机械通气患者湿化罐内湿化液消耗速度的测算课件

机械通气患者加温加湿器内湿化液消耗速度的测算,北京协和医院 急诊科 周文华 刘晓颖 高健 周茵,一、前言,研究背景及立题依据 目的 意义 操作性定义,（一）、研究背景与立题依据,有效的气道湿化极其重要，也是人工气道患者日常护理中最常遇到的工作。 当建立人工气道后，吸入气体绕开了对其具有温暖和湿润功能的额窦和上呼吸道，使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱。 同时机械通气往往增加通气量，若不对吸入气体进行有效湿化和加温，必然造成一系列不良后果： -下呼吸道的失水、黏膜干燥、温度下降，气道分泌物黏稠、纤毛功能减弱、痰痂形成、肺不张或人工气道堵塞，甚至损害肺功能等,（一）、研究背景与立题依据（续）,气道湿化的作用： 维持支气管粘膜细胞纤毛的正常功能 降低肺部感染的发生率 建立人工气道的患者呼吸道丧失的水分达350-500ml/天 因此，人工气道的有效湿化是防止和减少并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施。,目前，临床使用的呼吸机均配有湿化器 加温加湿器作用机理： -是以物理的方法对干燥气体进行加温、加湿，可以达到需要的温度（3537）以及100%的湿化，患者吸入的全部气体都是通过湿化器湿化的。 但是，临床上呼吸机加温加湿器内湿化液加入方式各有不同，常见添加方式： 1）直接添加 2）持续添加 普通输液器 可调节输液器 。,（一）、研究背景与立题依据（续）,（一）、研究背景与立题依据（续）,湿化液不同添加方式优、缺点比较 目前，我科采用可调节输液器添加湿化液。,（一）、研究背景与立题依据（续）,机械通气时加温加湿器内湿化液消耗速度没有标准？ 湿化液的消耗受哪些因素的影响？,（二）、研究目的及意义,目的： 分析影响湿化液消耗量的相关因素 确定机械通气使用可调式输液器注入湿化液时，适宜的湿化液输注速度 意义： 通过对湿化液输注速度的探讨，满足临床湿化的需求，减少不良事件的发生,（三）、操作性定义,1、机械通气患者：选取经口气管插管接呼吸机辅助通气的患者 2、加温加湿器：应用北京协和医院呼吸治疗中心提供的呼吸机加温加湿器。 3、湿化液：灭菌注射用水湿化气道 4、消耗速度：选取ml/h（每小时消耗湿化液的毫升数）作为计量单位,二、文献回顾,人工气道湿化的重要性 目前，临床常用呼吸机加温加湿器的工作原理、性能及使用 添加湿化液的常用方法及优缺点,二、文献回顾（续）,影响加温加湿器内蒸馏水消耗速度的相关因素： 呼吸机相关设定参数 分钟通气量 温度 加温加湿器温度 外部环境:室温 患者:年龄性别身高体重体温疾病生命体征 痰液粘稠度,三、研究设计,（一）研究类型,类实验性研究 前瞻性研究 量性研究,（二）研究对象及抽象,1、研究对象 协和医院急诊科机械通气的患者 纳入标准： 使用呼吸机时限 3 d 病情相对稳定，实验期间呼吸机条件没有改变的患者。 呼吸机模式为容量控制的患者 2、研究场所：北京协和医院急诊科抢救室 3、研究时间：2011年8月-2013年4月 4、样本及抽样方法： 非随机方便取样的方法 样本量：130例,（三）资料收集具体方法,选取机械通气患者,按照分钟通气量不同分为二组：A组68L,B组810L,患者各15例 在加温加湿器内，添加200ml灭菌注射用水，观察消耗200ml注射用水所需时间，并计算出每小时消耗湿化液的毫升数 分析分钟通气量与湿化液消耗时间的相关性,第一部分 确定湿化速度,第二部分 验证湿化速度,随机分成两组，一组分钟通气量为6-8L/min，一组分钟通气量为8-10L/min，每组患者50例 根据测算的比值，计算出每组湿化液的滴注速度，并进行滴注 每小时观察各组液体消耗与湿化灌基线相差的距离。,（四）观察指标,呼吸机相关参数 呼吸模式 频率 潮气量等 温度 加温加湿器温度（39-2C） 外部环境:室温（20-22C） 患者: 年龄性别身高体重体温疾病生命体征 痰液量及性状：吸痰次数；痰液粘稠度 气管插管模式：经口气管插管 湿化液消耗量：以湿化罐标志线为目标达到。,痰粘粘稠度判断标准： 度是痰液如米汤样或泡沫样，患者易咳出。 度是痰液较粘稠，吸痰后有少量的痰液流在玻璃管内，但易被水冲净，患者能自行咳除痰液。 度是外观呈黄色，明显粘稠，吸痰后玻璃接头内侧壁上滞留大量的痰液，不易被水冲净，患者排痰困难。,进行调查的表格,五、资料处理与分析,对调查表格进行统一编码，录入SPSS 软件进行统计分析。 描述性分析 均值标准差：用于分析患者的年龄、体重、身高、生命体征参数等 构成比：患者性别、痰液黏稠分度、气管插管方式、呼吸机设定的各参数等 推断性分析 t检验/方差分析：比较不同注入速度下加温加湿器内液体量的差异 相关分析：探讨使用可调式输液器注入湿化液时，为保证加温加湿器内适量的液体量，注入湿化液的适宜速度 多元回归：分析影响湿化液消耗量的相关因素,六、质量控制,（一）取得医院护理部的支持,作好护士们的协助和动员工作,以提高观察表填写的准确性和完整性; （二）严格按照入选标准选取入选对象； （三）进行预实验，提前发现可能会出现的问题， 完善观察指标; （四）对参与调查的人员进行培训，统一衡量标注，避免偏差； （五）调查表由专人录入计算机并核对。,七、可行性分析,（一）本研究得到急诊科的支持。 （二）本研究在确保患者安全性的前提下进行，由患者自主选择，并签订知情同意书。 （三）研究者工作年限5年及以上，具备丰富临床经验和一定的科研能力。 （四）本研究得到了相关的临床专家及护理专科的支持。,八、研究进度,九、科研经费,十、参考文献,1侯金兰.循证护理在气管插管患者气道湿化中的应用.中国实用护理杂志,2011,27(9):1-2. 2赵莹.循证护理在AECOPD患者人工气道湿化温度中的应用.护理实践与研究.2011,8(17):39-40. 3曹德森,刘光荣.湿化器的性能与维护管理.第四军医大学学报,2001,22(2):191-192. 4陈晓娟,王孟昭,徐凯峰.机械通气中的湿化治疗.中国医学科学院学报:26(3):335-337. 5侯大鹏,姜智.机械通气时环境温度对呼吸道湿化的影响.中国急救医学，2008,28(12):1108-1109. 6中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南(2006).中国危重病急救医学,2007,19(2):65-72,7周秀秀,于静蕊.机械通气病人气道湿化液体量的研究进展.护士进修杂志.2010,25(19):1790-1791. 8李秀琼.呼吸机湿化液不同加入方法与院内感染发生率的相关性研究.解放军护理杂志,2006,23(5):23-24. 9刘燕,曾玲,美瑶.呼吸机湿化器两种加水方法效果比较.现代护理，2007,13(12):1160. 10曾碰华,吴静冰,郑若菲.呼吸机湿化器不同加水方法的效果评价与分析.中国现代药物应用,