导_管_相_关_血_流_感_染的_实_验_室_诊_断.ppt

导 管 相 关 血 流 感 染的 实 验 室 诊 断,company name,,大 纲,定义 感染途径 标本采集 结果判读 推荐意见,company name,,crbsi的临床定义,company name,,cabsi的监测用定义,company name,,关于bsi定义的思考,company name,,现 状,company name,,crbsi的感染途径,company name,,感 染 途 径,腔外途径： 皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染。 另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起crbsi。,safdar n, maki dg.inflammation at the insertion site is not predictive of catheter-related bloodstream infection with short-term，noncufed central venous catheters. crit care med. 2002 ;30(12):2632-5,company name,,感 染 途 径,腔内途径： 微生物污染导管接头（和内腔），导致管腔内细菌繁殖引起感染。,company name,,标 本 采 集 与 接 种,company name,,标本采集,顺序对：先取血培养再用抗菌药物 数量准：成对采、双侧采 血量足：婴儿：2ml 成人：5ml,company name,,皮 肤 消 毒,置管和换药时适当消毒皮肤 2%洗必泰常作为首选,company name,,接 种 顺 序,用蝶形针采血时： 血液首先装入需氧瓶， 以免装置里空气传送到厌氧瓶中 用注射器采血时： 先接种厌氧瓶避免空气进入,company name,,接 种 顺 序,血液量很少时： 血液应首先接种到需氧瓶里， 多数菌血症是由需氧菌和兼性细菌导致 剩余的血再接种厌氧瓶。,company name,,检测方法,移走导管 maki roll (半定量) 超声波降解和稀释 (定量) 通过管腔抽吸 (定量) 保留导管 定量培养 (cvc & 外周血) 达到阳性的时间 (cvc & 外周血),company name,,哪部分用于培养,company name,,导管相关血流感染（crbsi） 的病原学诊断,company name,,maki 滚动法,company name,,导管尖阳性培养结果,company name,,检 测 方 法,保留导管 定量培养 (cvc & 外周血) 阳性报警时间 (cvc & 外周血),company name,,致 病 菌,company name,,致病菌,常见的致病菌凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌，和白色念珠菌。 在大面积烧伤患者，绿脓杆菌和阴沟杆菌比较多见。 真菌在院内血源性感染中的比例越来越高。念珠菌引起的血源感染率为5.8%。,jarvis wr, edwards jr, culver dh et al. nosocomial infection rates in adult and pediatric intensive care units in the united states. national nosocomial infections. surveillance system. am j med. sep 16;91(3b):185s-91s,company name,,致病菌,长期接受全肠外营养的患者，念珠菌感染的机会增多。 在骨髓移植病人中可达到11%。免疫低下患者，尤其是器官移植后接受免疫抑制剂治疗者，还可发生曲霉菌感染。,schaberg dr, culver dh, gaynes rp. major trends in the microbial etiology of nosocomial infection. am j med. sep 16;91(3b):72s-5s,company name,,victord.rosenthal,md,et al. inicc. amjinfectcontrol 2010;38:95-106,company name,,瑞金医院2005-2008 icu cabsi 菌株分布,company name,,病原菌的种类与病死率有一定相关性,金黄色葡萄球菌引起的导管相关血行感染的死亡率最高，达8.2%。 凝固酶阴性的葡萄球菌所致的crbsi的死亡率最低，约为0.7% 。 真菌引起的导管相关血行感染的死亡率更高。,mermel la, farr bm, sherertz rj et al.guidelines for the management of intravascular catheter related infections. infect control hosp epidemiol. 2001 apr;22(4):222-42,company name,,感染菌与污染菌,多个血培养瓶培养出的细菌通常是感染菌 单瓶阳性时： 感染菌：所有革兰氏阴性杆菌、金葡菌、肠球菌、念珠菌 污染菌：芽孢杆菌、微球菌、痤疮丙酸杆菌、部分表皮葡萄球菌,company name,,特别注意：,表皮葡萄球菌： 多套采血，多套阳性，感染菌 多套采血，单套阳性，污染菌 单套采血，单套阳性，确认困难,company name,,结 果 判 读,company name,,已拨除导管采血者,company name,,保留导管采血者,company name,,是 否 拔 管 推 荐 意 见,company name,,推荐意见,短程外周静脉导管在怀疑并发感染时应立即拔除，并进行导管与血标本的培养（推荐级别：b级）,血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会,company name,,推荐意见,中心静脉导管合并可能的感染表现，仅出现发热但没有合并低血压、sepsis或者脏器功能衰竭时，可以不常规拔除导管，但必须同时送检导管内与经皮穿刺获得的两份标本培养；（推荐级别：b级）,血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会,company name,,推荐意见,中心静脉导管合并金葡菌感染应该立即拔除导管，并采用必要的检查手段明确是否并发感染性心内膜炎；（推荐级别： b级）,血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会,company name,,推荐意见,怀疑因中心静脉导管导致的发热同时合并严重疾病状态、穿刺部位的脓肿或者sepsis的时候应当立即拔除导管；（推荐级别：a级）,血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会,company name,,推荐意见,导管并发念珠菌血症应当立即祛除导管；（推荐级别：a级）,血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会,c