肝癌ctmri分期诊断

肝细胞癌CT和MRI分期诊断,引 言,肝癌治疗方法包括手术切除、经皮肝穿刺酒精注入（PEI）、经皮肝穿刺微波热凝固疗法（RFA） 、放射粒子植入、肝动脉栓塞术等 一种方法既有优点，也有局限性，治疗方法的选择必须要与肝癌的分期级别相适应 CT和MRI检查已不可忽缺，能作出肝癌的存在、分期诊断，为抉择治疗方法提供信息,原发性肝癌分类,原发性肝癌可分为： （1）肝细胞癌（HCC) （2）肝内胆管癌 （3）肝内胆管囊性腺癌 （4）混合型肝癌 （5）肝母细胞瘤 其中HCC约占90,评价条件及分期,评价条件： （1）肿瘤数目（单发） （2）肿瘤直径（2cm以下） （3）无脉管侵犯（Vp0,Vv0,B0） 根据上述条件将HCC分为以下四期： T1期：具备（1）（3） T2期：具备（1）（3）其中2项 T3期：具备（1）（3）其中1项 T4期：（1）（3）项都不具备,分期及外科标准术式,CT、MRI主要观察指标,主要观察肿瘤CT/MRI中的以下7项指标 （1）肿瘤部位 （2）肿瘤数目 （3）肿瘤大小 （4）肿瘤边缘 （5）肿瘤内部结构 （6）有无脉管侵犯 （7）有无远处转移 特别是部位、数目、大小、脉管侵犯和远处转移5项指标,（一）HCC的部位,肝脏的解剖学中肝内胆管和肝静脉变异大，肝动脉细小，门静脉变异小 目前临床习惯根据门静脉定位，采用科拉德段分段法 HCC叶的定位，CT和MRI横断位比较明确，而段的定位相对困难 我们的经验： （1）注意寻找HCC的中心部位； （2）充分应用MRI三维成像的优势和CT三维重组 的作用,HCC的部位-肝段划分,外侧段,内侧段,前段,后段,外侧段,内侧段,前段,后段,外侧段,内侧段,前段,后段,1=肝左静脉 2=肝中静脉 3=肝右静脉,HCC的部位-肝段划分,HCC的部位,左内叶HCC S4段病变,HCC的部位,S1段,HCC的部位,动脉期病变轻度强化，静脉期强化明显，左外叶（S3段）病变,肝右叶S6段病变,HCC的部位,HCC的部位,肝右叶少血供HCC（S7段）,HCC的部位,肝左叶S2、S3段HCC,HCC的部位,肝左叶S5、 S6、 S7段HCC,HCC的部位,肝右叶S8段HCC,（二）HCC的数目,数目（单发性、多发性和弥漫性） CT和MRI对多发性和弥漫性病灶显示较好，对单发性病灶的显示容易忽视一些细节 应该注意以下几点： （1）0.5cm左右的小病灶显示困难,我们术前诊断的 最小为0.7cm （2）小的多血供病灶容易显示，少血供病灶显示困难 （3）AFP升高者，CT和MRI表现不明显时，应想到CTHA和CTAP检查,（二）HCC的数目,单发病灶,HCC的数目,弥漫,HCC的数目,多个,（三）HCC的大小,大小用cm单位，圆形病灶测量即直径 类圆形病灶需取横经和前后经的平均值 不规则病灶应取多个直径的平均值 测量中不要将肿瘤的包膜和对比剂回流的周围肝实质误认为肿瘤的强化 应该平扫和增强对比观察，平扫测量的肿瘤大小比增强扫描更接近于实际,HCC的大小,小于1cm病灶,HCC的大小,小于3cm病灶,HCC的大小,HCC的大小,大于3cm 病灶,（四）HCC的边缘,边缘可分清楚和不清楚，边缘清楚时还要识别有无假包膜 肿瘤越小边缘越清楚、越少有假包膜 肿瘤大于2cm时，假包膜的显示率明显增高，超过8cm时反而减少 假包膜CT、MRI平扫表现为环状线形或带状低密度和T1低信号影 增强CT和MRI呈环状强化,HCC的边缘,病灶小于2cm，边缘清楚,HCC的边缘,病灶大于8cm，边缘不清楚,HCC的边缘,小肝癌（小于3cm），平扫时边缘清楚,HCC的边缘,同一病灶，增强后呈环形强化。,（五）HCC的内部结构,内部可见液化、坏死、脂肪变性、出血和钙化 液化、坏死为囊样低密度和T2高信号，增强不强化 肿瘤内液化、坏死少见，而脂肪变性常见，T2和脂肪抑制成像帮助较大 内部出血、钙化不多见，出血表现为高密度或高信号，提示血管受累,HCC的内部结构,1、液化 2、坏死,HCC的内部结构,3、出血,HCC的内部结构,4、钙化,肝细胞癌分期表,T因子与分期关系,T因子指原发肿瘤，可分为14期： T1期为单发，直径小于2cm，无脉管浸润 T2期为T1中一项不符 T3期为T1中二项不符，或 T2、T3多发病灶，但仅局限一叶 T4期为多发病灶且超过一叶，或累及到脉管大的分支,N因子与分期关系,N因子指淋巴结转移，可分N0 和N1： N0无局部淋巴结转移， N1有局部淋巴结转移 期为N0，当T4期为N0时属于A期 在N1和M0时，无论T1T4都是A期 当M1时不管N或T因子如何，都属于B期,M因子与分期关系,M为远处转移，可分M0（无）和M1（有） 期为M0，M0同时为T4或N1时为A期， M1为B期 HCC易发生肺、骨和肾上腺转移 FDG-PET虽应用广泛，但对HCC远处转移的敏感性比较低,肝细胞癌T1期,S4段，D1.1cm，慢性肝炎，AFP595，手术证实,肝细胞癌T1期,S3段，D=1.3CM，属于T1期，CTHA明显强化,CTAP门静脉血流缺损,肝细胞癌T1期,S6段，D1.3cm，单发病灶，无脉管侵犯,增强MRI静脉期显示清楚,T1、T2显示S7段肝细胞癌，D=2cm，无脉管侵犯,增强MRI动脉期环形强化,肝细胞癌T1期,S4段、S6段2个小肝细胞癌病灶，D0.8cm、D1.8cm,1,2,肝细胞癌T2期,肝细胞癌T2期,S1段，D1.8cm，动脉早期轻度强化，后期减退，侵犯下腔静脉,肝细胞癌T2期,肿瘤位于S1段，属于T2T3期，D=3.3cm,手术证实T2期，无脉管侵犯,肝细胞癌T2期,CT增强、CTHA、CTAP显示2个小病灶，D1.0cm，D=0.8cm,肝细胞癌T3期,D=6.8cm,外侧小结节和肾包膜受累，属于T2期,T2 矢状位肿瘤稍高信号，显示小结节（）和肾包膜受累,MRI增强显示肿瘤外上小结节（）和肾包膜受累,肝细胞癌T3期,动脉期显示肿瘤及门脉右后支内瘤栓强化（）,肿瘤及瘤栓静脉期密度减退（）,DSA显示肿瘤及门脉瘤栓血管（）,肝细胞癌T3期,增强MRI动脉晚期S5、S6段2个病灶强化，分别 D2.5cm，D=0.8cm 静脉期S6段病灶强化减退，但部分包膜显示信号减低（） 平衡期病灶边缘较清 延迟期病灶信号仍稍低于肝实质，部分包膜延迟强化,肝细胞癌T3期,T2、T1显示肝左叶外侧段巨大肿块,增强后肿瘤强化，肝左静脉侵犯，受压、移位、变细,肝细胞癌T3期,动脉后期肿瘤强化减退,CTHA动脉早期显示S4段肿瘤强化，D=2.5cm, 胆管受累（）,肝细胞癌T3期,动脉期呈厚壁环形强化，静脉期和延迟期显示胆管内瘤栓强化,CT平扫显示肝左内段低密度灶及左肝管分支扩张和结石,肝细胞癌T4期,多发病灶（） 最大D=2.6cm（ ） 肝中静脉瘤栓（）,肝细胞癌T4期,S4、S5段巨块型少血供肝细胞癌,S6段小低密度病灶,门静脉右前支瘤栓，右后支受累,肝细胞癌T4期,肝右叶巨大肿块，双肺多发转移病灶,肝细胞癌T4期,肝右叶