结核性胸膜炎 tuberculous 课件

2019/3/27,1,结核性胸膜炎 tuberculous pleurisy,结核性胸膜炎是由于机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血、渗出、增生、纤维化等炎症性病变 。,2019/3/27,2,发病机制,结核杆菌直接感染胸膜 机体对结核杆菌的迟发高过敏反应,2019/3/27,3,分类,结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸,2019/3/27,4,临床表现,症状： 1、结核中毒症状：发热、乏力、盗汗等。 2、呼吸道症状：胸痛、干咳、气短等。,2019/3/27,5,临床表现,体征 1、胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。 2、胸腔积液量300ml可无体征。 3、胸腔积液量500ml出现典型胸腔积液体征望、触、叩、听。,2019/3/27,6,实验室和影像学检查,胸腔积液常规及生化学检查 胸膜活检 胸腔镜检查 胸部X线、胸部CT 胸部B超 结核菌素试验、血沉,2019/3/27,7,渗出液与漏出液鉴别,渗出液 漏出液 外观 草黄色稍混浊 浅黄色透明 比重 1.018 1.018 蛋白含量 30g/L 30g/L 胸水蛋白/血清蛋白 0.5 0.5 Rivalta反应 + - 细胞数 500106/L 100106/L 胸水LDH 200U/L 胸水LDH/血清LDH 0.6 0.6,2019/3/27,8,结核性胸膜炎胸水的生化学特点,渗出液 细胞数：以淋巴细胞为主。 细菌学：涂片3%, 培养20% pH7.30 CEA12ng/ml、ADA45U/L ACE25ug/ml Glucose3.35mmol/L,2019/3/27,9,胸部X线,胸腔积液量300ml胸部X线可无阳性发现。 胸腔积液量300-500ml胸部X线可见肋膈角变钝。 胸腔积液量500ml出现典型胸腔积液体影像。 大量胸水时纵隔向健侧移位 包裹性积液,2019/3/27,10,左侧中等量胸腔积液,2019/3/27,11,右侧中等量胸腔积液,2019/3/27,12,诊断,病史 临床表现 辅助检查 排除其他原因的胸腔积液 抗结核治疗有效,2019/3/27,13,鉴别诊断,渗出液与漏出液鉴别： 心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化、肾病、粘液水肿、低蛋白血症 渗出液病因的鉴别： 细菌性胸膜炎 癌性胸膜炎 结缔组织病性胸膜炎 肺栓塞引起的胸膜炎,2019/3/27,14,治疗,胸膜穿刺抽液 抗结核治疗 糖皮质激素治疗,2019/3/27,15,胸膜穿刺抽液,目的：明确诊断、解除压迫、防止粘连、排脓。 抽胸水原则：第一次600-800ml, 以后1000ml, 2-3次/周. 诊断性抽胸水20-50ml, 胸穿可能的损伤及问题： 胸膜反应、气胸、脓胸、局部疼痛及出血、胸膜腔内出血、复张后肺水肿。,2019/3/27,16,抗结核治疗,无肺内、外结核病灶及无细菌学发现者： 少量单纯结胸：1-2SHR/6-8HR 一般结胸：2HRZ/4HR 中毒症状重、积液多：2SHRZ(E)/7HR 1HRZ/8HZRZ 有肺内、外结核病灶或胸水找到结核菌及病理为结核结节者： 按肺结核阳性化疗方案进行,2019/3/27,17,糖皮质激素治疗,适应征：重、大、多、粟粒、结脑