心肺复苏课件_5

心肺复苏 （Cardiopulmonary resuscitation， CPR ）,.,急救医疗系统院外放弃复苏 (DNR) 表格”(Emergency Medical Systems Prehospital Do NotResuscitate (DNR) Form) 当某人的病情越来越严重时，虽然医生可能采取各种治疗措施来阻止疾病的发展，但是最终可能发现治疗并未收到预期的效果。其他的治疗措施或许会使病人感到舒适，甚或部分控制病情，但最终仍然无法阻止病人逐渐衰竭。从这个意义上讲，CPR 只是延长了死亡的进程。在这些情况下，您或许会感到没有理由再尝试 CPR 了。,心肺复苏术：为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。值得注意的是，成功的心肺复苏并不仅仅指心跳和呼吸的恢复，还必须达到恢复智能和工作能力的目标，即所谓心肺脑复苏。,适用准则,心肺脑复苏的目的是防止突然、意外的死亡, 而不是延长已无意义的生命。故适用于各种原因所引起的循环和/或呼吸骤停-猝死。 如溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤以及各种原因引起的昏迷。 急性中毒时不论为何种原因，心跳、呼吸骤停，皆为心肺脑复苏的适应证。,心跳、呼吸骤停的快速判断依据(应在5“内完成) a.意识突然丧失(可伴抽搐)； b.面色苍白或紫绀； c.呼吸停止； d.心音及大动脉搏动消失； e.双侧瞳孔散大,时间就是生命 对于心跳呼吸骤停的判断，要看反应、看呼吸，而不是像过去那样花过多的时间去摸脉搏、听心音。,体内血液循环停止，脑的剩余氧气仅够脑细胞用10秒钟，心脏的剩余氧只够心脏心缩跳动几下。 循环停止4分钟内实施正确的CPR效果好；现已证实，在发生骤停后的4分钟内进行复苏者可有一半人被救活；而在46分钟开始复苏者则仅有10的存活率；超过6分钟者存活率更低至4；而如果在10分钟后才开始进行复苏，则存活的可能性就更低了。,成人心肺脑复苏，三阶段四步法 ： 基础生命支持(BLS) ： 进一步生命救生(ALS) ： 持续生命支持(PLS),基础生命支持(BLS),ABC ABCD Airway（开放气道） Breathing（重建呼吸） Circulation（重建循环） Defibrillation（除颤） 口对口呼吸法、胸外按压法和体外电击除颤则依然是心肺复苏不可或缺的三大要素。,Airway（开放气道）,Airway（开放气道）,仰头提颏法(head tilt-chin lift) 用一手将病人的头向后仰,置另一只手的手指于下颌骨缘下面,将颏部提向前(垂直向上)直至上下牙齿几乎合拢,但小心避免完全闭合口腔 仰头抬颈法(head tilt-neck tilt) 用一只手放在病人的前额,使头后仰,同时抬起颈部使颈部变直. 下颌挺伸法(mandibular jaw thrust),假牙应留在原处,因为去了假牙口对口呼吸时难以作到密闭,但如果上述使气道通畅的方法失败,假牙需要取出. 开放气道后听有无呼吸音，有无气流感，胸部及上腹有无呼吸活动，3-5秒完成,如气道已畅,无自主呼吸,应立即进行人工呼吸.,Breathing（重建呼吸）,口对口呼吸 营救人员将一只手掌的根部放在病人前额处以保持其头部后仰,用拇指和食指轻捏鼻孔以防漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，确保呼吸时胸廓起伏，如急救者只人工呼吸，那么，通气频率应为1012/分。开始人工通气次数拟为2-5次。为减少胃胀气的发生，对大多数成人，规定在2秒钟以上给予10ml/kg（约700-1000ml）潮气量可提供足够的氧合。,Breathing（重建呼吸）,如人工呼吸的快慢和幅度正确吸入的气体约含21%O2 和少量CO2 ,呼出的气体含16%18%O2 ,和4%5%CO2 ,足以维持病人O2 和CO2 接近正常水平. 如营救者发生通气过度性碱中毒(表现为眩晕,麻木,耳鸣和麻痹),呼吸速率应减慢,每次呼吸的幅度减低. 如人工通气量超过需要量,可使胃极度扩张随之以并发胃内容物吸入的危险.,Breathing（重建呼吸）,口对鼻复苏.如果病人的口不能完全凑紧,或因病人肌肉痉挛,畸形或严重炎症使口腔不能张开,则需作口对鼻复苏。 口和鼻联合复苏.用于婴儿和儿童口腔不能凑紧。 口对面罩呼吸：闭合性好，通气效果非常好。此法可避免与患者口唇直接接触。 球囊面罩装置,Circulation（重建循环）,根据美国心脏学会发布的新的心肺复苏指南，有一种与过去截然不同但更为简单的方法：把重点放在胸部压缩，要“用力压，快速压”，而不是口对口复苏。这份指南建议人们每次做次胸部压缩，而不是过去的次。 一些学者对传统心肺复苏的abc顺序提出质疑，认为人工通气可以延搁，相反，及时的胸外心脏按压能改善患者预后，cpr的abc顺序应改为cba顺序.,Circulation（重建循环）,比利时脑复苏研究中心前瞻性评估了大型心搏骤停人群后发现，在存活率方面，没有接受cpr者为6%，心脏按压伴人工呼吸按abc顺序者为15%，仅给予心脏按压为9%，单纯作人呼吸复苏者为5%。另外两项通过目击者或单纯给予胸外心脏按压或仅行人工通气旨在评价复苏结果的研究显示：单纯施行胸外心脏按压的患者存活率明显高于未接受cpr者，而仅行人工通气的患者存活率与未接受cpr者相近。 在cpr时，应尽量使胸外心脏按压和人工通气同步时行，但如抢救人员在技术上或体力上难以胜任，则可先行单纯胸外心脏按压。,Circulation（重建循环）,营救者用手将病人头部向后抬以开放气道时,用另一手轻轻按颈动脉搏动510秒(脉搏可能不规则,弱或快).如未能测到脉搏,营救者应立即开始同时进行胸外挤压和人工呼吸. 根据国际心脏复苏指南2001建议对非专业急救人员，在行CPR前不再要求将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤。但对于专业急救人员，仍要求检查脉搏，以确认循环状态。检查颈动脉所需时间应在10秒钟以内。 如果不能肯定是否有循环，则应立即开始胸外按压。,Circulation（重建循环）,Circulation（重建循环）,病人的体位：为使心脏挤压有效,病人必须平置于硬质平面(如地板,手术台,床板). 营救者的体位：一手放在胸骨中下段，这个部位相当于两乳头连线正中间，有口诀曰“中指对凹膛，当胸一手掌”，另一手掌重叠放在这只手背上，然后开始挤压.营救者应在病人的上方,手臂伸直,以直接向下施以足够的压力于胸骨上(避免肋骨骨折). 手指可以伸开或合拢,但必须离开胸壁.加压时间与放松时间要相等.在放松时营救者的手仍应停留在胸骨上.挤压与放松应平稳,跳跃式或不规则的挤压会增加损伤的机会.,Circulation（重建循环）,给成人作心脏挤压时,胸骨应压下45cm, 加压时间与放松时间要相等. 心肺复苏指南2001规定按压频率为100次/分。在气道建立之前，无论是单人CPR，还是双人CPR，按压/通气比率都要救为15:2，气管插管以后，按压与通气可能不同步，此时可用5:1的比率。,Circulation（重建循环）,重新评价 行4个按压/通气周期后，再检查循环体征，如仍无循环体征，重新行CPR。 理想的结果是,每一次胸外心脏按压可搏到一次脉搏；虽然心排出量仅正常的30%40%,收缩期血压应80mmHg.,Circulation（重建循环）,英国圣彼得医院进行的研究表明，好的心肺复苏（）是复苏成功的最重要因素。无论在院前或院内，抢救者一定要以一个团队出现，提倡每个人按压分钟，而且最好至少要个人参加，不鼓励长时间胸外按压。该研究说明，在进行持续胸外心脏按压时，分钟内抢救效果最佳，这种差异在统计学上有显著性。,Circulation（重建循环）,并发症： 如胸外挤压足以产生脉搏,有时不可避免发生肋软骨分离和肋骨骨折. 内脏损伤，肝撕裂为最严重(有时致死)的并发症. 肋骨骨折后可继发出血、气胸、皮下气肿，肺损伤是罕见的； 心血管损伤； 栓塞； 胃内容物返流。,Defibrillation（除颤）,心血管急救(emergency cardiovascular care，ECC)系统可用“生存链“来概括， 包括四个环节：早期进入EMS系统，早期CPR，早期电除颤，早期高级生命支持。,Defibrillation（除颤）,电击除颤是最有效的复苏手段，如能在心搏骤停1min内电击除颤存活率达90%，4-6min内除颤存活率为50%，每延迟1min除颤，除颤成功率降低2%-10%； 最初的求助应立即取得除颤器.,Defibrillation（除颤）,“电击指征”：出现室颤，3次除颤后，患者的循环仍未恢复，复苏者应立即实施1分钟的CPR，若心律仍为室颤，则再行1组3次的电除颤，然后再行1分钟的CPR，直至仪器出现“无电击指征”信息或行高级生命支持（ACLS）。 “无除颤指征”：无循环体征：循环体征恢复,Defibrillation（除颤）,Defibrillation（除颤）,去颤的电极板涂上导电糊,或用生理盐水浸湿的纱布包住,电极板分别置于胸骨右缘第二肋间,和心尖部第五或第六肋间. 首次用200J,如失败,第二次用200300J.如VF持续,第三次用360J.三次电击应连续进行,其间不作CPR或药物治疗.每次电击后去颤电极板不必从胸壁移开,应立即充电.,Defibrillation（除颤）,国际心肺复苏指南2000有关基本生命支持（bls）中对使用自动体外除颤（aed）做了重要的更改，其措施和要求为： 院前早期除颤：求救急救医疗服务(ems)系统后5分钟内完成电除颤。 有责任开展bls救助人员有：警察、消防队员、保安人员、运动员领队、船员以及飞机乘务人员(称为第1级救助人员),体表自动除颤器(automaticextrnaldefibrillator,aed),aed的最大特点是提高了电击除颤的自动化程度，是专为非医务人员和初级救生员设计使用的。抢救人员只要发现患者意识丧失，无脉搏就可将aed置于患者的胸壁上并启动开关，aed感知心电信号，如能识别出快速型室性心动过速或心室颤动，就可自动除颤。,体表自动除颤器(automaticextrnaldefibrillator,aed),aed的操作程序,患者仰卧，仪器放在患者耳旁，在患者左侧进行除颤操作，这样方便安放电极。同时可另有人在患者右侧实施cpr。aed的4步操作法为： 第1步：接通电源。 第2步：安放电极。 第3步：分析心律。急救人员和旁观者应确保不与患者接触，避免影响仪器分析心律。心律分析需要515秒。如果患者发生室颤，仪器会通过声音报警或图形报警提示。 第4步：电击除颤。按“电击”键前必须确定已无人接触患者，或大声宣布“离开”。,aed的操作程序,体表自动除颤器(automaticextrnaldefibrillator,aed),aeds的合理放置非常重要。有人认为，50岁以上人口较多的地区需备有aeds，通常人数超过10000人的地点也应安装aeds。较理想的方法是总结该区域心跳骤停发病资料，以发病率最高的地点作为放置点。 美国心脏协会 (aha)和国际消防主管协会 (iafc)已要求每辆急救车和消防车均需配备aed，aha还将共纳入bls教程。有理由相信aed必在我国得到推广和普及，以期挽救更多的生命。,双相波除颤,1996年美国fda批准了第1台双相波aeds，除颤能量固定在150j，但双相波除颤最适当的能量尚未能确定，首次双相波电除颤在200j的固定能量，再连续双相波电除颤均无效患者比率亦不清楚。,进一步生命救生(ALS),Airway（进一步气道控制及气管内插管） Breathing（继续提供正压通气） Circulation（建立静脉通道并给予抗心律失常药物） DifferentialDiagnosis（识别心脏骤停原因并作出鉴别诊断，以确定是否有可逆转的病因并给予相应治疗）,进一步生命救生(ALS),氧疗，6小时内可用纯氧，6小时后氧疗浓度不要超过60% 通常有以下几种方式： 1) 鼻导管给氧 2)气管切开置管： 为较理想的人工气道。 3)气管内插管 4)面罩给氧。 面帐及氧气帐给氧(适用于小儿)。 环甲膜穿刺给氧(只能作为提供有效通气的暂时措施)； 食道封闭导管(只宜作为对昏迷无自发呼吸者在不能作气管内插管时的一种暂时手段)；导气管给氧,进一步生命救生(ALS),有许多新兴的CPR技术可改善血液灌流，包括插入性腹压CPR、高频CPR、主动性加压减压CPR、气背心CPR、机械（活塞）CPR、同步通气CPR、阶段性胸腹加压减压CPR和有创CPR。 目前，尚未发现有哪一种辅助措施的应用效果优于标准CPR。,进一步生命救生(ALS),心肺复苏时，要及时开放中心静脉，不要浪费时间反复穿刺末梢浅静脉。 ACLS工作时中断BLS(人工呼吸和心脏挤压)的时间不应超过1530秒.,进一步生命救生(ALS),应开始建立静脉输液通道,最好有两条通道以免紧要时刻无静脉通道可用.大量的液体可从距心脏近而口径大的周围静脉输入.肘前静脉为首选的进入道路.取距心脏远的股静脉不需要间断CPR,不易发生致死的并发症.如最初的处理不能重建循环,可由经验丰富者作锁骨下静脉或颈内静脉穿刺以插入中心静脉导管,进一步生命救生(ALS),第一线的药物为肾上腺素(1mg/10ml即每35分钟0.1mg/ml),给药后3060秒重新观察心律. 利多卡因是心室颤动或室颤反复发作的首选药物。 11.5mg/kg快速静给,35分钟重复一次,总剂量3mg/kg. 阿托品： 适用于迷走神经过度兴奋引起的心脏停搏及复苏后出现的缓慢心率，常以1mg，静注，每隔5可重复一次。,进一步生命救生(ALS),复苏的成功必须