减轻疼痛_提高生命质量.ppt

癌痛的护理,2014.9.18,什么是疼痛,.只要病人说疼痛那就是疼痛 .疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上或潜在的组织上的损伤，疼痛是一种主观感觉,对疼痛理解的误区,.医护人员比病人更了解疼痛 .以我们自己的价值观来理解病人的疼痛 .疼痛多半是心理或情感问题 .病人在疼痛方面撒谎 .病人夸大疼痛,对疼痛理解的误区,.真正的疼痛有明确的病因 .疼痛有其独特的可视体征 .疼痛的剧烈程度和持续时间是可预知的 .长期疼痛可使患者对疼痛耐受 .若安慰剂有效就表明病人伪装疼痛,认识疼痛,研究显示医护人员低估病人的疼痛 作为专科护士一定要牢记病人说疼痛就表明病人存在疼痛,对疼痛认识的发展,.疼痛作为第生命体征 .北美将疼痛控制作为一项基本的医疗服务,与病人有关的问题,相关知识缺乏 不愿报告疼痛 不愿接受疼痛治疗,疼痛的影响,限制活动，减少食欲 影响睡眠，耗竭体能 产生抑郁、恐惧 甚至丧失生的希望,如何减轻疼痛,.全面评估 .整体考虑 3.给予适当的药物和非药物治疗 4.不断评估并相应调整,评估,为何评估 评估什么 怎样评估 何时评估,为何评估,了解疼痛的类型-正确处理 为监测疼痛的变化提供基线数据 发现什么对病人是重要的，什么会影响他们的生命质量,评估什么,疼痛的类型 慢性疼痛 急性疼痛 慢性疼痛急性发作 爆发性疼痛 突发性疼痛 了解疼痛的类型才能采取适当的治疗方法,评估什么,疼痛产生的机制 伤害感受性 神经病理性 混合性疼痛 炎症反应 不稳定（骨折） 情感的,评估什么,程度 持续时间 范围 合并疼痛 性质 触发因素 什么能加剧疼痛 什么能减轻疼痛,怎样评估,动态评估,使用疼痛程度量表 关注最初疼痛至今的变化 最近一次治疗缓解疼痛了么？效果持续时间,整体性疼痛,h夫人，和我谈谈你的疼痛 疼痛从背部开始，但现在我好像整个人都不舒服我很想吃药或打针以减轻疼痛，但我知道我不能。全世界好像都在反对我，没有人了解我的感受。我的丈夫、儿子对我很好，但他们不得不放弃工作，并且会损失很多钱,躯体疼痛,在你能解决其他疼痛前，一定要控制好躯体疼痛 控制疼痛6原则 合理药物 合理剂量 合理方法 合理时间 个体化给药 解救剂量,心理疼痛,心理因素在解释癌症病人的不同疼痛经历中具有重要作用,心理疼痛,原因 害怕、悲伤、焦虑、失落感、无望、失去控制能力、缺乏相关知识、以往的经历，孤独感、渴望保护自己的爱人、亲密感缺失、形象受损 大约25%的癌症病人有抑郁,社会疼痛,失去社会角色 居住环境的抉择 失业 对家庭的担忧 社会地位丧失 形象受损 经济问题,精神疼痛,很多人在疾病终末期都有很多经历和故事要叙述 无论是通过宗教形式还是非宗教形式，在人们生命的疼痛岁月里，应该有人在他身边，帮他度过,精神疼痛,问题是 当我死的时候会发生什么事？死后世界是什么样子？我生命的目的是什么？ 这些问题经常被问到,治疗非药物疗法,陪伴在身边 热或冷疗 体位 分散注意力 放松疗法 针灸 理疗 放化疗，外科手术,治疗药物疗法,运用最简单的药物和给药方法达到最佳效果 给药方法；尽可能口服给药，备好急救药，确保按时给药,世界卫生组织的阶梯镇痛,三阶梯给药,三阶梯止痛方案及原则,基本原则 按阶梯给药 无创给药 按时给药 个体化 注意具体细节,99年medline 1966-1996 102篇,阿片类药物医源性成瘾的发生率极低小于1% 近年英国报导 对12000住院者阿片类镇痛，有4人成瘾对24000患者回顾，有7人成瘾,吗啡消耗量镇痛水平的标志,我国2000年消耗吗啡总量占全世界消耗总量的0.5%，人均吗啡消耗量0.13mg，是发达国家的171分之一，发展中国家的三分之一。,疼痛控制的标准,癌性疼痛的止痛标准 要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间活动和工作时无疼痛这是一个比较明确