小器官的超声诊断.ppt

小器官的超声诊断,小器官在超声诊断应用较广，准确率较高.常用的包括： 眼部（眼轴测量，白内障，视网膜剥离， 玻璃体病变等） 甲状腺（甲状腺功能亢进，甲状腺腺瘤, 结节性甲状腺肿） 乳腺（慢性囊性增生症，乳腺ca）,眼部疾患的超声诊断,第一节 眼的解剖 眼球 : 前后径（眼轴24mm） 眼壁-角膜 色素膜 视网膜 内容物- 房水 晶体 玻璃体 视神经 附属器,第二节 超声探测方法及正常测值,一、仪器条件 二种仪器： （1）眼科专用机： 频率 10mhz (聚焦探头,焦距短) （2）腹部超声仪， 具有高频条件，频率7.510mhz;没有高频条件，频率3.5 5.0mhz,(1)后运动试验： 当b超显示病变后嘱患者转动眼球，而 后突然停动。 主要观察病变与眼壁关系，观察眼球 动静态病变、活动度、病变位置 (2) 压迫试验： (3) 磁性试验：,第三节 正常眼部超声图像,角膜、虹膜： 线状高回声 前房、玻璃体： 无回声区 晶状体囊前后缘： 线状光带，梭形 眼球壁： 两侧暗回声 球后脂肪体： “w”型强 回声 视神经: 位于球后脂肪体 中部为低回声暗带,（二）正常参考值： 1、眼球轴径：23-24mm 2、晶状体厚度：3.5-5.0mm 3、视神经宽度：3.0-5.0mm,第四节 眼部病理声像图,一、视网膜病变： （一）视网膜脱离 分为原发性和继发性 声像图表现：,1、部分性视网膜脱离 ( 1) 玻璃体暗区出 现明亮光带，凹面向前， 后端连于视乳头，前端 止于锯齿缘 （2）光带特点： 圆滑弯曲状或多峰形。,2、 完全性视网膜脱离 （1）玻璃体暗区内出 现倒“八”字形光带，宽 口向前，与锯齿缘相连， 呈漏斗装（光带后暗区 为视网膜下液） （2）扫查平面与眼轴 垂直时，光带呈光环状。,3、陈旧性视网膜脱离 “八”字形光带厚薄不一，并见mm形，表面粗异常带状回声，并有小暗区（表示视网膜皱缩） 4. 牵引性视网膜脱离 （1）玻璃体暗区内出现异常带状回声，其下方 为无回声区 （2）玻璃体暗区内可见不规则机化物之强回声， 与脱离的视网膜粘连 （3）玻璃体内见散在光点,5. 视网膜剥离术后观察 手术成功：声像图上玻璃体内无光带，眼球 壁完整 手术失败：声像图上视网膜与眼壁之间有暗区 应注意观察： （1）如视网膜裂孔或锯齿缘离解时，声像图上可见玻璃体内光带离断，光带随眼球活动而移动 （2）如视网膜伴脉络膜脱离时，在玻璃体内可见两层相对平行的光带,6. 继发性视网膜脱离 声像图上除有视网膜脱离征象外，还可出现原发病灶的图像 （1）眼内肿瘤所致：光带与眼球壁之间（ 视网膜下暗区）出现实性光团，光团 边界清，回声稍弱。 （2）继发于炎症：视网膜下暗区见均匀细 光点.,（二）视网膜母细胞瘤 声像图表现： 1.玻璃体内实质性光团与眼壁相连，光团特点： （1）形状-圆形、 半圆形，与眼球壁相连 （2）边界-清而不 规则，呈凹凸状 （3）内部结构-光 点大小不一，强弱不 等，分布不均,坏死液化时，光团内出现不规则暗区 坏死钙化时，见强光斑伴声影 2. 眼轴变化：可延长或正常 3. 继发改变：常出现视网膜脱离，为玻璃体光带回声,二、脉络膜疾患 （一）脉络膜脱离 声像图表现： 1、膜状光带为半球（环）形，位于眼 球赤道部之前带睫状区 2、光带凸面向玻璃体，凹面向眼球壁， 后端起自赤道部，前至睫状体前端 3、光带较厚，后运动差,（二）黑色素瘤 声像图表现： 1、玻璃体内出现实性光团，呈三种形状： （1）半圆形-以眼球壁为基底 （2）蘑菇形或蕈状 （3）弥漫侵犯呈扁平形-眼球壁增 厚， 前缘波浪状 2、光团边界光滑，锐利 3、光团内部回声为密集光点呈增粗增多，增强，后部衰减明显,4、脉络膜凹陷，肿块局部眼球鄙凹陷 5、声影：眼球壁及球后脂肪垫出现声影 6、继发视网膜剥离 7、cdfi：红色 的丰富血流， pw：高速低阻 搏动性血流频谱,三、玻璃体疾患 （一）玻璃体出血 声像图表现： 1、玻璃体暗区内出现点线状或片状光团 2、光团形态不规则，边缘不整齐 3、新鲜出血可弥漫于整个玻璃体内呈云雾 状回声 4、后运动明显,（二）玻璃体机化物（膜） 声像图表现： 1、玻璃体内出现形态不一，厚薄不一，强弱不均之多层光条 2、机化物与眼壁单一接触，后运动明显 机化物呈多个粘连点则后运动不明显 3、出现分叉状网脱现象：,（三）玻璃体混浊 声像图表现： 1、玻璃体暗区弱回声光点 2、后运动活跃,四、白内障 声像图表现： 1、晶体前后缘（弧形光带）之间的无回声 区内见弱光点，云雾状光团、光斑 2、晶体前后缘光带模糊、粗糙呈洋葱状 3、如外伤等可有玻璃体腔内出血和机化物 声像图如有异物则玻璃体暗区内见异物 强回声,五、眼内膜状回声鉴别 从形态、内部回声与眼球壁连点及后运动的变化而鉴别,六、眼部异物 声像图表现： 1、外伤后，眼内任何一个部位见强光点、 光斑、光团 2、异物强回声后出现慧星征或声影 3、眼壁隆起回声（声速伪差所致） 4、其他征象：玻璃体出血、机化等 5、超声探测下作磁性试验：铁类物质发生 移位,视神经疾患 视神经瘤疾患主要介绍视神经肿瘤 (一)视神经胶质瘤 (二)视神经鞘脑膜,(一)视神经胶质瘤 声像图表现： 1、视神经暗区扩大，呈棒状或梭形状 2、扩大的暗区边界清、整齐 3、内部回声均匀较少而弱 4、视乳头水肿征：（1）视神经增厚 （2）三角形暗区增强 （3）视神经鞘间隙增宽,（二）视神经鞘脑膜瘤 1、视神经增粗，前部出现光斑或脂肪垫内三角形无回声的前角增宽 2、缺乏内回声或仅前部少许光点 3、声衰减显著，后界显示不清,眼眶疾患 一、良性肿瘤： （1）海绵状血管瘤 （2）泪腺混合瘤 （3）神经鞘瘤