第六章_多器官功能障碍综合征课件.ppt

外科学第七章 mods,杨青霖,外科学 第六章 mods,一、概述,mods：急性损害后，疾病急性发展的 过程中同时或序贯发生两个或更多的重要器 官的功能障碍或衰竭的动态综合状态。,1.病因 （1）广泛组织破坏或失血 （2）感染性疾病发展至严重脓毒症 （3）各种原因的休克、心搏、呼吸骤停复苏后 （4）输血、输液、药物使用不当等 （5）其他,mods是目前外科最具挑战性、最重要的并发症，是icu常见的死亡原因。,一、概述,感染性病因,70%,非感染性病因,30%,概 论病因,mods,休克,创伤,感染,复苏,中毒,概 论机制,病 因,炎症反应 失控,mods,概 论机制,促 炎 反 应,抗 炎 反 应,cell activation,cell elimination,tnf-a,il-1,il-6,il-8,ifn,txa2,il-10,il-4,tgf-,il-1ra,lipoxin,局部反应期 / 炎症反应始动期,内环境稳定维持,抗 炎 反 应,cell elimination,il-10,il-4,tgf-,il-1ra,lipoxin,促 炎 反 应,cell activation,tnf-a,il-1,il-6,il-8,ifn,txa2,tnf-a,tnf-a,il-1,il-1,il-8,il-8,txa2,txa2,ifn,ifn,il-1,il-1,il-8,全身性炎症反应综合征（sirs ）期,定义：因感染或非感染病因作用于机体，刺激宿主免疫系统，释放体液和细胞的炎症介质，从而引起一种全身性炎症反应的临床综合征。,痰培养中为什么有大肠杆菌,sirs,mods,细菌移位与mods,肠道既是sirs始动器官,又是sirs靶器官,二、临床表现,速发型：原发病24h小时之后发生的mods 迟发型：先发生某一系统或器官障碍后经过一段时间（相对稳定）再发生的mods,器官 病症 临床表现 检验或监测 心血管 急性心衰 心动过速 心律失常 心电图异常 休克 血压下降 cvp pcwp ci c o异常 肺 ards r30次/min pao250mmhg 支持 肾 arf 尿量下降34umol/l 转氨酶正常一倍以上 凝血 dic 皮肤 粘膜 符合dic诊断标准 功能 消化道出血,临床表现,三、诊 断,诊断mods 应做到以下几点： mods高危因素 某器官障碍观察对其他器官影响 症状诊断学知识+具体病情 早诊断+试验性治疗 各种检查：三常规、肝肾功、ecg、cvp等 mods诊断标准： 全身炎性反应综合征（sirs）+器官功能障碍,1、治疗原发病 2、监测生命体征 3、防治感染 4、改善全身情况和免疫调理 5、保护肠粘膜的屏障作用 6、及早治疗首先发生的器官功能障碍,治疗,预防,mods死亡率高，预防是重要措施，应做到： 应有整体观，尽可能全面诊断、治疗。 重视呼吸、循环，尽早纠治。 维护肠粘膜屏障功能。 防治感染。 改善全身情况。 及时治疗首发病，阻断病理连锁反应。,arf：各种原因引起的双肾排泄功能在短期内（数小时至数周）急剧减退，导致水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和体内含氮代谢产物迅速蓄积而出现一系列症状的临床综合征,少尿：成人24小时尿量少于400ml 无尿：成人24小时尿