第二节 生产性粉尘与尘肺上课ppt课件

第二节生产性粉尘与尘肺,1,劳动卫生与职业病学教研室,什么是尘肺? ? ?,尘肺的分类？,矽肺（silicosis） 硅酸盐肺（silicatosis） 炭尘肺（carbon pneumoconiosis） 混合性尘肺（mixed dust pneumoconiosis） 金属尘肺 （metallic pneumoconiosis）,我国按病因将尘肺分为,我国的职业病名单中法定尘肺？,我国的职业病名单中有13种法定尘肺： 1.矽肺 2.煤工尘肺 3.石墨尘肺 4.碳黑尘肺 5.石棉肺 6.滑石尘肺 7.水泥尘肺 8.云母尘肺 9.陶工尘肺 10.铝尘肺 11.电焊工尘肺 12.铸工尘肺 13.根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺,石英,碧玉白菜,石英玻璃,硅藻土,蛋白石,（一）接触游离二氧化硅粉尘的主要作业,1. 主要接尘作业 矿山：凿岩、掘进、爆破、运输 挖掘隧道：筑路、水利工程 工业原料的破碎、研磨、筛分、配料 机械制造业：铸型、清砂、喷砂,11,矽尘作业：接触含有10%以上游离二氧化硅 的粉尘作业。,14,（二）影响矽肺发病的主要因素,1.粉尘中游离二氧化硅含量 2.游离二氧化硅类型 石英变体：鳞石英方石英石英柯石英超石英 晶体结构：结晶型隐晶型无定型 3.肺内粉尘蓄积量 取决于粉尘浓度、分散度、接尘时间和防护措施等。 4.个体因素：年龄、营养、遗传、个人卫生习惯等 5.混合性粉尘的联合作用,案例1,江西的一个石英车间，该车间由177名临时工组成，手工生产石英粉。 生产条件恶劣，20余人挤在一个不足20平方米的小屋里，用手锤将石英石砸碎过筛，干式作业。下班后，眉毛、头发和衣服上都覆盖着白色的灰尘。据测定， 粉尘浓度高达439mg/m3，粉尘中的游离二氧化硅含量为97.7。当时的矽肺检出率为45.6， 接触工龄最长的为年零个月，最短的仅个月。该厂仅开办年，就因矽肺发病率剧增而被迫停产。,案例2,沈阳有一工程兵部队全部转业到地方，分散到 全国各地，有的人经检查诊断为矽肺，但其他不少 单位对这样的转业兵不给诊断，理由是在现单位工 作时不接触粉尘，或承认疾病是由于接触矽尘造成 的，但不应由现单位负责。许多战士联合起来，到 沈阳军区告状，最后打赢了官司。,17,（三）矽肺发病的类型,速发型矽肺（acute silicosis） 少数接尘者由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，在12年内即可发病，称为“速发型矽肺” 。 晚发型矽肺(delayed silicosis) 有的接尘工人虽吸入较高浓度矽尘，但脱离矽尘作业时X线胸片未发现明显异常或尚不能诊断为矽肺，脱离矽尘作业若干年后被诊断为矽肺，称为“晚发型矽肺” 。,18,（四）发病机制,机械刺激学说 硅酸聚合学说 表面活性学说 免疫学说,19,发病机制,矽尘颗粒,激活淋巴细胞 巨噬细胞等,I型细胞因子 II型细胞因子 细胞粘附因子 MMPs/TIMPs,胶原蛋白 纤维化 透明变性,成纤维细胞,肺泡基底膜受损,免疫系统,网状纤维,I型上皮细胞肿胀、脱落 II型上皮细胞增生、修复,抗原抗体 复合物,（五）病理改变,病理特点： 矽结节形成、弥漫性间质纤维化、 矽性蛋白沉积、大块维化。,重点,病理变化,大体肉眼观察 ： 肺体积增大，含气量减少，色灰或黑白，晚期呈花岗岩样。肺重增加，入水下沉。,触及表面有散在、孤立的结节如砂粒状，弹性丧失，融合团块处质硬似橡皮。,可见胸膜粘连、增厚。肺门和支气管分叉处淋巴结肿大，色灰黑，背景夹杂玉白色条纹或斑点。,矽肺的基本病理改变：矽结节形成和弥漫性间质纤维化。 矽结节是矽肺特征性病理改变。 矽结节病理形态分为：结节型，弥漫性间质纤维化型，矽性蛋白沉积和团块型。,24,1.结节型矽肺,长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的肺组织纤维化病变，典型病变为矽结节。 典型的矽结节是由多层同心圆状排列的胶原纤维构成，其中央或偏侧有闭塞的小血管或小气管，横断面似葱头状。,典型矽结节,25,2.弥漫性肺间质纤维化型矽肺,粉尘中游离二氧化硅含量较低，或吸入游离二氧化硅含量较高，但粉尘量较少。 病理特点 ： 纤维组织的弥漫性增生,肺间质纤维化,26,短期内接触高浓度、高分散度游离二氧化硅 尘的青年工人。,矽结节融合,3.矽性蛋白沉积型矽肺,4.团块型矽肺,上述类型矽肺进一 步发展，病灶融合 而成。,27,（六）临床表现,1. 症状和体征 胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咯痰等症状和体征。 2. X线表现 矽肺诊断的重要依据：类圆形、不规则形小阴影及大阴影 。 重要参考 ：肺纹理、肺门、胸膜等改变,重点,28,（1）类圆形小阴影,按直径大小可分为三种类型： p（1.5mm）：不太成熟的矽结节或非结节性纤维化灶的影像。 q（1.53.0mm） r（3.010mm）,成熟和较成熟的矽结节，或若干个小矽结节的影像重叠 。,圆形或近似圆形，边缘整齐或不整齐，直径小于10mm。,胸片 X-线,正常,31,（2）不规则形小阴影,接触游离二氧化硅含量较低的尘所致 病理基础主要为肺间质纤维化 宽度小于10mm。,按宽度分为三种类型：,s（1.5mm） t（1.53.0mm） u（3.010mm）,34,长径超过10mm的阴影 病理基础主要为团块型纤维化 为晚期矽肺的重要X线表现,（3）大阴影,大阴影特点：,多位于两肺上肺区，呈对称性，长条形、圆形、椭圆形、翼状或八字形。也可出现在一侧。 致密而均匀，有的大阴影中间隐约可见矽结节。大阴影周围一般有肺气肿带。,胸膜粘连增厚，先在肺底部出现，可见肋膈角变钝或消失;晚期膈面粗糙，由于肺纤维组织收缩和膈胸膜粘连，呈 “天幕状“阴影。,（4）胸膜变化,（5）肺气肿,弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严 重者可见肺大泡。,阴影扩大，密度增高 淋巴结增大 蛋壳样钙化 垂柳状 肺门残根,（6）肺纹理变化,（7)肺门,肺纹理增多、增粗、扭曲变形、消失。,38,3肺功能改变 早期：肺功能正常 混合性通气功能障碍 弥散功能障碍 4并发症 肺结核：矽肺最为常见和危害最大的并发症。 肺部感染。 肺心病。 自发性气胸 。,39,（七）诊断,1. 诊断原则和方法 可靠的生产性粉尘接触史 现场劳动卫生学调查资料 技术质量合格的高仟伏X线后前位胸片 尘肺流行病学调查资料和健康监护资料 临床表现 实验室检查 排除其它肺部类似疾病,重点,40,2. 尘肺诊断标准 （GBZ 70-2009）,（1）观察对象 粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。,41,3.X射线胸片表现分期,（2）壹期尘肺 有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。,42,（3）贰期尘肺 有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。,43,（4）叁期尘肺 有下列三种表现之一者： 有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm； 有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集； 有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。,44,（八）治疗与处理,1. 治疗 目前尚无根治办法。 （1）保健康复治疗 （2）对症治疗 （3）并发症治疗 积极控制呼吸系统感染 慢性肺源性心脏病的治疗 呼吸衰竭的治疗,2. 职业病致残程度鉴定,呼吸困难分级(GB/T16180-1996) 1级：与同龄健康者在平地一同步行无气短，但登山或上楼时呈现气短。 2级：平路步行1000M无气短，但不能与同龄健康者保持同样速度，平时快步行走呈现气短，登山或上楼时气短明显。 3级：平路步行100M即有气短。 4级：稍活动，如穿衣、谈话即气短。,肺功能损害分级,（1）二级：尘肺期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级。 （2）三级：具备下列3种情况之一: 尘肺期； 尘肺期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级； 尘肺、期合并活动性肺结核。,（3）四级：具备下列2种情况之一: 尘肺期； 尘肺期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级。 （4）六级：尘肺期伴肺功能轻度损伤。 （5）七级：尘肺期，肺功能正常。,3. 患者安置原则,尘肺一经确诊，不论期别，均应及时调离接尘作业。不能及时调离的，必须报告当地劳动、卫生行政主管部门及工会，设法尽早调离。 伤残程度轻者 (六级、七级)，可安排在非接尘作业岗位从事劳动强度不大的工作。,伤残程度中等者 (四级)，可安排在非接尘作业岗位做些力所能及的工作，或在医务人员的指导下，从事康复活动。 伤残程度重者 (二级、三级)，不担负任何工作，在医务人员指导下从事康复活动。,复习要点,1.掌握矽肺的病理特征 2.掌握的尘肺的诊断标准 3.熟悉矽肺的x线表现 4.了解矽肺的发病机制,Thank you,（二）尘肺X线胸片阅读 1.读片方法 2.胸片质量 （1）基本要求： （2）解剖标志显示： （3）光密度：上中肺野最高密度1.451.75； 膈下光密度小于028； 直接曝光区大于2.5,肺区划分方法： 将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线把每侧肺野各分为上、小、下三个肺区。,患者xx，男，55岁