儿科护理学新生儿败血症

新生儿败血症 neonatal septicemia,重庆市万州妇幼保健院 儿科 熊超,学习要求,掌握：新生儿败血症的“五不”症状。 熟悉：新生儿败血症的抗菌药物应用原则。 了解：我国新生儿败血症的常见病原菌。,病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应 常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫 本节主要阐述细菌性败血症,定义,病因和发病机制 病原菌,我国:葡萄球菌：是最多见的。 大肠杆菌:是最常见的革兰阴性肠道菌。 机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌 美：B组溶血性链球菌（GBS）、李斯特菌,葡萄球菌,绿脓杆菌,克雷伯杆菌,产气荚膜梭菌,空肠弯曲菌,幽门螺杆菌,美国 B族溶血性链球菌,B族溶血性链球菌,病原菌,不同地区和年代而异,我国 最多见 葡萄球菌 其 次 大肠杆菌等G 杆菌,葡萄球菌,大肠杆菌,发达国家 B族溶血性链球菌（group Bstreptococcus，GBS） 李斯特菌,B族溶血性链球菌,产气荚膜梭菌,厌氧菌,新的致病菌 空肠弯曲菌及幽门螺杆菌等,幽门螺杆菌,空肠弯曲菌,近年 机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、 克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、厌氧菌、耐药 菌株有增加趋势,产时感染,产后感染,产前感染,感染途径 产前感染,母菌血症或其它感染 病原菌经胎盘感染胎儿,产道细菌上行,局部绒毛 膜羊膜炎,细菌扩散 至羊膜腔,胎儿吸入污 染的羊水,羊水穿刺消毒不严感染胎儿,感染途径 产后感染,是新生儿败血症的主要病因,皮肤,脐部,消化道,呼吸道,静脉留置针,吸痰,暖箱内水箱中的水,近年极低出生体重 儿存活率明显提高，,医源性感染有增加 趋势,医务人员的手,机械通气,产前、产时感染 以大肠埃希菌等肠杆菌为主 产后感染 以葡萄球菌和机会致病菌多见,细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力 数量 入侵方式 入侵时间 新生儿当时的免疫状态,特异性、非特异性免疫功能,屏障功能 淋巴结 补体 中性粒细胞 单核细胞,非特异性免疫功能,屏障功能差,皮肤角质层薄、粘膜柔嫩 易损伤,脐残端未完全闭合 细菌易进入血液,血脑屏障功能不全 细菌性脑膜炎,呼吸道纤毛运动差 呼吸道感染,胃液酸度低、胆酸少， 杀菌力弱,肠粘膜通透性高，分泌型 IgA缺乏 消化道感染,淋巴结,缺乏吞噬细菌的过滤作用 感染不能局限在局部淋巴结,临床表现,根据发病时间分早发型和晚发型 早发型 生后7天内起病 感染发生在出生前或出生时 由母亲垂直传播引起 病原菌以大肠杆菌等G 杆菌为主 常呈暴发性多器官受累，死亡率高,晚发型 出生7天后起病 感染发生在出生时或出生后 由水平传播引起 病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主 常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染 死亡率较早发型低,早期症状、体征不典型 “五不” 不吃 不哭 反应差、嗜睡（不动） 发热或体温不升 体重不增,以下体征高度怀疑败血症,黄疸 有时是唯一表现 肝脾肿大 轻至中度肿大（出现较晚） 出血倾向 休克 其他 中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停， 合并肺炎、脑膜炎等脏器感染,正常,黄疸,黄疸,肝脾肿大,出血倾向、瘀斑,中毒性肠麻痹,呼吸困难,辅助检查,周围血象 白细胞总数 5109/L或20109/L 中性粒细胞中杆状核细胞所占比0.2、 出现中毒颗粒或空泡 血小板计数 100109/L,细菌培养,应在用抗生素前做 严格消毒 取血量要足（至少 0 .5） 已用抗生素者作L型细菌培养 疑为肠源性感染者行厌氧菌培养,血培养 是金标准,脑脊液培养 同时涂片找细菌 尿培养 耻骨上膀胱穿刺取尿液 其他培养 胃液、外耳道分泌物培养、皮肤 拭子、脐残端等 培养阳性仅证实有细菌定植 不能确立诊断,血培养,脑脊液培养,尿培养,其他,急相蛋白,C反应蛋白（CRP） 反应最灵敏 感染68h内，860h达高峰 作为细菌感染的早期指标 感染控制后迅速 评估抗生素疗效和指导抗生素疗程,诊断,治 疗,用药原则:早用药,静脉、联合,足量用药。注意药物毒副作用 . 金葡，表皮葡萄球菌：万古10-15mg/kg.bid 林可，克林，先锋V，红霉素。 绿脓杆菌：头孢他啶。50mg/kg Bid 厌氧菌：甲硝唑。15mg/kg bid x1天，后为7.5mg/kg 衣原体，支原体：红霉素。 链球菌：重症 泰能20mg/kg.(小于36w)bid. 30mg/kg.(大于36w）,一、抗生素治疗,血培养,两种抗生素静脉、联合,临床疑有败血症,血培养阳性,血培养阴性,根据药敏选择用药 药敏不敏感、临床 有效暂不换药,病情好转 继续治疗57日,疗程至少1014日 有并发症3周,注意药物毒副作用 1周 给药次数宜减少，每1224h 给药1次 1周 每812h 给药1次 氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用,【常见护理诊断与合作性问题】 体温调节无效 与感染有关。