慢性疼痛的微创治疗课件

慢性疼痛的微创治疗,慢性疼痛的定义,慢性疼痛是在急性组织损伤消退后持续超过1个月的疼痛，或反复超过3个月以上的疼痛，或者预期会继续或进展的组织损伤所伴的疼痛。往往出现一些自主神经系统征象（例如，疲乏、睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、便秘等），并且可能继发抑郁症。2004年世界疼痛学会宣布，慢性疼痛既是一种症状，又是一种疾病。,慢性疼痛的危害 (I),严重影响患者的生活质量 生理和心理机能障碍 长时间疼痛传入引起神经系统损害 发生痛敏使疼痛加重 神经可塑性改变使疼痛异常顽固,慢性疼痛对人类的危害(II),49%的病人无法参加社交活动 61%的病人无法参加娱乐活动 58%的病人无法进行家庭的正常生活 27%的病人没有正常睡眠 34%的病人无法提拎购买的日常用品,慢性疼痛的诊断,u 详细询问病史 u 全面系统的体格检查 u 实验室检查 u 影像学检查：X线、CT 、MRI、DSA、 脊髓造影等,慢性疼痛治疗目的,1. 生理、心理、行为调整异常神经系统 2. 防范神经可塑性改变 3. 消除疼痛的病因 4. 改善生活质量,慢性疼痛的微创治疗,慢性疼痛的治疗方法很多，如： u 药物治疗 u 神经阻滞 u 物理治疗 u 心理治疗 u 针灸治疗 u 微创治疗,慢性疼痛的阶梯镇痛,1,2,3,介入微创治疗,弱阿片类 曲马多 辅助治疗,弱阿片类药物 曲马多, 辅助治疗,非阿片类药物, 辅助治疗,疼痛持续 或加剧,疼痛持续 或加剧,疼痛,神经阻滞和注射治疗,疼痛治疗应遵从WHO三阶梯镇痛原则,慢性疼痛的微创治疗,随着医学的发展，微创治疗以其疗效确切、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，已成为各种治疗的重要发展方向。 在慢性疼痛治疗领域中，结合介入技术的一系列微创技术也发展迅速。,疼痛临床的微创技术 1小针刀疗法 2胶原酶椎间盘溶核术 3射频热凝术 4. 臭氧消融术 5脊髓电刺激术 6鞘内药物输注术 7. 椎体成形术 8. 椎间孔镜手术,小针刀疗法 (1),中医针灸“针”与西医手术“刀”相结合的治疗方法 剥离、切割和松解对慢性软组织损伤有独特疗效,小针刀疗法 (2),适应症： l 慢性肌肉韧带劳损引起的疼痛 l 滑囊炎、腱鞘炎等引起的疼痛 l 非脑源性肌痉挛、肌紧张引起的不适和功能障碍 l 肌肉韧带骨化引起的疼痛 l 引起症状的四肢关节骨刺,小针刀疗法 (3),禁忌症： l 发热、感染 l 凝血障碍和出血倾向 l严重高血压、糖尿病、冠心病或重要脏 器功能不全 l施术部位有难以避开的重要血管、神经和脏器者 l 定性、定位诊断不明确者,胶原酶椎间盘溶核术(I),优点： 创伤小、不影响脊柱稳定性、术后无粘连、费用低。是颈腰椎间盘突出症的常用方法。 原理： 小关节内缘、椎板外切迹-溶解纤维 环和髓核。,胶原酶椎间盘溶核术(II),适应症： 常规保守治疗无效者 术后复发，又无手术条件者 禁忌症： 钙化或撕脱骨折 精神障碍 凝血障碍或出血倾向,胶原酶椎间盘溶核术(III),并发症： l 过敏 l 神经根损伤 l 椎管内或椎间隙感染,射频热凝治疗(1),原理：通过利用高频率射电电流,使得电极 尖端的靶点组织内离子运动摩擦生热,组织内蛋白质灭活凝固、水分丧失而萎缩 优点： 穿刺针细、组织损伤小 安全、简单、易于掌握 无手术瘢痕、可重复治疗,射频热凝治疗(2),适应症： l 神经病理性疼痛：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛 l 软组织疼痛 l 椎间盘源性疼痛 l 背部手术失败综合症 l 自主神经系统异常疾病 l 晚期癌痛 l 肌肉痉挛性疾病：肌性斜颈,射频热凝治疗(3),禁忌症： l 活动性肺结核 l 各种原因性出血 l 心力衰竭 l 急性化脓性炎症 l 安装心脏起搏器的患者 精神疾患 有严重的肝肾功能不全者 椎管内合并肿瘤等,射频热凝术治疗颈腰椎间盘突出症原理：,射频热凝联合臭氧消融术治疗颈腰椎间盘突出症,操作流程图,创新之处,组织损伤小、无出血，手术时间短 安全性能高，并发症少 术后卧床时间短、恢复快 不破坏脊柱的稳定性 综合治疗费用降低 适应症广,治疗效果确切，患者接受程度高 全手术过程记录，方便病例讨论和学术交流,综合比较,开放式手术：切除部分椎板和黄韧带并摘除髓核，效果好、直观，能同时处理突出和狭窄，但创伤大，出血多，术后恢复慢，破坏了脊柱稳定性。 胶原酶溶核术：侧入路在CT或C形臂透视引导下进针，创伤小，恢复快，治疗效果较差，复发率高，易造成椎间粘连等并发症，适应症窄，有过敏现象。,鞘内药物输注术(1),鞘内药物输注系统的组成： 药物通过埋藏体内的电脑输注泵输注至脊椎管内，作用于脊髓的作用位点。 导管位置：放置于蛛网膜下腔，从脊柱经皮下隧道连接至药泵 药泵位置：腹部,Intraspinal Catheter,Pump,鞘内药物输注术(2),鞘内药物输注的原理： 阿片类药物如吗啡通过 鞘内药物输注系统 注入鞘内，直接与脊髓后角的阿片受体结合，产生类似内源性内啡肽和脑啡肽的作用，抑制P物质的 释放，阻断疼痛信号的传递。,鞘内药物输注术(3),适应症 : l 癌痛 l 骨质疏松症 l 弥散性疼痛 l 背部手术失败综合症 l 轴性躯干性疼痛 l 蛛网膜炎 l 内脏性疼痛,鞘内药物输注术(4),禁忌症: l 活动性肺结核 l 出血倾向或凝血障碍 l 心力衰竭 l 急性化脓