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文档简介
急性肾衰竭 acute renal failure ARF,Company Logo,,定 义,由于各种原因引起的短时间内(数小时或数天)肾功能突然下降而出现的临床综合征。主要表现为血肌酐和尿素氮升高,水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。常伴有少尿,但也可以无少尿表现。,Company Logo,,病 因,Company Logo,,发病机制,急性肾小管坏死(ATN) 肾血流动力学改变: 肾血流量肾内血流重新分布 肾小管上皮细胞代谢障碍: 缺氧是主要原因 肾小管上皮脱落,管型堵塞管腔:,Company Logo,,Company Logo,,是药三分毒,Company Logo,,Company Logo,,媛媛重病入院,Company Logo,,临床表现,Company Logo,,急性肾衰竭的全身并发症,消化系统:最早出现,严重者消化道出血 呼吸系统:肺部感染症状,呼吸困难、憋气、胸痛 循环系统:高血压、心衰、肺水肿,心律失常、心肌病 变 神经系统:意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等 血液系统:出血倾向、轻度贫血 其他:进食少、营养不良、免疫力低下、感染,Company Logo,,水、电解质、酸碱平衡失调,Company Logo,,实验室及其他检查,血液检查:轻中度贫血,Cr增加44.2umol/d, 高分解代谢者, Cr增加176.8umol/d 高钾(5.5mmol/L), PH7.35,HCO320mmol/L, 低Na,低Ga,高P 尿液检查:外观混浊,尿蛋白,尿比重1.015, 尿渗透压350mmol/L 影像学检查:排除尿路梗阻和慢性肾功能不全 肾活检:明确病因,Company Logo,,诊 断,Company Logo,,治疗要点,急性期: 纠正可逆病因,预防额外损伤: 维持体液平衡:坚持”量出为入”原则 进液量/d=前一天尿量+500ml 饮食和营养: 高钾血症:k6.5mmol/L时需紧急处理, 严重者透析最有效 代谢性酸中毒: HCO315mmol/L,小苏打静滴, 严重者立即透析 心力衰竭:容量负荷过重时透析 透析治疗:明显的尿毒症综合征(包括什么)适合透析,Company Logo,,治疗要点,多尿期: 维持水、电解质和酸碱平衡 控制氮质血症 治疗原发病 防治并发症 恢复期: 定期随访 避免肾毒性药物,Company Logo,,护 理,营养失调: 饮食护理:低盐、低钾 优质低蛋白(0.8g/kg.d) 热量足够(35kcal/kg ) 对症护理: 监测营养状况:,Company Logo,,护 理,潜在的并发症:水、电解质、酸碱平衡失调 观察有无体液过多: 有无水肿; 每天的体重有无增加 血钠是否正常 中心静脉压12cmH2O 胸片:肺充血 无感染,心率快,呼吸加快,血压高,Company Logo,,监测电解质、酸碱平衡失调: 注意血生化结果 观察患者有无高血钾表现:脉率
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