妊娠期糖尿病的护疾病查房.ppt

,妊娠期糖尿病的护理查房 郴州市第三人民医院产科 刘月红 2014年9月18日,疾病相关知识,胎儿、新生儿,远期影响,母亲,自然流产、胎儿畸形、FGR、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合症、高胆红素血症等,妊娠期糖尿病孕妇为2型糖尿病高发人群、后代在儿童期、青春期、成年期容易发生肥胖，也是糖尿病高发人群。,子痫发病率增高、早产、羊水过多、难产、酮症酸中毒,糖尿病和妊娠的相互影响,病史资料,姓名：刘谢政 床号 7 0 住院号00152782 年龄：40岁 婚姻：已婚 孕产史：G8P1A4C1 末次月经：2014.1.16 预产期:2014.10.23,病史资料,主诉： 停经34+5周，发现血糖高1月 停经40天出现孕妊反应，持续3月自行消失，停经4月自觉胎动，活跃至今。患者孕期定期产检，胎动，血压均正常，停经1 月到第四人民医院行B超发现双活胎，于2014年6月16日在第一人民医院检查出地中海贫血， 2014年7月1日到第四人民医院随机血糖11.9mmol/l,未引起重视及治疗,于2014年8月15日在中医院检查空腹血糖7.78mmol/l,诊断妊娠期糖尿病,于8月26日在我院内分泌科住院治疗,住院期间血糖控制满意,因停经34+5周,双胎妊娠,疤痕子宫,于2014年9月16日转入我科,患者妊娠期间无胸闷,气促,无腹胀,腹痛,无阴道流血流液等不适,大小便正常.,病史资料,既往史： 既往体健,高血压、心脏病、糖尿病、否认结核病、肾病史，于2011年行剖宫产术，无输血史及食物、药物过敏史 个人史：生于本地，未到外地、高中文化水平。无烟酒嗜好，否认疫水疫源接触史，否认不洁性生活史。 婚育史:21岁结婚,配偶体健,G6P1A4C1 家族史：家族中无特殊遗传倾向性疾病史。,病史资料,体格检查： T 36.8，P 91次/分，R20次/分，BP94/56mmHg，体重70kg。神志清，精神好，营养中等，体位自主，查体合作，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹膨隆，肝脾肋下触诊不满意 ，双下肢浮肿（）。产科检查：骨盆外测量：25-27-19-9cm，宫高43cm，腹围110cm，先露头,已入盆，胎心A130次/分，胎心B142次/分，未扪及宫缩。阴道检查：宫口未开，容受20%,居后,质软,先露头，未破膜,未扪及条索状物和异常搏动.,病史资料,入院完善辅助检查回报： B超示：宫内双活胎，妊娠32周，均头位。 胎监:偶有宫缩,胎监反应可靠. 血糖： mmol/l 糖化血红蛋白：6.3% 血型“A”，RH阴性 血常规:HB115g/L,红细胞平均体73.3ft(80100)平均血红蛋白量22.7pg(2734),余基本正常. 电解质示钾、钠、镁均稍低. 肝、肾功能，乙肝全套，术前四项，尿常规均基本正常 2014年6月16日在第一人民医院检查出地中海贫血，2014年7月1日在第四人民医院随机血糖11.9mmol/l,2014年8月15日在中医院检查空腹血糖7.78mmol/l,入院诊断,1、G6P1A4C1宫内妊娠34+5周 LOA/ROA双活胎 待产 2、妊娠期糖尿病 3、疤痕子宫 4、地中海贫血,入院后治疗与处理,入院后予胰岛素和饮食控制血糖，监测血糖,DXM促胎肺成熟等处理，于2014年9月18日在连硬外麻下行剖宫产术，手术顺利，术后予抗炎，缩宫，控制血糖等治疗，现在,护理诊断(术后),有感染的危险：与糖尿病对感染的抵抗力下降有关 焦虑：与担心身体状况、胎儿预后有关 代谢紊乱：血糖控制不佳有关 知识缺乏：缺乏糖尿病及其饮食控制、胰岛素使用知识,护理诊断(术前),有母儿受伤的危险：（有发生低血糖，胎儿宫内窘迫新生儿低血糖，新生儿呼吸窘迫征，子宫破裂） 潜在并发症：低血糖、产后出血 有发生妊娠并发症的可能：羊水过多、早产、妊娠期高血压疾病、FGR、巨大儿 睡眠障碍,主要的护理措施,心理护理 持续且详细的健康宣教 饮食疗法 运动疗法 药物指导 母儿监护 健全社会家庭支持系统 出院指导,饮食指导,1.食物烹饪中避免油炸、煎、熏等方法。饮食清单，不宜过咸过油。 2.汤以素汤为主，少食排骨、骨头汤。 3.忌动物性脂肪油（奶油、猪油、黄油等）。 4.少食多餐，控制甜食、水果及脂肪量高的食品摄入量。