腹外疝课件_5

腹 外 疝,第一节 概述,腹外疝：腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。 腹内疝：腹内脏器或组织不正常进入腹腔内的间隙囊内而形成。,一、病因 （）腹壁强度减弱。 1、解剖缺陷。 2、腹白线发育不全。 3、腹部肌肉萎缩。 （二）腹内压力增高 慢性咳嗽，排尿困难，慢性便秘，搬运重物等。,二、病理 疝的组成: 疝内容物 疝囊 疝外被盖,根据疝环所在的解剖部位的不同，腹外疝命名为腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、腹部切口疝、造口旁疝等。,三、临床分类 1、易复性疝 疝内容物很容易回入腹腔。 特点： 疝内容物自行出入。 疝内容物不固定。,2、难复性疝 疝内容物不能回纳或完全回纳腹腔，但未致严重症状着。 特点： 疝内容物反复突出，致疝囊颈表面摩擦，形成粘连导致不能回纳。 疝内容物大多为大网膜，空腔脏器少见。,滑动性疝 腹腔脏器经疝环下移构成疝囊壁的一部分。 特点： 常见脏器：右侧：盲肠（包括阑尾） 左侧：乙状结肠、降结肠 前方： 膀胱 虽属于难复性疝，但手术时易损伤器 官及血管.,3、嵌顿性疝 疝内容物突然不能回纳，发生疼痛等一系列症状者。 特点：发生机制。 病理特征。 Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿疝Maydl疝。,4、绞窄性疝 嵌顿性疝如不及时解除，其系膜受压渐重发生血运障碍，动脉血流逐渐减少，终至完全阻断。 特点： 肠系膜动脉搏动消失。 肠管发黑坏死。 疝囊内渗液为淡红或暗红色。,第二节 腹股沟疝,发生于腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝。分为腹股沟斜疝和直疝。 一、腹股沟区解剖概要 解剖层次： 1、皮肤。 2、皮下组织和浅筋膜。 3、腹外斜肌及其腱膜。陷窝韧带，Coops韧带。 4、腹内斜肌和腹横肌。 5、腹横筋膜。 6、腹膜外脂肪。 7、腹膜壁层。 腹股沟管、两口四壁、腹股沟管内口、腹股沟管外口 前壁、后壁、上壁、下壁。 腹股沟三角（Hesselboch三角）,二、临床表现 具有典型疝块的局部和全身症状，又有明确的体征，确定疝是否存在，通常并无困难。,三、诊断 鉴别腹股沟斜疝、直疝,四、鉴别诊断,1、睾丸鞘膜积液。 2、精索鞘膜积液。 3、交通性鞘膜积液。 4、睾丸下降不全。 5、急性肠梗阻。,五、治疗 1周岁内的婴儿暂不手术，其余尽早手术。 （一）非手术治疗 1、疝带治疗。,2、嵌顿性疝原则上急诊手术治疗。少数情况下可先行手法复位：嵌顿时间短（35h以内），估计尚未绞窄，无腹膜刺激征。婴幼儿或年老体弱不能耐受手术。病史长的巨大疝，疝环松驰。 回纳后严密观察24h。,（二）手术治疗 方法：疝囊高位结扎、疝修补、疝成形术或无张力疝修补术。 （1）疝囊高位结扎。 （2）疝修补术。内环修补和腹股沟管壁修补二个环节。 前壁：佛格逊法：Ferguson 后壁：巴西尼法：Bassini 哈氏法：Halsted 麦氏法：McVay 普鲁通法：Shouldice,前壁：Ferguson法：疝囊高位结扎后，在精索前将腹内斜及联合腱下缘与腹股沟韧带缝合。 加强后壁：巴氏法Bassini：疝囊高位结扎，游离精索。在精索的后方将腹内斜肌和联合肌腱缝合于腹股沟韧带，精索位于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。 McVay法与Bassini区别：将腹内斜肌和联合肌腱缝合于耻骨韧带上，复发疝、直疝。 Halsted法：同Bassini法，但精索移位于皮下层，不适于儿童、青年。 Shouldice法：需切开腹横筋膜，将其内外切缘叠瓦状缝合。再以巴氏法修补。 疝形成术、无张力疝修补术,（3）嵌顿性和绞窄性疝均需急症手术 手术要点： 保护切口，防止污染。 松解疝环。 检查疝容物，判断肠管生机。 肠管坏死。 有时麻醉后疝内容物滑入腹腔，须找出嵌顿肠管检查。,（4）注意事项 损伤腹股沟神经，髂腹下神经。 处理疝囊颈，损伤器官、滑疝。 游离疝囊，损伤精索动静脉。 高位结扎时，防止肠管缝扎。 修补内环，损伤腹壁下动静脉。 修补腹股沟管避免张力过大。 巨大疝囊不必强行剥离，避免出血血肿。 须将睾丸置入阴囊原位。 （三）术后处理,第三节 股疝,腹内器官组织通过股管向腹部卵圆窝突出称为股疝。好发于中年女性，右侧股疝多见。 一、股管解剖 上口称股环，直径为1.25cm，有股环隔膜覆盖，前壁为腹股沟韧带，后壁为耻骨梳韧带，外侧股静脉，内侧为陷窝韧带，下口为腹股沟韧带下方的卵圆窝。,二、病理 疝囊内为腹膜，疝内容物常为小肠或大网膜。易嵌顿。 三、临床表现 疝块不大，半球形隆起，位于腹股沟韧带下方，卵圆窝处。 突发嵌顿、剧痛，明显急性肠梗阻症状。故急诊腹痛或肠梗阻的病人，中老女性须检查有无股疝。,四、诊断和鉴别诊断 1、腹股沟疝。 2、大隐静脉曲张。 3、股部淋巴结肿大。 4、髂窝冷脓肿。,五、治疗应手术治疗，嵌顿或绞窄性股疝更需手术。 1、经腹股沟股疝修补术。McVany法修补。 2、经股部股疝修补术。,第四节 其他腹外疝,切口疝（incisional heria）是发生于腹壁手术切口处的疝，腹外疝的第3位。 腹部手术后，一期愈合 1% 感染 10% 伤口哆开30% 最常见经腹直肌切口，其次正中切口、旁 正中切口。,原因：1、除腹直肌外，其余组织均横向走行。 2、缝合时易滑脱，易切口哆开。 3、肋间神经可被切断。 4、感染，引流物过久，切口过长，麻醉。 5、切口愈合不良，血肿，皮质激素。,症状：切口处逐渐膨隆，平卧消失、缩小。 腹部牵拉感，恶心。 无完整疝囊，难复性疝。 复位后多数可扪及疝环边缘。 治疗：原则上手术治疗。,手术步骤： 1、切除疝表面切口疤痕。 2、显露疝环，解剖出腹壁各层组织。 3、无张力下逐层缝合，可运用纤维网片修补。,脐 疝,脐疝：疝囊通过脐环突出。 小儿脐疝：2岁，非手术 2岁，脐环1.5cm，手术 成人脐疝：手术 非手术治疗：回纳疝块后，用一大于脐环的外包纱布的硬币抵住脐环，然后用胶