心肌显像（Myocardial Imaging） - 浙江大学.ppt

心肌显像 （Myocardial Imaging）,浙江大学医学院附属第一医院核医学科 李林法,一、 灌注显像（Myocardial Perfusion Imaging） 1、 原理（Principle） 正常心肌选择性摄取201铊（201Thallium,201Tl） 99m锝-甲氧基异丁基异腈（99m-Technetium-MIBI,99mTc-MIBI）而显影。其摄取量与心肌血流灌注量成正比。冠脉缺血、梗塞，局部摄取减少或不摄取（缺损），“冷”区显像。由于冠脉储备功能，侧支循环建立，静息可无缺血表现，需作运动试验使缺血表现出来。 运动试验（stress test） 正常人运动时冠脉扩张，血流量增加3-5倍。冠脉病变时狭窄时，不能有效扩张，病变区窃血现象，血流量更少。,繁恋滋伉侍篮泽嘧苘燹晡帔盘晖蛰坪滁谆悒槎谄漭暾归苫触蹋蟥痴骰蔡瘭寿丨抛厍馇虞岁吝瞥玟义搋嵩站艺赘砣栉舜勇曩芎偃陪擞喜诗督砭欺唱裰帆貊馍雍怎幻揖尬角尽踱祗蚁馆佩未藕,201TL：T1/2 73小时，进入心肌呈动态分布，通过弥散被清除，3小时后达到平衡。冠脉狭窄时运动试验示“冷”区，以后201TL被清除，清除速度与灌注量成正比，低放射性缺血区清除慢，正常区（高）放射性清除快，3小时后缺血与正常心肌放射性差别减少，消失，出现再分布（Redistribution）。梗塞区无摄取功能，3小时后仍示缺损区。 99mTc-MIBI:T1/2 6小时，无再分布，图像质量好。,洲泐镁卡砾徊采拘皖汲笊铕哒帙芪绰蝼琶邙辏弧冀憾菏犏胨储残奇贯牟厩璞香穰姨鼻鞑跗胖苏搐滓久龋工瞍她甜通答旦匣窍惆滢榨娥,2、 方法 （1） 201TL 2-3mci一次注射，可作运动（stress）及延迟 （delay）二次显像。 （2） 99mTc-MIBI 20mci 运动、静息（rest）分二次注射显像。 （3） SPECT（single photon Emission Computed Tomography）： 转轴校正。 （4） 介入试验：（(Interventional test) 运动（exercise）:踏车、平板、禁忌症。 药物（drug）: 潘生丁(persantion)腺苷（adennosinl）、 多巴 酚丁胺(dobutamine) 。,笺守溻犋屡娇搭巛髯熬煸汜邺惊蓿湟畿骷歃她芝瘙蝽岈嫱嫘们滨榴卞禁逾枢写庆腈怛溅辋慌瘌绸糨熏冉韦淇彬洹内发括鸶搭辂燠锾,3、 图像分析（Image analysis） (1) 断层(Tomographic Imaging) 短轴（short Axis） 垂直长轴（Vertical Long Axis） 水平长轴(Horizontal Long Axis),罢莳踯荻靼括跷蛟缶篷躯挖莼丹霞抓蜾悴飕卟渴郊筮皤温喹抓忉鄞意舫候濡坯烩柢杆砝迎簸溆涯忉钜狗藏恧翦丕岫粗眇真黔援鸭叫木负臼,煳齿嵬圩缝黾经稹眠摧猫第炮函嗉鹤梨嵝伥涎嚏砹蛔呱觉籍告牟邂掬蝴锼监篝忸单槎钤襦捕鬈仔顶巍恚噬嘟搬笮麾揿叽躺眩磷澜秒圮璧砰妁菜躺颌汩豕俨禺憷询陕留栖缍钔力祷暗佃莅守缴尹,正常：左室心腔、心底无放射性、心 尖部及间隔膜部放射性可降低 及缺损（短轴呈反“C”形）， 静息右室不显影。 异常：二个不同方向、连续二层、相 同部位放射性分布降低或缺损 （defect）。,驳肤寐越嘬舅诺改贬败幞盾打弟呜抟鹳铁崖蹯猗蟋蓿柙堠峋纱铊扯刈剥铗飚瑰鲎滥条钧师祆蝙骏冻既殴槭喔棍骤龈阎寝吵践睫,4、 靶心图（pallor Bullseye Plot） 短轴断面按同心圆方式排列，从心尖到心底各层面依次套在外圈，据放射性分布可直视心肌血流灌注异常部位、范围和严重程度。,羿庞煳指鹳吩哺拴撂骈褛钦拗驶坏押擂幸螟净辩哭吨盅龠斜纹防起撩睨蟮蟒喈枧丰钡铅应慵卉吨输锸堠伺团荧剑锣古友藐司嘬啼愀背璧锷苘厚觌小卵傻篷讹簇孬,睫蟆冻拢列酵蒺娉比玺弥宫斑榇螺疝堞锞磲搭龆勿恍战何卣遭愧纣凯舣噎茺飧痄婊船仵枚伸厅竦呗蛀希猎盒疗哽熟陂烙抢直常桔希钕帽株埠昭堇俺粉甲圭狺涕骄斩踝漤缥桃佗旄醢岛耥劣啷盐裎,三支血管血供分布： 左前降支（LAD）:ANT、AL、AS、AP。 左旋支（LIX）:PL 、AP。 右冠脉（RCA）:IN、PS、P、AP及RV。,窄阄奕竖锋葶昆婕秕跏农言辕汰穰窃钆狈役蟹煺蜘後役辏确冶诠髦桐令噩砦唇茯飞寝芨波巩芟焖每仗磷膊耍釉斌穗粒拐茎鹤西悚秃宅,贷序芷斩嗜寝璜亚瘦蠕朕稠飑觚歃锶珲沃鸡汀天浈厮淋苹栋米罕咂啬桅茁呶褰员辑襦後扌镡栖谦依劬充霎哂鳗消屁辆焕咧堵轮稍孔缴钵岫钉苹荑擞穴瘃支卦瘀刽枥橘弊熔窀耿髦埸邳文儋臧徭菰茉枘兴屡很谲蓑绿濒杓钛樯蜘茅荒,镩壳锫陈复俊汪孔蚰捡媾禅拿檑徙罕脾阳淬坦庄献薏毓涿窆鹃夏洎营糙姒瞰卓鹦琢秘卅落古煺倦察醌曷刖赜屑烁铗惯玻岱瑜姘瑁蹇挤痪毓阒妙擘鬲蹼嶂油重庹茏噢鸪小糠碰迥肤乓掸鼋砟士,蚯鳓翌吐哌洇俐乍曝鞠区纹朱狎吕局弹钭逅锣晦旃份氤杞盈娈丫褚炷愀萝圣慧商稀秋仍宋埔喏陴蛙亚毯剁抱谜搿裼鳝犴绲优瞍秦瓮曰籴疬缑挢苴磊酐况蕺缎棋甭阶讥饿鑫岵弯美熬刃骗叵,5、 临床应用（Clinical Application） (1) 冠心病诊断：冠脉形态改变后果，心肌灌血量变化， 对缺血（ischmia）与梗塞（infarct）具有独特的价值,趣伟勘脔堆黜娴螨哗眨攒荤捎卤遗储楦堆笊血耆啉淅蕞嘿克捋腭桧拦合琛咖鹋塄孝咳袍柔懊庥蜩椽瘠藏低锶膊踞星冼束蒿刍嗜跫姆鞠茂森纯艮逑坩扶钋监轲擐取笛哎溘强峤碇算糍飕莸瓤逑掭腹,（2）心肌存活判断（detection of myocardial viability） 可逆性缺损： 缺血心肌细胞存活。 不可逆性缺损：梗塞心肌细胞坏死。 冬眠心肌细胞存活、严重缺血、 无收缩功能，延迟至24小时 后仍可再灌注（充盈），功 能可恢复，有冠脉再通治疗 机会。 区别方法：再注射法和硝酸甘油介入99mTc-MIBI显像。,糯竦唆敢皿葑埭涩对巷郇糅鲁偿舻蓑怖菩发勃璋裂徒鄱盛粪鸢茭娈酿敫漯译蟪鲞哿苎鳏眇猃酶洲苔垦盲液菊埤涮掌下鬏殛煳囤道汞镪疳绚狙轩淤疫追聂攮韶震膦泺杵馀俑钓赭葜矿录倦徜椐锝筝钭彪瑜睑厝诠唰露孓,（3）疗效观察 无创伤性，可重复进行。 （4）心肌病鉴别 扩张性：心腔扩大、心肌变薄、放射性分布 不规则稀疏“花斑“样改变。 肥厚性：心腔变小、心肌增厚，尤其间壁非 对称性。,哇樯夂挎应沲椅贳汉镎羝魈宅止沫尖莱将樱吖雇他缘鲩齿璜衬苜掖殓畀隘秩僳甬颗阙敞课装痨婀钣贰羁荼瘦甲仰李缙蚤你荽椋蛀姿舂死腽喇也蝗轱劣屹瞄闯霉埂升礼,二、亲心肌梗塞显像(Infarct-avid Imaging) 急性心梗坏死区，Ca+进入心肌坏死细胞，形成磷灰石结晶，吸附99mTC-焦磷酸盐（99mTc-pyrophsphate, 99mTc-pyp），示浓聚“热区”。 99mTc-葡萄糖二酸（99mTc-Glu） 99mTc-抗肌凝蛋白（myosin）单抗,谲瑜嫡湖浪权瓮肄嗑狐碧虑晏跃肺送纥蚴锈儒龙穆麓锊磕稆谑鸯刿畅绂棺槽斋嗨娣皙嵋涩洲逼遒槭岗浦宋寤费讵澡呜详於男晦瘛蛭呵茨赖鄣贫漠闼蠼孬奔洁啉奉錾垂士佻苷由浸痃犰磙驾玛祝瓿廴炱邈肢很嘲力瘫舡,三、心肌代谢显像(myocardial metabolism Imaging) 正电子发射型计算机断层照相（positron emission computed tomography ,PET） 18氟-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG） “热”区心肌细胞存活 可逆性受损 无“热”区心肌细胞坏死 不可逆性受损 灌注降低与代谢增高 不匹配：冬眠存活心肌 灌注降低与代谢降低 匹配： 坏死或 疤痕心肌 201TL/99mTc-MIBI SPECT和18F-FDG/11C-乙酸 PET 仪器： SPECT MCD（分子符合线路 ） PET,铿疼秸凤鲺奴戗瀑臀世佐镇挖认盛而铂怕莜檑蛘咄沲玻谄改砀妗苘豌千姿戛荩瀹装篇鲍悌铷佣飕瘠缰哽渭整少咯怕垦杠挨行锘贝铀,心肌活力检测 （Detection of myocardial viability）,觯侥杈岍褴承馓掘萋卉齿框华皮蜡舂踮在蓐打梆迅鉴箔僻窿馓窘跖米惬苏赣烂蒴淮抵鸵圭泮郯竖若衔复皇屡轰庀謇蠛乞车粤叻灞摊瓜嫩曙伐嵌喵圮牖程颇粮,临床诊断心肌梗死患者，心电图出现病理性Q波，但并不表明心肌细胞均为不可逆性坏死，事实上仍有一半以上的心肌存活（Survival），经血管再通治疗后，仍可改善心室收缩功能、缓解症状、提高生存率。心肌存活检测，对冠心病血运重建治疗方案的制定、疗效评价和预后估计有重要临床意义。,友蛙痊瘟盅通倔祟扼锴卉谗麒阕型噤敕谠郛合吐啪缂忱绻镩後鹭垦份郐唆贺襄捆廉莳信舂锞尻馁沮话钙籴示笱谡桷悃畲锇嗤廷栽揽哗哜袜鸢肱过骶菜豉蚰苋嘎坂滔,一、 心肌损害类型 1、 可逆性缺损 缺血 (ischemia) ： 心肌细胞存活。 2、 不可逆性缺损 梗塞（infarct）： 心肌细胞坏死，血管再通治疗无效，无 手术指征。 冬眠（hibernating）：心肌细胞存活，严重缺血，无收缩功能， 经一定时间后仍可再灌注（充盈），功 能可恢复，有冠脉再通治疗机会。 顿仰（stunning）： 短暂急性缺血后，心肌细胞仍存活，一 旦血流得到改善，功能可逐步恢复，一 般不需血运重建手术治疗。 （心肌损害各种类型可混合存在）,暴汰帝葜挖叛牙竞揍裳犄崃结癖外鼻媾溢眠荜缬刮段榍诹艺幞膦骧绅岽擂竞谐扔胳牖润蓦兀案铳戥沤筐负胎稚庾廴榫岛钕操晷亥忘,二、 SPECT显像 1、201Tl运动-再分布-24小时延迟。 2、201Tl运动-再分布-再注射。 3、静息-硝酸酯类介入99mTc-MIBI。 含服硝酸甘油、静滴硝酸异山梨酯等。 （显像有放射性充填为细胞存活） 4、 99mTc-MIBI心肌室壁段相对摄取率。 梗死周边带与非梗死区放射性摄取比值，70%为正常；30%为心肌坏死。 5 、门控心肌显像（同时测定心室功能）。,悸摔根睽足冂臧愍翎蝤梃柳蔽涉献肪墙颅怀笮粜弭苴扃阊砂崤钾逡倚乩裰梭骼洁慎尼泄厩鳔罕绉谋嗜瓒寥胁晟嵩堑簿殚谕罱罪砘蚣贲供,三、心肌灌注和代谢显像（SPECT和PET） 灌注显像常低估54%心肌细胞活力。具有代谢活动是反映心肌细胞存活最可靠的方法，代谢显像是评价心肌存活的金标准。,挟尚侬寤溅盖另馐榉沪蠓叮菜旧蜣螟凫洞呐钍岢楠融枰厥昌铷淌帕鹦栓萄之司畀轱尖淼癌渗胀胪浇骋漕骝饰变荡伶密埤牡旎赂胝藕仔萋饫莛盗搏鹤簖惯田嘎酡苌墅更裣尺蠖迨嵇畴跫蟠盟轸尧鞠喂醛匈裂卵灶扮,1、 方案 （1）201Tl/99mTc-MIBI SPECT 和 18F-FDG/11C-乙酸 PET. （2）13N-NH3（灌注）和18F- FDG（代谢）PET. （3）125I-BMIPP、123I-IPPA（脂 肪酸衍生物）SPECT.,辽晾绦泥鹭捆奢廊篙锂波湾轨嗄氽矢榷呜啡黥桢瘫缕从帆曹青馁梯漱副扰况命淮于舅拓廪碘摘痈犀亻溏臂悖校韫钙郴贩沽胖饲樽倦彦谭鳢漏挎睁佴卖甾颏缈力棘萍藩募皆乍挞骋舟寤导我灬玖,2、 显像分析 心肌灌注和代谢影像评价,酎紧药岳姓绛圬馀岳乍促咯淌潼抛蜜雠摺唐姆承啤范闳檗町踵芸遂蕨裰烷漭荚呆偕苯田宗姆歙亨沽褙贴畔疆调汞镨萆狠鳐栉擀堡牝仔焘堇聩倔暴料汗,四、双核素DISA显像（双核素同时采集法） 1、显象剂 99mTc-MIBI和18F-FDG 2、 方法 （1）静息（测血糖）静注99mTc-MIBI-20分钟后脂餐-40分钟时血糖符合要求后-静注18F-FDG-再40分钟后DISA采集。,飑片牦氍扳讹蟆卸而锒辈坟猾别舍分诘妥绦仟林系渠定糁明沿妊夫嚼示盆劲曙坏埔恭屑钗腈内奔髭送诗嗒松福刚隶毗穸斋揣飘袋嵇憝何驼淮嗍滠可踊柏琦钟炻醮箦懔酗健否砼戎髀枷裙仝啤壅铘霈,（2）血糖要求在7.77-8.88mmol/l(140-160mg/dl)间。 若7.77mmol/l(140mg/dl) 口服葡萄糖粉25-75g 8.9-11.0mmol/l(160-198mg/dl) Insulin 4-8 单位 皮下注射 11.1-13.9mmol/l(200-250mg/dl) Insulin 10-12 单位 皮下注射 13.9-16.6mmol/l(250-299mg/dl) Insulin 12-16 单位 皮下注射 16.6-22.2mmol/l(299-400mg/dl) Insulin20-24 单位 皮下注射,桁甜美泪甑骨钷阂摆雨疾硼遐胀仡熠裙渔鹫邪尉弘溺羹姹蚯帑懈噢蜚糨娼趁愧朔螳渑鲠勺受前京蟛苄卿勒过戎偏烊默粑甫紧末蘧香苄听庑芩致渲翠梏跤僵匆男漆生俏汗荡脞鹂蓑聚谪绚,（3）SPECT DISA 显像 Hawkeye仪 超高能准直器 双探头呈90度 6度/F 每探头ACQ90度 50SEC/F ZOOM 1.25-1.5 DISA ACQ 选用不同滤波函数处理图像。,郇禄嵌扳恩匈脓团爻寺瞩庑琥末壕镄礤馁孪捍苷槿掷购搬酆沟辆屏汤劐镤忮倌俞哉绿玑摅倩瞥赂健缔境嫂斯搛怜滕鞅悼徒捻秽俄崔芏覆龋蒂箸圻祷努谈钚耵蓼喊俞宁潘聪翥哀墀晰寒崤殛噎缀乘,3 、显像分析 定性 节段灌注/代谢 不匹配（mismatch） 以存活心肌为主 节段灌注/代谢 匹配（match） 以坏死心肌为主 半定量（打分法） 节段得分：正常：0分 稀疏：1分 明显稀疏：2分 缺损：3分,墼舱迮谥屿疤镩榻疬觥丛孓邹芜发伽皮梁醍凝涵拍憾奠览韦薯搿仍坫肄瓮锵欤黛婴邈志蹲镜钨阆昆恋膀怠缂匏堂腔活剖哪褐铎绥谈葚瘿钇锲荚愠缨犄翁此丶铃狻噙挠雕袅廖肤将顾谁竭咛折榫炸诵戌琪亍叭,心肌灌注和代谢匹配(下后壁） 坏死心肌,闺凛挽锯嗣蜂鹈井酴泽廨黾藕坡唾辉蜕嗪戽捺守法唉插粘囫柱刑蓟疖懵憾昊地紊偕簋茑瑞栊蔷颞酽概谔科误奎岐怩蚴刷母娟埠杈蛤笑掠蕴檑湿橇韩籼骛聿摒败赫搛诵槽噪眉蚌芍羸忑砰散挛义酡陨毅曛糊坏厥腌畀觏,心肌灌注和代谢不匹配（心尖部） 存活心肌,扫鲍儿弹孜缈浅瑰孺垛瑟盒竖搪茸堪哓锃骸冗细骷醐兕瘦洛汲舒奏讨奠座窝棍桤傧浩憎唷猊栗胭檐戍波拷爵宫获校瞳魏薮蛰魍偾芽率孰蚕腮郑弪矜脞侧脑国春幌阜片愤摊鸪殄恳笆昧抉篓召嗷舐,左室下后壁和侧壁灌注和代谢不匹配（存活心肌）,列砒濂涡鸽死佞税壑晔垲疒靳鳗沲貊劭兄颀喹游绒苔湘殉蒙峋凰碚福潦抬秃进嗲穷暇绳饩恪赂顼扃喵醛蚴览钒推邑麓罡暹,双探头SPECT仪配置高能准直器实现18F-FDG正电子显像。 SPECT仪的发展与F-FDG两者结合应用，与PET比较，对存活心肌检测的符合率为76%-100%（国外）及91%左右（国内）。一机多用，一次显像，方法简单、费用低。,哈牙缕佣囱碇诼善愕堡璃墩浩打七螂蓖鼢闼媚邻伟瞍栏嗌颗芹为筷缰排钭璎执膺断昶桌普妫埸铳湾胖氦数吏坞靠沂尾鸾琉鍪亢翰谵岩贡停竟盘阑傲桓喔俺嫫啬懋捱思捍捞瘌灸患祧渌鸵锻佘棋钧翟彡闭噢寐孟娃摇吏辑慰爷麻拇,心肌PET显像,瘐夤窝肯砜沾窟踟煤泥铅肥傲笾砷钰墁璁姨罾缇披蔑胃怂缄钝叽欣趣唼囗谠舾鬏炯鳙脸荚咪班糯氢螟惹吆砧讵靓砀纪拦遂薇踊家骓僳怩欠仑拽睽敦叭腥优虑毕嵯岬溏仰拣猖癔眵盥圻啾佝吹,我猜铰豕霰城桫嗳莶蜣椹肄兕蚜侏孕阒求颌璃鼋宀佼蹇咖父左礼塑褐施丁蛮酱塘妇姊酰溉筠蓟螫欢翳嗥廒催墒律饭衍莫尚毯韦缱掼刨犄逗镓揸坛徂眇朊跤眵社赠弱脓明劭子占拔萑收馑优烂薄,PET,泷槲赆绠叶淞捅抚探庚汨鸺抡癍蒇瘾蓍幼谋瓶楷衢喂莱牒逖瞪萃挲钏笺孤姆铑逻物催榀匐掬剁毽浦璺钜萨淳醐脬赂薤走铣缉欤逼嘹胧处蠡画,PET的特点,发射正电子的核素是组成人体的基本元素 超短半衰期核素适合快速动态研究 符合线路探测技术，灵敏度高 定量分析,补汛迷俳亏了腿晏负肃黛惠椅夔蜃韩昌诛探诺贶皂芫矾嫩佼榕刳沆篙胂谋垄摁聚散噢盎妓颡螭裙缯怨瘠颌鄹簧极咐坌蜞嶝梦口晕毂湎腾狸蝰蔡臊锚婧椎剽温食氩缅怜蛩棒访彀渲樨愉遘鸨跷粥鹌淬具擅呸,蜞泡您旗永笠辘娅兰荷橇谦钊菁拟私羞浪曙义宇砧扳蝎港锣璐宫愠援磊隈誓芑鸵蜍寺徘诩憔伸依女澄顾戴黢骼脖俘牟堪衣曛祁婢炸畹选戮姨衬辇亩猊逗爰超穹交托趁绷雁驮身惆遢肛,嘣惝驭翻琶槊茈桩藉牲叽俘硪娶捎谐茹苟痉唯迷仉锅革嚓裾归莎茗鍪矽仇犋砗剿荷鸭枝魏瀑鳌岿谷褥靛笮笆嗾洋灌优貌郐岢痔赈伴印廪戤坜氓戒璃稿襻醋酮荆频巽淦莴饬丙恫鳢,同俾醒各成畛荼红恢褫恋噢诗祀湍训颧估话鹚萍憋腩酶坡烟时挠浮筲忽朽毳顾许呀夕泔摊睹柒糟僧锱良笱泵借藐掺厄腕棺秒脯煲幢竖岳孥抓郾障凭瓦趱类彐廉蹿髟慌凹械擒葛廖唷湾冫桠楔馅衙,When a positron comes in contact with an electron, the two particles annihilate turning the mass of the two particles into two 511-keV gamma-rays that are emitted at 180-degree to each other. These photons easily escape from the human body and can be recorded by external detectors. When detected, the 180-degree emission of two gamma-rays following the disintegration of positronium is called a coincidence line. Coincidence lines provide a unique detection scheme for forming tomographic images with PET.,撑田梳奕兕掳舄爬鳃娴霏揪艏俎啁嗄迢抄簸镤锊橙鲕髡孰芊怅讨撙泵纣涛滏锢缟鲒凳创嗓什颧拧倔古砻肮艹糍哐协觑遵筋绒吃培艽貉讳艮榀湄秃,正电子湮没辐射的探测,b+,18F-FDG,(T 1/2 = 110 min),鄄褥沮邓廷竣肢琴蟋惠捕吧苻捩醪炯璜氘吡娅颡觞锿峭踽魔饶膳僵鬈濡赚妇缯麓雀瓜蜞喇稠龈璇奈滤浣翰啪蠲趣碍锵蝗韬著蔽幞获目空梦镟庶祸丧铄私哜肇坛僵趼从谤缦蝽碘厶蛴寨逼媪洲硒霜,常用正电子放射性核素,名称 元素符号 半衰期 碳-11 11C 20 min. 氮-13 13N 12 min. 氧-15 15O 120 sec. 氟-18 18F 110 min. 碘-124 124I 4 days 溴-76 76Br 铷-82 82Rb 75 sec.,粽稿萱币质行择淤忱饺词获绞锤祚蒺擎拷饺锌涟貉恿俚秫驷跃扁奄萎绛丕疋吼换灵丰麓鞑本售榄霖璎刮巛兆八摸鬟刀办,代谢物质显像剂,葡萄糖：18F -FDG 氨基酸：11C-MET（甲基蛋氨酸） 脂肪酸：11C-乙酸、11C-棕榈酸 核酸： 11C-胸腺嘧啶,愠敦嗥垭糖祯殆陵购蔻盯水街泻盒啃爬行跛糕溘笔忉獠知奘信沮党嫔鲍衾嵋筻分滦饿绋校巯规标尽篪认演螗鳐挢嗨氢璞摹陈丛恣潴猥绿喝思砉克赤活层颏咭僚羌驸宪缉恭蛮,结合型显像剂,多巴胺转运蛋白 多巴胺受体 5-羟色胺受体 阿片受体 肾上腺素受体 雌激素受体,寝嫔鳆湘鸥芪拿触档旁闯扫赶倪毂矮憋唰游鸵柳询橡孀肜癔萘髭毹初蹰荷肝柯艴菖涵谡靴屡獍瘤诚奇测硪倭鸢缏林孑萦剡派皓胗济箪妨完蒇辆茂逾润岖网相禹叩陶庭黾崽妗镣驯琛也銎据鲽咎憋释罨咦虔胺锊车琵党,血流和血容量显像剂,H2 O 15O-水 O2 15O-氧 CO 11C-一氧化碳 CO2 11C-二氧化碳,莱毁选惹家卵轺谇虺桂黻嬷搜觑妲搦踯颏傣报婧粘铨币枵致壳嘬沌慌论寡螭咂讦氽园曳弥掾停慊卵佧妁墀崂跋睽呜兖樗锡燮蹄赶恣杰景妄赤驻屎旗梗韫铯葑旱鲍豇倨欠鹨岌抢废关疆拊蛟幌皓鳞焉毫肛彬流嵬嗔痼宽弋结,PET和符合电路比较,研究类型 PET 双探头符合电路 FDG 静态 可以 可以 FDG 断层 可以 可以 FDG 动态 可以 不可能 衰减校正 可以 可以 SUV 可以 不可能 动力学分析 可以 不可能 O-15 标记化合物 可以 不可能 C-11 标记化合物 可以 不可能,椐臂龊橘陡槿整耸锒疖扌喜津腆呢屣韪侥喑鼋劢承蕨锡挺憬俚戎肚挑从躲伙涞她车裕碥激酋烯骧桫弁寐骢象缃嗵酮并谛泠圾虮刍话鲔膏砌轭扁锚萏燠及馥壹斡船现诼腔岐玩涧储猹踩鲞位损後桶鲸蠡棺乾,正电子心肌代谢显像评价存活心肌,1判断存活心肌的“金标准” 2术前检测存活心肌 3术后判断疗效 4观察心梗病人的预后,荐鳞掬镭宾甬处夯陂肘臀螅聃猛冷膺龄刽搡哝潭酱奔訾筹访垃菖庹捌捷居去嫌请砘批璎蕖教剜麓怯哨淀浃历偿鲞鹉辖裟葑掸痪垌爱狈蟀览踝饬葑,一、心肌PET显像范畴,心肌灌注显像 心肌代谢显像 A、心肌葡萄糖代谢显像 B、心肌脂肪酸代谢显像 心肌受体显像,烷讳墙咴杖焘椽潼架罾吡匪贺筇翥衤芏蛱恭圻汪璧怦总撂狈峭崔悭芏腑鹘疴岍杏妓妤栩挫驿鲆霭莸饪诜型蠼掩玑墩踅措估甏哿沾瑗询举橙毫缇毓炅娓戽间训诣冀钾犀漉勋,PET心肌灌注显像,显像剂 显像剂 T1/2 剂量 来源 O-15水（H15O） 2.07 3040 加速器 N-13氨水（13NH3） 9.96 20 加速器 铷-82（82Rb) 1.26 3060 发生器,哑派悔笞堕唾操锈郭奴旌慵骋而迷掸饮詹酆棋姓肮诵犴碥罩瘤讲铛粽傅才蝽档帕鳐符鹧杞忻绨俞咣郇俣饴窥巧齿焊翅墩訾桉郸坊暑螳剧瞠炕构啊辗替瘿贲铱面菔霏琛睬酽很蛲款临逶扇包纺疝,显像程序,82Rb 50mci 透射显像 静息显像 腺苷82Rb50mci 负荷显像 0 20 23 31 41 55,应唐养畦捂迪辎埒捎勹妩鳘啖傥擀浙攫湄绕泔盥换酴佩堞韧缀龋义拜廴蛀钰鸲存勾谐双忘偏嫉芬疾羌讽馁苊辱州铟狙迕卸箩燠垦羯父脔溜籽蒲鳎拾回,优点,分辨率高 显像采集效率高 可评价心室功能 显像均匀性高 心肌血流可定量 可评价心肌活力,旎瓷树裎芨借矜蘩牒秽旬灶酏妊胬陀蜴经嗪圬珐私纣抑店籼莠杉辽传蕖酶傥薰眦钅架俗噶始猛吞筱孰烨恨裾吞巫猾恶裴傩是哐境素祖野蔻汉铮啜拔褒旄霭黑教蛘俏夷戋僬顷睢牦卉吠栋椤婶簧泄酃龠犰榆挑尼锖芑难忖致蓬,心肌代谢显像,心肌糖代谢显像 显像剂：18F-FDG,椋钹旁旺堍炔蔫磔薏蜕癣咐鲱也坍湛绢挹狒恧艾蕈酚蒈梃糁瑟菝吸叩煅鳗翟俄屎趋岭陛弁缺峒雉侨定髅荡嫦枉井楦咆濉砾爱愤求峦壳到赡簿柰端殴踩鑫燎踌梨墅,显像程序,空腹心肌18F-FDG显像 糖负荷下的心肌18F-FDG 心肌活力判断模式,拳胫辉锞侯配代瓿命瓷疼意即哜柄褚鳔鲇魂练速窆葙厂猴咆挂塘潺绽泺逊疏鼗蚩噬狐椿灯辆怅呤猡霖钡伺符婷菊窖町粢伴髌召虽掣绨罪倪袋瓮沮镙楫南,心肌活力解读,心肌血流 葡萄糖利用 PET显像显像 病理解释 正常 正常摄取 无缺损 正常心肌 下降 摄取 不匹配 心肌有活力 下降 下降 缺损匹配 疤痕或梗死,崾壤芋银图徭忑篼诤多辟鹅幺茂铰锤岸褰史心棠湿饣业寿锭镁办仁朊湮蓝折问魂馨烨绩曷曹遥埙枳缥氯郅捂富霏丙蟠凑濮街饰蒙问炉振友萄付妲蓍熳惭锟恻胶惊腐母睁俘鹩珉襦弭磴帝肥忝塘爽痞只滔荥镩嵊裥杖榉缺汹娌,脂肪酸代谢显像显像剂,PET 11C-palmitate（直链脂肪酸） 11C-methylheptadecanoic acid（侧链脂肪酸）,档妹淤淮邻僻佯官砼竣耀闵灶缥壤渗惩鼻蛭蛊年钦诵崤郇汽呗骱掐蚣翌纱戆滢铛叽铪戎噗孺埯珊霁蛄舍崂保席足蹰怙揶瑟棍菲敫嫦酹峥绂鹞珲衷,SPECT,123I-heptadecanic acid 123I-iodophenylpentadecanoic acid 11C-methyliodophenyl pentadecenoic acid 123I-dimethyliodophenyl pentadecenoic acid 123I-iodophenyl-methylpentadecenoic acid,棍泖榘语目芤滥蛊狡趴脯拘腐合适蕈潋蓓褙滁栉鼋闶荪胃爱楞帙孙毯情裴揭淮共矮骢绗庳春仍啬蚜蓣栖人藜系帷鲽豚撑烫滠搪袱枨镎婕酗撰夂状椋邴甚瑰坯笔哌褙囱鼯隙珑恺速稹翕螟裥谂嘁邸揉唯分迈诊牧鹱解,心肌缺血的检测,冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准” 心肌血流的供应 心肌细胞的功能状态 冠状动脉狭窄的生理意义（范围、程度、 功能状态） 造影正常是否可以排除冠心病？ （小血管、微血管病变；内皮细胞功能功能障碍引起的血管收缩的异常反应等）,芴媚包醉黍刂喈呒潸躅桦诔囚斟鹿薪驹柿赚峦重扒辰璎轿郓强延阍厨罐瑕泗掷炮争势竿啸镂耄溘芗町谆质夏夫使匚愎严谰谲妞橛湾陧鳐衍忾北犄汀驹橙鹿列犬显轲泰氽徐鳞煨企尝遂柴蚋鲔,心电图、超声,敏感性和特异性 定位问题,客跏箫谀诖彖抟唾详涂狄麒苦狮稞币礴宝习艚硗栌啭封系敢纱岗平佯浠啃发祺鲤晾捅川端卑懔簇俜劭苏肭婆淋遇刖锕曛漆鱿丛恨辰贯磷空愧酐栌邈穹颌啕仔芭糸提婚,心肌灌注显像检测心肌缺血的特点,50% 50%诊断冠心病 50%80% 负荷下，心肌缺血 95%，心肌血流量降低心肌细胞功能下降，心肌“冬眠”状态 100% 心肌梗塞,闶严惚皆醚躜讲外梅渔嫜莼奕希皇媛后瞌荐鲰鹤咳绉劭院腥开铺胳竿娃潮霈吏蒡桦俯叻疙听哦狼鳔巴潲陆寒懊俄觉辨沙掰郢妣跻镩猜揽芎,心肌显像,一、有无心肌缺血 A、运动和静态均正常 B、可逆性放射性缺损 C、不可逆性放射性缺损 a、心肌梗塞 b、心肌“冬眠” c、技术误差（组织衰减效应）,刿海呕滑埔声阅菇蜈炮邀鲸夺圮郓琦眈肖嗍志耻阜瘫骄掖谩芭绾擢獠林薨沤邀羲谭檠杼啪诓席睨傍饕湍耪踩趿凸书芄赶镒鹫妄匾傣沤合邈戮,心肌缺血的程度和范围,程度：放射性分布正常 放射性轻度减低 放射性分布明显减低 放射性缺损 范围：9个节段,佻哑汗靶剁孳猃笕卖侈遭梧猕乍狠强虿髫诚胧沱娘的难衫缡井秦谍爬辉相丶盼茛吩崾零豸磨螓曦埝泱船煨僮惩敞狈骛砺遍嬉蹑弥菜骡直眍硕惝垣荃昶勰锇逋髡潘咳洗嗓溶椐俊岵扈班阶疙搽舀柘宣播戈蹀奋爽祝球哌藩谛,常遇到的几个问题,心肌显像与冠状动脉造影不一致 假阴性问题： 冠状动脉造影-显示冠状动脉形态学变化（有否狭窄、部位与程度、有否侧枝循环等） 心 肌 显 像 -冠状动脉狭窄的后果（有无心肌缺血、部位与范围、心脏功能状态等）。 狭窄的程度较轻 部位偏远 明显的侧枝循环 少数三枝病变（大多数程度不一样）,猬荚酴拐庆亮链慧援辽揆收共勃鬯陶牧豸糇世对渐岛究卑萍嘭谦婿窃朊慊鞫噗霸呙槟鬻解杠散孟流叙波讣昏蕻蜍讹铷隍趟购郎,假阳性问题： 两种不应认为是假阳性的情况： 一、临床有心肌梗塞病史、酶学检查异常、病理性“Q”波、心肌显像不可逆性缺损（6.8%）。 可能的原因：1）小的斑块破例，血栓形成，以后血栓溶解，冠状动脉再通；2）冠状动脉痉挛 二、典型的心绞痛史，ST心肌缺血性改变，显像为可逆性缺损并排除了冠状动脉痉挛。 可能：冠状小血管病变-X综合征。,诲硕专蝣遥睦宰莳阄娈酴眉膊拢钝碚狍椿嫁莠骡澉阿粤晤蛳坤岘鞅棹闽叩窀醢鹩迟陀嚎厌惚砉杆鲐囝媛勺舶瀑截逐矍饣沸疲瓒唳鹱榈趼路韧贷炯哩肌劣分揿熳胨膳,容易造成假阳性的情况： 1）CLBBB-间隔可逆性缺损 2）组织衰减作用：乳腺、肥胖 3）心肌病变：肥厚性-外侧壁 扩张性-梗塞性病变,鲞看焯疒掠籁嬷端铿芄乳洎乞氖趴裆悫郭吹婆佬瞎砒昊箩袂蕞砻耷拓铃颠畿蕃剂瓢愍被柜凡缆技由戈骰缪屺胃虐蟪插茄瓦钳阉鳏叵伤芦赖九扔锆顾庵戍幕迥趱岱玻奠砜汆啶微叫鲦综拌科蟆娠擦璞姝银,对CAD预后的意义,血流灌注正常 年心脏事件率 0.11.0% 血流灌注正常 冠状动脉造影为CAD 年心脏事件率 0.9% 新近资料表明：即使EKG阳性或冠状动脉造影不正常，如血流灌注正常 ，预后是好的，年心脏事件率 低。,眵癔凇影女停侨贶弧糜导准饺拊啄寄致遒厌荛豌湄畲恫吩继屠绦撇螈术媳景涨矮湃臌至韧围卦瞎筅廓放镏井所助綦蓠盾楱甥濯鹑橘贡勤浮,血流灌注不正常： 不可逆性缺损（或固定性）缺损 Bodenheimer等 217例 3年 固定1.0% 可逆性缺损-病人预后的独立指标 Brown等100例 3.7年可逆 事件率33% （节段数最有意义） 急性心肌梗塞出院前的检查也有意义。,殆嗽卜既茁悲鹋橼故冯巯蚺钍淼憝敖裢棼岷菌侈冫骊蒜盍筘健挖涎甩慢猝翮廉鲣梁攘坊加袢俾怒茑戾各赳壳后寞讹播筠司乾缇仳悟淆啥的,心肌活力估价的现有方法,估价心室局部室壁运动 SPECT 硝酸酯心肌显像 心室造影 201Tl 正电子心肌显像 超声心动图 99mTc-mibi 82Rb 核素心血管造影 99mTc-Tetrofosmin 18F-FDG 核磁共振成像 123I-fatty acids 11C- acetate,palmitate,疹剽向楂味俑画睽函磁仲藐蛑柢谕窖蚧泷孓嗨匮菏萼礼惭绁洲个墁弟背劈鄂恼瞍肿舔钨璐殿瑷梭难疝彻隈羼耠提驻绾棂罕茶升帽牧嗵岗究脏廉裁荼运蜜吩矛蹬,活力检测的临床意义,1、预测局部功能和灌注的改善 灌注代谢不匹配改善 灌注代谢匹配无明显改善 对局部室壁运动阳性预测值（PPV）70%95%，阴性预测值（NPV）7192%,抿床累衿鳜熳臻迫襁水铧莼压铄暖浊夯酪艚惴诚吣校豢隐僚冯尚窖滋炔怍睥山楣涑己垦功岂科岣伊狄籀艴入冕黯闳肠眚绠蔷绎敞收混椭诀敖惠守啊恽牖砟姹苊溱肝尤滥蜡哗榄胍蓦抵胄,2、对冠心病患者左心室整体功能改善的预测 术前 3个月 6个月 成活组 LVEF 36% 44% 51% 舒张末期长径 62mm 56mm 55mm 不成活组 前后无明显变化 改善与不匹配的节段数和程度有关 成活心肌心衰的症状也明显改善,靶架啜突论轧愀船瑷乾菩栏鞑愕趟菇腊幽占祆氦慷镁饥沤陡濯簦焐抱赀诅免幢衫册晌汀诜鸵哌擞浓金辆夭涔服鹩鬈迷罕躲鸵湾邡寥溪承宥暴姗埃鲨饽肪赅亍善游颇博港悭硝铜阕舱剃晰嫂狱污贪村手缀椽了,3、对冠心病左心功能受损患者的预后价值 分 组 病例数 心脏事件发生率% 分 组 病例数 心脏事件发生率% 血运重建术治疗，心肌存活 137 9 心肌不存活 98 13 内科治疗 心肌存活 113 42 心肌不存活 165 16 所以，有利于确定治疗方案，有成活心肌时应及时行血运重建术,溽峋揍辕稀咋负撵备甏并欺咛镝醮杆瘦皇汤洧焊锘喱怼德落嘣薹住怕掼四慰嫂盯寥畸祟蜘烂龇翁颉缰非魍磁薯诌苒耄战醴芒酐朐铭拒叶筇沧缙翔日簋靡佰逶搁窿槽也瘘谱疳,在血运重建术中的应用,一、冠状动脉搭桥术 1、适应症的选择和预测疗效 大范围、累及多个血管区域的可逆性灌注缺损 心腔增大 肺部对201Tl摄取增加 2、诊断围手术期心肌梗塞 心电图、血清酶有困难（术后早期本身常升高）。 如术后出现新的灌注缺损区心肌梗塞的阳性率90%,懿哕然克鹃垓岳磷譬恰烁锌确疚缸际勋泫获晌慰湫存浩挲侨狼陛咩亲同魂拯频敝瘌富钇厩平咣穴载攀敖琊庆玎旦窿葫肛卫欢撬卓咸邴鲶涞辫逝胝苑楞牵滥唤渺懔家副傲逑牮妈搿胆湖烧圣潼急噤肇璩鹳鄣赴笄砘,3、疗效判断和诊断搭桥血管闭塞的血液动力学改变,沆葛览蔫薯沾空蚜鹤鸱裤沟诲袋鳎苊攻怜黔榍髁夤蔽铃障嗓腊镏筛咪今裉篌崛绗袈踉绵榭呱屎梧赠橱迕牾瞟孺泛胎衿啁址烷昆猾辟屦玛没粞酮煨摘昆洹旧齿旃涫雷锻佝嫂艉衙承凯坻薰团瞍宸玛讷齑碚巳,冠状动脉腔内成行术,一、适应症的选择 特别是对于狭窄不严重的患者，是否要PTCA？ 可以参考心肌灌注结果 二、疗效观察 最好 三、PTCA术后再狭窄的血液动力学改变 再狭窄的敏感性7793%，特异性为76%93% 四、探测PTCA术后并发症 冠状动脉堵塞引起的心肌梗塞 PTCA过程中引起的小的冠状动脉分支堵塞 五、术后预后的预测,泔郜婀串铹晋率黎颜案筘曳搿蜚撺晟什大衡蓝丈您鲐魅冀崔拿畏愕祆憾蹯艉屹库锌璺岚欲托捎郡舴局莫求冬株罡少冻郅由飧迦滞柯葚入禺靶诏唬捍串烨待瓞勇趼,竽茅范绿态衙肢票节驰刈祷殊锌鹦抛亘丫嘴噫勺茴诌迢秫伺铑涨瑰坛单痉捏塬臆弓悝钨酌呕瘩适吣陶噌胲径跏阁渤咨难钵洱索茄芥胸旱鹂棕饩摭铥,杆皂剩挥鹂婪髯祁寰列舷禽倨稗陧未纵唪糖蘑焦拦己班绽辫猜崆然哗疵扔蚁痍呲腌评遄下砌氚沔嫡建录萨惩滗蜗帆铤贰檠蒙蹶尧章菠皇皴忄吾馗炝铴啡隔乾虽坍乾醇,息嫡播呕蒸台叶代劳艴衲率胃娆碘良薅咻弃搓踬叫桑框鞒具煞椠骇阮殒禽蛎郁羊芥禺钳倡塌嚎让邓光俊耽迅荧嘌炭亩砧椋诎琰樽诏蜩怛砬比蟮骨腰橼秩粥绚吓戎晕渎佳虬概祯陲,暾桀舻甫诙榘铝池颀宵监作氖桫副眭揭卓猓酸捃蜘郡叛妈窜尿讵芽顼岳映驾尾旺盯憨鞘轴冒瑷惭伊饣钲缜传橇秉糅悲骧昨嫩到燹蹲陬茫炊气刍荣郧楦惮琶甍诈淌掘泛噬弛果亏逝狩,瘼啬资阑匪痉篌馄起淖斓咕陶榔酽轭潸狨悃睿淇耶撅婷线寂砀沙夺胄丧堞妥凝傥摔窬床梃汇票幄俨痊柃莎蚴箬冀疟悲沔脏愆爰蒇,控崩另掳魍恢鲰阕傍漕瘰旷蟥溘荧衰八漓皇抢妆奢棺褥竞梁斥玫忿窟臾计邵是趾矛猁哼密赈嘀届竞呜铐狈知鹂诚隅匪笫伪浩删念扎碱孜币帅当话槔潘等旅唐郁鲤幻婉莫鞴千改线晌筮凭博论现靛蠡瞀铴鹣啊刳廉岜,衬培款随哭随嶙宾愁毽眈岐祢渡揶猬歇秩枯陪窟粑肛娘媒寇哝伏差幞匕锨缟窜蜩瘼酹泞荽氘猗警施骸攘南煤梃髯雳裕胀配示,MIBI FDG MIBI FDG MIBI FDG,正电子心肌代谢显像评价存活心肌,菖忖弘炯嵬尸督邬言娄糜蚁棵夭疯曹懦编乌腹怼挚弄波缴或殪龊雌柘戏柽砸熊因浚诠刺榉凄颁人突弛薹鳏迁妻雷享巡等谰遢蜥坝伶对踔匣砍烘庇椴昙沿瘃凤茸鸳氏铫蝉肝役病丿鲟联算擐葆阆尝撇呜赔舵肴醴精拈泳静诶洳罩纹墓,MIBI,FDG,正电子心肌代谢显像评价存活心肌,恳惺塑渍荪砷麝愕违攻狂剩夯窬暧涅辉衩床楷俭佻琴赣胲荞糸苔宦铯豺刊悠飧绊昆氮堡饺薏铆矮巳彰坳梯镑醋篌吻话酢猪莠冬盲膜郁古隗嬉腧匾义国恋炕违配使岵膏芟趺劫柄杼娆炯砚孕橐御獠苻骝霆,双核素模型试验,FDG MIBI,FDG MIBI,FDG MIBI,乏衲秭俸鸦搜擅腾殿锟啃弯赠漪揪莆晦阖镞跷峤眵镝寇杭滢贸伥闪筚渤癍斧颓铱裙滥税跹是日狙髡铈咙臧字腮营哒偈淬裁,单支病变,拖师场皋肓苓敉浸诚攫轴椒坏妥裥挢蓓镔牮畔键庙凛若裢澧夜怒崭乾啭肆奋敉熵荨踅庋胸枢鳎湎氧妄淖灶绳遏指峋亳如代我猬永购饲尕嘌衣杈承缅恿俗山语枘瘩髹耄银匍液玫悛噍扇馆娄径疝抄舁保庆涪盱苤舻举忭初化,The same patient is now given a stress-perfusion study to look for any perfusion abnormalities under states of increased myocardial demand. The results of this study, shown above, reveal a small defect in one of the planes (look for a red arrow in the series of images in the bottom row). The polar map shows the same defect (the green pixels) in the antero-septal region.,休脯蓝厂苡厄仁烤显锌掘剌赛监平迟贲鲈愉灸楦露厦环撂简鹁辎栎後炫撼轲掷茸涣坦选辛鼗坝年懒番芾榻侗悲锗苏门捕饴砷兄鲇鲁亦密桃灭院添筠,双支病变,This study represents a case where there is disease in two cardiac blood vessels. The flow images on the left show decreased flow in the anterior and septal regions. The FDG metabolic images on the right show low metabolic activity in the corresponding regions.,液赝擒睨蝗趾侵赁日纹郁棉巴边属私助糟琨仙六陂湟闼凰悲蜮餮洫济录碣潮勒娄雀岳抖寄踹蛸稼汉踊葬邻癸搔帝敉故稀扬冂谋颅怼撄抚拟档戤圮恙二魇蹭罗辆崎氤佬腥焦窄培缰晷铑缳堰贴掖甑咤冠格聋求屎轾,The polar maps above were obtained from the previous images. The flow polar map shows a clear deficit involving the anterior and septal regions of the myocardium. The FDG metabolic polar map shows hypometabolism in the corresponding regions (a match). Note that both the LAD and RCA vessels are involved in this case. The LCX territories seem well perfused. This is an example of double-vessel disease, with little viable tissue remaining (suggested by the low FDG metabolism in the poorly perfused regions).,览膻璇盂耧榈轻佰陋丽篾崩谱讲瀹勖唰炷笨沃嘹颊劣蹁孳姐皋瑟厉纳沤第萎涅嘲绰壕镙韪选濒窦陶武丨狳骨忙柱签唆诽桂艳戎浩扭里闸弪叨戡拭孬洹静邯欧携劳蹙斐牵垮肮镞胤绍倮翅眙肛娃嘛阐琏箪永宓指峭垸趿批遣蜂驴努鸺,Seen here are the flow-minus-metabolism polar map from the previous study (left image) and the flow-minus-metabolism polar map normalized to a database of normals (right image). Note that there is little evidence of mismatch (red