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文档简介

急性肾衰竭 acute renal failure ARF,Company Logo,,定 义,由于各种原因引起的短时间内（数小时或数天）肾功能突然下降而出现的临床综合征。主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。常伴有少尿，但也可以无少尿表现。,Company Logo,,病 因,Company Logo,,发病机制,急性肾小管坏死(ATN) 肾血流动力学改变： 肾血流量肾内血流重新分布 肾小管上皮细胞代谢障碍： 缺氧是主要原因 肾小管上皮脱落，管型堵塞管腔：,Company Logo,,Company Logo,,是药三分毒,Company Logo,,Company Logo,,媛媛重病入院,Company Logo,,临床表现,Company Logo,,急性肾衰竭的全身并发症,消化系统：最早出现，严重者消化道出血 呼吸系统：肺部感染症状，呼吸困难、憋气、胸痛 循环系统：高血压、心衰、肺水肿，心律失常、心肌病 变 神经系统：意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等 血液系统：出血倾向、轻度贫血 其他：进食少、营养不良、免疫力低下、感染,Company Logo,,水、电解质、酸碱平衡失调,Company Logo,,实验室及其他检查,血液检查：轻中度贫血，Cr增加44.2umol/d， 高分解代谢者， Cr增加176.8umol/d 高钾（5.5mmol/L）， PH7.35，HCO320mmol/L， 低Na，低Ga，高P 尿液检查：外观混浊，尿蛋白，尿比重1.015， 尿渗透压350mmol/L 影像学检查：排除尿路梗阻和慢性肾功能不全 肾活检：明确病因,Company Logo,,诊 断,Company Logo,,治疗要点,急性期： 纠正可逆病因，预防额外损伤： 维持体液平衡：坚持”量出为入”原则 进液量/d=前一天尿量+500ml 饮食和营养： 高钾血症：k6.5mmol/L时需紧急处理， 严重者透析最有效 代谢性酸中毒： HCO315mmol/L，小苏打静滴， 严重者立即透析 心力衰竭：容量负荷过重时透析 透析治疗：明显的尿毒症综合征（包括什么）适合透析,Company Logo,,治疗要点,多尿期： 维持水、电解质和酸碱平衡 控制氮质血症 治疗原发病 防治并发症 恢复期： 定期随访 避免肾毒性药物,Company Logo,,护 理,营养失调： 饮食护理：低盐、低钾 优质低蛋白（0.8g/kg.d） 热量足够（35kcal/kg ） 对症护理： 监测营养状况：,Company Logo,,护 理,潜在的并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 观察有无体液过多： 有无水肿； 每天的体重有无增加 血钠是否正常 中心静脉压12cmH2O 胸片：肺充血 无感染，心率快，呼吸加快，血压高,Company Logo,,监测电解质、酸碱平衡失调： 注意血生化结果 观察患者有无高血钾表现：脉率
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