患者。 下颌关节强直发生于单侧时,则见颏部偏斜于患侧,患侧丰满,健侧扁平,发生于双侧时,则见整个下颏骨发育不良,颏部后缩。,落枕,颈椎病患者常可摸到肌肉的强硬痉挛。 婴儿的囟门检查:,前囟隆起小儿哭闹、颅内出血等颅内压增高,前囟凹陷小儿吐泻失水过多,张口度测定张口时,上下颌牙齿之间的距离,相当于自己食、中、无名指三指并拢时末节的宽度,如下颌关节强直时,则可见宽度减小,或牙关紧闭。,胸腹部检查,望 诊 触 诊 特殊检查,观察胸廓前面两侧是否对称。 桶状胸多见于肺气肿及支气管哮喘。 鸡胸多见于佝偻病患者。 胸椎的畸形,亦可使胸廓发生改变,如脊柱结核,老年驼背。 观察胸腹部有无照显凹陷或膨隆。,胃下垂,肝硬化腹水,望 诊,锁骨触诊,沿肋骨走行方向触诊肋骨骨折。 触摸肋软骨部肋软骨炎。 肋间隙触摸)肋间神经痛。 腹部内脏病变按照该脏器的解剖位置,在相应的体表有疼痛反应及压痛。,脊柱部,颈椎 腰椎 骨盆部,颈椎部,望诊 触诊 运动功能检查 特殊检查,望诊,1头部有无异常位置。 2颈椎的生理前曲是否正常,有无平直或局限性后凸、侧弯、扭转等畸形。 3颈部皮肤有无瘢痕、窦道、寒性脓肿。 寰枢椎关节脱位 强直性脊柱炎颈椎强直 颈椎结核椎体破坏,触诊,检查时嘱病人取坐位,自枕骨粗隆开始向下逐个棘突依次进行触诊。触摸棘突、棘间隙及两侧肌肉。,对于颈椎后凸畸形的病例,触诊时不宜用力过重。 检查棘突是否偏歪。 压痛是在棘突的中央区还是在两侧,并由轻而重地测定压痛点是位于浅层还是位于深部。 颈椎棘突连线上触到硬结或筋条,可能为项韧带钙化。,触诊,运动功能检查,嘱患者坐正,头直立(正常人两眉间、鼻尖与胸骨联成一垂直线,头部如有姿势不正常,此线发生紊乱),下颌内收,固定住肩部及躯干,使之不参加颈椎的运动,然后再做各方向活动。,正常时颈椎运动,可以前屈3545。检查时让患者头部尽量前屈,下额部可以触及胸部。 旋转运动:正常时颈椎的左旋和右旋可分别达到3040,活动弧线流畅,检查时让患者尽量向一侧转动头部,其下颌可以接近肩部。 侧弯运动:正常时头部能向每侧的肩部倾斜45。检查时嘱患者将耳朵向肩部靠近,防止抬高肩部靠近耳朵以代偿颈部的运动。,颈椎疾患各方向的运动受到限制。寰枕关节有病变时,前屈(点头)动作受限。寰枢关节有病变时旋转动作(摇头动作)及伸屈活动部发生障碍。寰枕关节及寰枢关节的功能最为重要,如二者发生病变或固定后,颈部的旋转功能及伸屈功能可丧失50左右。屈伸动作主要发生在颈椎下段(颈57),左右侧屈发生于颈椎中段。随年龄逐渐增加,颈部运动逐渐受限,以后伸运动受限出现较早而明显,而屈曲运动往往最后受限。,运动功能检查,特殊检查,1. 椎间孔挤压试验 2.叩顶试验 3屈颈试验 4臂从神经牵拉试验,1椎间孔挤压试验,检查方法:患者取坐位,医者位于其后方,双手手指互相嵌夹相扣,以手掌面下置于患者头顶,两前臂掌侧夹于患者头两侧保护,向各个不同的方向挤压。 阳性体征:当挤压时,颈部或上肢出现疼痛加重。 临床意义:检查时让患者能准确地讲出疼痛部位,以便定位。挤压试验的机理是使椎间孔变窄,加重对颈神经根的刺激,故出现疼痛或放射痛。本试验阳性多见于颈椎有病变。,2叩顶试验,检查方法:患者取坐位,医者站立于其后方,以一手掌面置于患者头顶,另一手握拳轻叩垫手掌背。 阳性特征,叩出时患者颈部或上肢部出现疼痛或麻木。 临床意义:叩顶试验的机理是通过改变椎间孔对颈神经根的刺激,而出现疼痛。放射痛,麻木等症状。叩顶时尽量避免患者张口,对疑有颈椎肿痛,结核等骨质破坏患者慎用。本试验阳性多见于颈椎有病变。,3屈颈试验,检查方法:患者取坐位或仰卧位,两下肢伸直,医者位于一侧,患者作主动或被动的屈颈12分钟。 阳性体征:腰部疼痛,下肢放射性痛。 临床意义:屈颈时,增加了椎管内的压力,加重了对腰神经根的刺激,因此,本试验阳性,提示腰神经根受压。,4臂从神经牵拉试验,检查方法:患者坐位,头微屈。医者立于患者被检查侧头部,推头部向对侧,同时另一手握该侧腕部作相对牵引,臂丛神经受牵拉。 阳性体征:患肢出现放射痛、麻木。 临床意义:颈椎综合征患者臂丛神经受压时多出现试验阳性。,腰椎检查,通常采取立、坐、卧不同的位置,循序进行视诊、触诊、叩诊、运动功能和特殊检查。检查要全面、细致。卧位检查时须在硬床上进行。最好是让病人脱去衣服,只穿短袜以免衣服掩盖重要体征。并注意脱衣服时患者弯腰的姿势和程度,能否自己脱鞋袜等。若患者腰痛严重或腰椎等有病变,活动受限,则上述动作困难。,望诊 触诊 运动功能检查 特殊检查,腰椎检查,首先进行站立位检查,然后还可进行坐位或俯卧位的视诊检查。 (一)人体的对称检查 正常人的躯干前、后和左、右对称。 背面检查 侧面检查站立时姿势是否良好,胸、腰的生理曲度是否正常。 前面检查肩与胸廓是否对称,有无一侧高低的现象。两侧髂嵴是否相平。,腰椎检查望诊,(二)脊柱力线的检查 脊柱正常力线是直立时从枕骨结节处向下作一条垂线,所有棘突顶点均应在此线上,此线通过肛门沟。(见图),腰椎检查望诊,(三)生理弧度 脊柱的生理弯曲随年龄而异,婴儿只有一个向后突的原始弯曲,当小儿能坐,头能抬起时,颈部放出现了凸向前的弯曲,到小儿能站立行走时,腰部又出现凸向前的代偿弯曲(图示)。到了老年由于椎间盘产生退行性改变,脊柱则出现程度不等的向后方凸出(驼背)。女性脊柱腰前凸较男性大,骶骨角也大。,腰椎检查望诊,脊柱生理弧度与年龄增长的关系,脊柱生理弧度与年龄增长的关系,脊柱所形成的生理弧度使身体的重心落在第2骶椎上,以第2骶椎为中心,可将人体划分为额状面、矢状面、横切面,三个面互相垂直。脊柱可以沿着任何一个面发生畸形。也能同时沿着几个面发生复合畸形。,腰椎检查望诊,从后面观察,脊柱在额状面上应为一条直线,若有左右侧弯,则谓之侧弯畸形(图示)。 若侧弯畸形不明显时,可让患者向前弯腰,两个上肢交叉于胸前,双手放于对例肩上作这种姿势,不明显的畴形便会充分裂露出来。很多原因都可以引起脊柱侧弯,所以只能说它是某一种疾病的体征或后遗症,而并非某一种疾病。 根据脊柱的解剖结构是否发生改变,将脊柱侧弯分为功能性和结构性两类,根据脊柱侧弯发生的原因将其分为原发性、先天性、肌肉性、神经性和其它五类。,腰椎检查望诊1脊柱侧弯畸形,功能性脊柱侧弯: 常见原因为: 1、习惯性姿势不良 (图示)。此为最多见的原因。 2、脊柱代偿性侧弯。 3、疼痛与肌肉痉挛。 单杠试验,腰椎检查望诊1脊柱侧弯畸形,姿势性脊柱侧弯(呈”C”形),腰椎检查望诊1脊柱侧弯畸形,结构性侧弯(器质性侧弯):不可逆性,不能用改变姿势体位的办法纠正(图示)。 左右侧屈位X线像显示两侧弯曲不对称,多发生在胸段,除一个主要的原发侧凸之外,其上、下侧还有继发性侧凸。,腰椎检查望诊1脊柱侧弯畸形,器质性脊柱侧弯(不能用改变体位地方式纠正),腰椎检查望诊1脊柱侧弯畸形,腰椎检查2、脊柱前凸与后凸,正常图示: 在正常脊柱生理弧度时,重力垂线应通过各段弧度的交界处,1驼背畸形 又称圆背畸形:先天性畸形或后天疾病、姿势不良等造成。如佝偻病、青少年期(1316岁)胸椎骨软骨病、老年性骨质疏松症、畸形性骨炎、胸椎椎体楔形变,而成钝圆形后凸。强直性脊柱炎亦可产生圆背性畸形,并常伴有头前倾。图示,腰椎检查2、脊柱前凸与后凸,腰椎检查2、脊柱前凸与后凸,角状后凸畸形 指脊柱某部局限性向后凸出(图示),如脊柱椎体压缩性骨折或脱位,胸腰椎结核、转移癌等疾患常发生脊柱成角畸形。颈、腰段脊柱正常的生理弧度向前,故后凸畸形常被掩盖而不明显,若有后凸,说明椎体破坏已相当严重。角状后凸畸形,对临床诊断有重要意义。,腰椎检查2、脊柱前凸与后凸,3脊柱前凸畸形 常见于腰椎段,腰前凸增加,常伴有腰骶角增大,骨盆倾斜角增大。 常见原因: 腰椎间前滑脱症、腹肌麻痹、肥胖症、克汀病、佝偻病、妊娠晚期均可引起腰前凸增加、驼背、先天性髋关节脱位、髋关节屈曲畸形、扁平髋、双侧跟腱短缩等。 容易导致腰部软组织劳损和腰椎间盘等组织退行性改变。 图示,腰椎检查2、脊柱前凸与后凸,观察两侧软组织是否对称,局部有无肿胀、充血、瘀血、挫伤、肌痉挛、肌萎缩、色素斑、丛毛、包块等。有无寒性脓肿或流脓窦道,若靠近胸椎部位,可能是胸椎结核,若位于腰三角部位,可能为腰椎结核。,(四)望脊柱两侧软组织,腰椎病变活动受限时,可使行走步态失去正常姿势,同时双上肢前后摆动也不自然,通过对各种不正常步态的观察,可判断腰椎有无病变及其病变性质。常见步态介绍如下: 1腰椎间盘突出症:跛行,患肢不敢伸直,重心集中于健肢,脊柱多向健侧倾斜。 2脊柱结核:走路轻慢,身体怕震动,背部向后伸展。 3脊柱外伤:走路时显得强直不灵活,转身慢而困难。,腰椎检查(五)步态,脊椎检查触 诊,坐位、俯卧位和仰卧位三种体位 脊柱定位 棘突触诊 压痛 肌痉挛,脊柱定位,定位 目的:为了确立病变部位和椎体。 两侧肩胛骨上角连线中点T2平面 两侧肩胛冈间的连线T3平面 两侧肩胛骨下角连线T7平面 肩胛骨下角与髂骨嵴最高点连线中点T12平面。 两侧髂嵴最高点连线中点L4平面。 两侧髂后上棘间连线骶椎1,2棘突间隙,骶髂关节之上部,蛛网膜下腔终点。,胸骨角T4。 胸骨体与剑突连接处T9 剑突与脐孔连线中点L1 下肋缘L2。 脐孔第3、4腰椎间隙,棘突触诊,检查者示、中指并拢自上而下沿脊柱的棘突连线滑行触摸,或示、中、环三指,中指放在棘突尖,示指、环指在棘突两侧,自上向下滑行触诊。注意棘究有无异常隆起或凹陷,棘突间隙是否相等,棘突、棘上韧带及棘间韧带有无增厚肿胀及棘突的排列是否在条直线上,有无侧弯或棘突偏歪。(图示),脊椎检查触诊压痛,指点试验 寻找压痛点的方法 (图示) 记录压痛点的部位及深浅,即浅表的压痛还是深在的压痛。压痛点往往是病变或损伤组织的部位。,脊椎检查触诊肌肉痉挛,让病人俯卧,全身肌肉放松。触摸椎旁肌肉有无肌紧张,痉挛的肌肉肌张力明显增高,并可见局部肌肉绷紧突出。有肌肉痉挛,说明局部软组织损伤或有骨折、脱位等。但应排除继发于他处病损的保护性肌痉挛。,运动功能检查,1前屈运动 2后伸运动:腰椎椎间关节或腰骶关节有病变时,伸展运动过程中出现疼痛,活动范围减小。若患腰椎管狭窄症,后伸受限,局部疼痛及向患肢的放射痛明显加重。 3侧屈运动 :常见腰椎椎间关节或腰骶关节病变时,在侧屈运动过程中严重疼痛。 4 旋转运动 :脊柱各种关节病变等,各向活动均可产生疼痛,旋转运动时亦有疼痛发生。,脊椎特殊检查,直腿抬高试验,检查方法 临床意义:本试验是通过直腿抬高,使坐骨神经受到牵拉,若有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤等病变则引起腰背部疼痛和下肢的放射性疼痛。,坐骨神经,直腿抬高加强试验,检查方法 临床意义:本试验对单纯性坐骨神经受压更有临床意义。,坐骨神经,仰卧屈膝屈髋试验,阳性体征:腰骶部出现疼痛。 临床意义:作本试验时,腰骶部呈被动屈曲状态,出现疼痛。表明腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变。,跟臀试验,临床意义:本试验阳性,提示腰骶关节等有病变。,检查方法:患者取俯卧位,两下肢伸直,医者站于一侧,一手握患者踝部,使其屈膝跟部触及到臀部。 阳性体征:腰骶部出现疼痛,甚至骨盆,腰部随着抬起。,跟臀试验检查方法,挺腹试验,检查方法: 临床意义:本试验阳性,提示腰部神经根受压。,屈颈试验,检查方法: 临床意义:本试验阳性,提示腰部神经根受压。,骨盆部 望诊 触诊特殊检查,望诊 观察骨盆是否平衡,有无前倾、后倾或左右倾斜 观察两侧髂后上棘有无向后凸出畸形:骶髂关节脱位时,由于髂肋肌向上牵引,髂骨向后上移位,触诊 1、寻找压痛点骨科三角(两侧骶髂关节和腰骶关节) 2、触摸两侧下腹部,如有骶髂关节炎,髂窝深处可有压痛。,特殊检查,骨盆挤压分离试验: 。 临床意义:本试验阳性,提示有骨折或骶髂关节病变。,床边试验,阳性体征:骶髂关节发生疼痛。 临床意义:本试验又称盖斯兰(Gaenslen)试验,本试验阳性多见于骶髂关节有病变。,4字试验,检查方法 临床意义:阳性时表明骶髂关节有病变。,斜扳试验,检查方法:(图示) 阳性体征:骶髂关节发生疼痛。 临床意义:骶髋关节有病变时,本试验出现阳性。,单髋后伸试验,检查方法: 临床意义:本试验使用时多两侧对比检查,在骶髂关节病变时,出现阳性。,四肢关节部,上肢部 下肢部,四肢关节部,上肢部 下肢部,肩关节,望诊 触诊 功能检查 特殊检查,望诊,对称性检查:从前、后、侧方仔细观察,并经常与对侧相同部位作对比。,三角肌、锁骨上下窝的深浅、 两个肩胛骨的高低、 肩胛骨内缘与脊柱距离、 冈上、下肌有无萎缩等等。,畸形,方肩脱位、三角肌萎缩 垂肩脱位、骨折、腋神经麻痹 平肩斜方肌瘫痪,肩部平坦。 翼状肩胛前锯肌瘫痪、进行性肌萎缩,翼状肩胛,肿胀,肩关节急性 化脓性关节炎,肩关节出现进行性肿胀伴有疼痛, 多为恶性肿瘤所致,以肉瘤居多。,肿胀,肩关节急性 化脓性关节炎,肩关节出现进行性肿胀伴有疼痛, 多为恶性肿瘤所致,以肉瘤居多。,触诊,压痛点、解剖定位(图示) 压痛点位置不同,对鉴别诊断有意义。常见部位如下 结节间沟肱二头肌腱鞘炎,还可见于肩周炎、冈上肌撕裂。 肱骨大结节若肩袖损伤,冈上肌肌腱损伤的压痛点在大结节顶端,若冈下肌、小圆肌肌腱受损伤,压痛点可以扩大到大结节外下方。若肩袖发生巨大破裂时,在压痛处有时可触及一沟状凹陷 喙突肩关节周围炎。 肩峰下肩峰下滑囊炎 肩三角 肌腱袖(图示) 肩胛骨,压痛点,肩袖检查,运动功能检查,特殊检查,搭肩试验,阳性体征:手能搭到对侧肩部,肘部不能靠近胸壁;或肘部能靠近胸壁,手不能搭到对侧肩部。 临床意义:本试验又称杜加(Dugas)试验,出现阳性,多提示有肩关节脱位。,落臂试验,阳性体征:不能慢慢放下,出现突然直落到体侧。 临床意义:肩部肌腱袖有破裂。,肱二头肌抗阻力试验,阳性体征:出现肱二头肌腱滑出,或肱骨结节间沟处产生疼痛。 临床意义:出现肱二头肌腱滑出,多提示有肱二头肌长头腱滑脱,出现疼痛,多提示为肱二头肌头肌腱炎。,肩 周 径 测 量,阳性体征:周径增大。 临床意义:肩关节脱位时,由于肱骨头脱出,其周径增大。检查时患侧与健侧必须进行对比。,肩关节外展活动试验,体征和临床意义: 1肩关节功能丧失,并伴有剧痛时,多提示有肩关节的脱位或骨折。 2肩关节从外展到上举过程中皆有疼痛,多提示有肩关节炎。 3外展开始时不痛,越近水平位时,肩越痛,多提示有肩关节粘连。 4当肩外展3060时,可以看到患侧三角肌明显收缩,但不能外展上举上肢,越用力越耸肩。若被动外展患肢越过60,则患者又能主动上举上肢,多提示有冈上肌肌腱的断裂或撕裂。,5外展过展中疼痛,上举时反而不痛,多提示有三角肌下滑囊炎。 6外展开始时不痛,在60120范围出现疼痛,越过此范围后,反面不疼痛,多提示有冈上肌肌腱炎。 7外展动作小心翼翼,并有突然疼痛者,多提示有锁骨骨折。,肘关节,望诊 触诊 运动功能检查 特殊检查,望诊,两侧是否对称,有无关节强直,有无肌肉萎缩 肘部畸形: 携带角,男性为510, 女性为1015。 肘外翻畸形 肘内翻畸形 梭形畸形。 肿胀 关节肿胀积液 局部肿胀骨折或韧带、关节囊损伤时有局部肿胀。,望诊,两侧是否对称,有无关节强直,有无肌肉萎缩 肘部畸形: 携带角,男性为510, 女性为1015。 肘外翻畸形 肘内翻畸形 梭形畸形。 肿胀 关节肿胀积液 局部肿胀骨折或韧带、关节囊损伤时有局部肿胀。,运动功能检查,特殊检查,腕伸肌紧张试验 阳性体征:肱骨外上髁处发生疼痛。 临床意义:有肱骨外上髁炎。,网球肘试验,检查方法:患者取坐位或站立位,医者位于其前后,嘱患者前臂稍弯曲,手半握拳,腕关节尽量屈曲,然后将前臂完全旋前,再将肘伸直。 阳性体征:在肘伸直时,肱桡关节的外侧发生疼痛。 临床意义:本试验又称密耳(Mill)试验,其阳性多提示有肱骨外上髁炎,即网球肘。,肘三角检查,体征和临床意义:正常时,伸直位时,肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴呈一直线,在屈肘90时,三者构成一等腰三角形,称为肘三角,肘关节后脱位时,肘三角即失去正常关系。,屈肌紧张试验,检查方法:让患者握住检查者的手指(示指至小指),强力伸腕握拳,检查者手指与患者握力作对抗,如出现内上髁部疼痛即为阳性,多见于肱骨内上髁炎。,腕关节,望诊 触诊 运动功能检查 特殊检查,望诊,畸形: 餐叉样畸形多发生于桡骨远端伸直型骨折, 爪形手臂丛神经或尺神经损伤时,则掌指关节过伸,无名指、小指不能向中间靠拢,且小鱼际肌骨间肌萎缩。 猿形手见于尺神经和正中神经的合并损伤。,垂腕桡神经损伤时,前臂伸肌麻痹,不能主动伸腕。 锤状指多由于手指伸肌腱止点及止点附近断裂,或手指伸肌腱止点处发生撕脱骨折。,腕部出现肿胀,多由于关节内损伤或病变。 腕部呈梭形肿胀,不红不热,多见于腕关节结核。 双腕对称性肿胀,时肿时消,多见于风湿性关节炎。 而腕舟骨的骨折多可引起鼻烟窝的饱满肿胀。,触诊,桡骨茎突处压痛拇短伸股,拇长展肌腱鞘炎。 鼻烟窝处压痛腕舟骨的骨折。 手腕背侧中央触摸,如有空虚感,并在腕掌侧中央能触摸到向前移动的骨块月骨脱位。 尺骨茎突高凸且有松驰感,下尺桡关节处压痛下尺桡关节分离 腱鞘囊肿。,运动功能检查,特殊检查,握 拳 试 验,阳性体征:桡骨茎突部出现剧烈疼痛。 临床意义:本试验又称芬格斯坦(Finket-stein)试验,其阳性提示有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。,屈 腕 试 验,阳性体征:出现手指部的麻木,疼痛。 临床意义:正中神经由腕管中通过,在屈腕时,正中神经受到挤压而出现麻木,疼痛,本试验阳性多提示有腕管综合征。,腕 三 角 软 骨 挤 压 试 验,阳性体征:腕关节出现明显疼痛。 临床意义:本试验阳性多提示三角软骨盘损伤。,叩触诊试验,又称Tinel征。轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点,若出现和加剧患侧手指刺痛及麻木等异常感觉时,即为试验阳性。提示有腕管综合征。,下肢部,髋关节 膝关节 踝关节,髋关节,望诊 触诊 运动功能检查 特殊检查,望诊,臀横纹对称检查: 腹股沟对称检查:,先天性髋 关节脱位,一侧饱满肿胀,多提示髋关节肿胀。 一侧出现凹陷空虚,多提示股骨头脱位 或有严重的破坏,触诊,仰卧位: 髂前上棘 髂嵴 腹股沟韧带中点下2厘米 股三角区有压痛,肿块饱满,多提示为急性化脓性髋关节炎,髋关节结核,股骨颈骨折。 股骨大转子,如浅表压痛,并有柔软的波动感,多提示有大转子滑囊炎,如局部有深压痛,多提示大转子骨折、结核或肿瘤等。,触摸两侧触摸大转子有增厚感,髋关节屈伸活动时,大转子处有弹响声,多提示大转子处髂胫束增厚。 轻叩大转子,髋关节产生疼痛,多见于股骨颈,股骨头、髋臼骨折。在股骨颈骨折有移位或髋关节脱位时,大转子的位置可上移。,俯卧位: 髂后上棘骶髂关节的半脱位。 按压臀大肌区,如压痛明显,多见于臀大肌筋膜炎。 在大转子和坐骨结节连线中点用力下压,如产生深压痛或压痛沿坐骨神经走向放射,多见于犁状肌综合征。 患者取侧卧位,尽量屈曲髋关节和膝关节,触摸到坐骨结节表面,如该处有明显压痛,则提示有坐骨滑囊炎,如该处触摸到囊性肿物,多提示有坐骨结节囊肿。,运动功能检查,特殊检查,髂胫束挛缩试验,阳性体征:外展的大腿放松后仍保持在外展位,不下落。 临床意义:本试验又称欧阳(ober)试验,其阳性,多提示有髂胫束挛缩。脊髓灰质炎后遗髂胫束挛缩也可出现阳性。,髋关节屈曲挛缩试验,阳性体征:伸直一侧的腿自动离开床面,大腿与床面之间形成夹角。 临床意义:本试验又称托马(Thormas)试验,试验阳性,提示髋关节屈曲挛缩畸形,多由于髋关节结核,类风湿性关节炎等疾病所引起。本检查亦可使患者取仰卧位,腰部放平,分别伸直两腿,医者观察腿伸直过程中,腰部是否离开床面向上挺起,如某一腿伸直过程中,腰部挺起,说明本试验阳性。,掌跟试验,阳性体征:足侧向一侧,呈外旋位。 临床意义:本试验阳性,临床多提示有股骨颈骨折、髋关节脱位或截瘫。,足跟叩击试验,阳性体征:击足跟时髋关节处疼痛。 临床意义:本试验阳性,多提示髋关节有病变。,足跟叩击试验,阳性体征:击足跟时髋关节处疼痛。 临床意义:本试验阳性,多提示髋关节有病变。,望诊,510的生理外翻角。 伸直时,可以有05的过伸 “”型腿、“”型腿、“”型腿。,髌上滑囊炎 胫骨结节骨骺炎 腘窝囊肿 股四头肌的萎缩。,触诊,膝关节的压痛点说明如下: 髌骨边缘髌骨软化症 关节间隙半月板损伤 侧副韧带附着点侧副韧带损伤 髌骨下报髌下韧带病 髌韧带两侧髌下脂肪垫病变 胫骨结节胫骨结节骨骺炎,运动功能检查,屈曲运动: 正常时膝关节屈曲可达145。参与运动的肌肉的腘绳肌。 伸直运动:正常时膝关节的伸直角度为0,青少年及女性有510的过伸。主要参与运动的肌肉为股四头肌。 外旋、内旋运动:正常时膝关节在伸直位时无外旋、内旋运动,但在屈曲90时,有1020的内、外旋运动。主要参与运动的肌肉为半腱肌、半膜肌、股二头肌等。,特殊检查,回旋挤压试验(膝关节旋转试验),阳性体征:膝关节有弹响和疼痛。 临床意义:本试验又称麦克马丽(Mc Murray) 试验,提示半月板损伤。,研磨试验 阿普莱(Apley)试验,1挤压或研磨试验 阳性体征:膝关节有疼痛。 临床意义: 阳性提示有半月板破裂或关节软骨损伤。,研磨试验 阿普莱(Apley)试验,1挤压或研磨试验 阳性体征:膝关节有疼痛。 临床意义: 阳性提示有半月板破裂或关节软骨损伤。,膝 关 节 侧 向 活 动 试 验,检查方法 临床意义:阳性时,表示内、外侧副韧带损伤,抽 屉 试 验,检查方法 临床意义:阳性时,表示膝关节前或后交叉韧带损伤。,浮髌试验,阳性体征:可感觉髌骨有漂浮感,重压时下沉,松指时浮起。 临床意义:本试验用于检查膝关节腔内积液。,浮髌试验,阳性体征:可感觉髌骨有漂浮感,重压时下沉,松指时浮起。 临床意义:本试验用于检查膝关节腔内积液。,踝关节,望诊 触诊 运动功能检查 特殊检查,望诊,1、站立姿势 正常站立姿势是两足向前或呈“八”字形,步行角度不超过150内、外“八”字。,2、负重点,3、步态 4、检查足弓、足长与足宽 平足、高弓足,5、畸形 内翻足 外翻足 马蹄足 仰趾足 高弓足 扁平足,6、肿胀 踝关节的肿胀,多由踝部的外伤所引起,肿胀明显,早期以踝部前方为主,进而发展为全关节的肿胀,多见于内、外踝骨折或胫骨下端骨折。若肿胀形成缓慢,多见于踝关节结核或骨性关节炎。,触诊,先在足底前部触摸第一跖骨头和第一跖趾关节,注意跖骨头周围是否有骨疣。跖趾关节是否肿、变形、局部发红,有无滑囊增厚,此处为痛风和滑囊炎好发部位。 足舟骨结节位于足内缘,如儿童局部有触痛时,必须注意有无足舟骨的无菌性坏死,但足舟骨结节太突出,与鞋面摩擦也会产生触痛。紧靠足舟骨的近端是距骨头的内侧,扁平足患者在足内侧距骨头明显突出,触摸足内踝,注意压痛,异常活动
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