衡阳市儿科护理学picc朱璐兰ppt课件

PICC在早产儿治疗护理中的应用,南华大学附属第二医院新生儿 朱璐兰,PICC的定义,PICC全称外周中心静脉导管，是由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于腔静脉的中心静脉导管。为中期至长期输液的患者提供安全可靠的静脉通路（7天至1年）,主要内容,我院PICC应用概况,PICC在我院儿科护理中的应用,PICC应用于早产儿治疗护理的案例分享,我院PICC应用与护理现状,已广泛应用的科室 新生儿 乳甲科 放疗科 肿瘤血液内科 胃肠外科,目前新开展或带有PICC管病人的科室 急诊科 妇产科 ICU1区 呼吸内科 神经内科,PICC兴趣小组成员18名,多学科临床专家共5名,PICC资质护士11名,PICC专业医、技、护团队,南华大学附属第二医院,Team,新生儿心血管特点,静脉非常表浅，血管壁薄，周围静脉难以长期保留 血管顺应性差，血浆渗透性高，输送的渗透压受到限制，易造成局部坏死 心血管系统发育不完善，需要严格控制液量，均匀输入 血压低，需输注血管活性药物维持血压；,新生儿PICC置管刻不容缓！,坏死,溃烂,肿胀,PICC于新生儿的优点,2015年全年置管32例，主要集中在早产儿29例，婴幼儿1例，学龄前1例，学龄期1例,PICC在我院儿科护理中的应用,PICC在我院儿科护理中的应用,2015年全年置管32例，其中早产儿29例，婴幼儿1例，学龄前1例，学龄期1例,PICC穿刺的静脉选择 贵要静脉管径粗，路 径直，静脉瓣 少，一般作为首 选 肘正中静脉粗直， 静脉瓣多，个体差 异大，一般作次选 头静脉前粗后细，高低起 伏，为第三选择,血管系统-新生儿,血管系统-新生儿,血管系统-新生儿,精细操作,成功置管,案例,右肘正中静脉,左贵要静脉,右贵要静脉,左大隐静脉,案例,颞浅静脉,颈外静脉,南华大学附属第二医院成功救治26周胎龄双胞胎“巴掌宝贝”,780g妹妹,840g哥哥,右贵要静脉,颞浅静脉,哥哥,妹妹,重视预防导管相关静脉血栓,原因 预防 处理策略 拔管/保留 预后,可以预防、不可避免,血栓形成的三个条件,Virchow氏三联症（ Virchows triad ） 血管内皮损伤 血流动力学改变（尤其血流瘀阻） 高凝状态,凝血系统,动态变化 动态平衡,适时、适度,凝血与抗凝血的平衡 血栓与抗栓 纤溶与抗纤溶,血管内膜损伤时血栓形成机制,引起血小板粘附、聚集和释放反应 血管壁促凝作用增强 血管壁抗凝和纤溶活性降低 血管收缩和痉挛,导管相关血栓的原因,血栓不可避免，而且危险因素很隐蔽,导管为血栓形成提供了长段载体 导管需长期留置 导管在静脉内有占位效应，影响静脉回流 静脉血管存在狭窄或闭塞时,医源性因素对导管相关血栓的影响,置管过程： 导管末端的位置：过浅、异位、移位 （血管变异、狭窄、闭塞）（血流缓慢的细小血管）,置入过浅，容易诱发血栓,导管尖端位置-右锁骨下,导管异位-颈内静脉,锁骨下血管变异,锁骨下静脉内导管呈“8”形,医源性因素对导管相关血栓的影响,正确操作能够降低血栓发生的机会,置管过程： 导管末端的位置：过浅、异位、移位 （血管变异、狭窄、闭塞）（血流缓慢的细小血管） 穿刺伤：血管损伤 使用过程： 药物：血管损伤 肢体活动受限：血流缓慢 原发病及患者的身体状态：高凝状态 维护过程： 冲管相关感染,PICC导管周围血栓形成,预防： 对静脉条件的评估（已存在狭窄？闭塞？ 患者凝血状态的评估（血常规、凝血功能D二聚体） 正确选择输液工具及维护 导管末端到位 主动活动，尽量避免下肢输液 高危人群的预防性抗凝（低分子肝素钙、拜阿司匹林）,PICC导管周围血栓形成,处理： 做B超、造影、CT检查了解血栓形成的情况 复查血常规、凝血功能、D二聚体 密切观察患者置管侧肢体有无肿胀、疼痛、皮温增高、皮 肤颜色变化及测量臂围并记录 抬高患肢，制动 遵医嘱溶栓、抗凝、祛聚治疗 适时拔管,明确血栓与导管的关系,继续维护、择期使用？ 导管停用、限期拔除？,正常导管位置,停止使用，限期拔除,认真维护，择期使用,用、不用、留、拔？,导管停用：不能立即拔除 拔管时机：积极治疗，至少2周后（预防肺动脉血栓）,预 后,自然病程：3周,转归： 侧枝循环形成 血栓吸收，血管再通 部分血管闭塞 症状高峰在7-10天，抗凝干预后，病程可缩短 水肿消退，肿胀消失，张力下降 血栓后静脉不能再留置新的PICC导管！,案例,患者男性59岁，食管癌，于2015-09-2入院，9月12日行“TP”方案化疗，9月16日要求置管进行静脉营养，盲穿从左贵要静脉置入rPICC导管，置入总长度54cm，外露3cm，胸片显示：导管末端位置正常。 置管后第8天（9月24日）左颈部出现一包块约4*4cm ，B超显示：左侧颈部静脉血栓形成。 患者嗜好：每日半斤五花肉,血栓,小结,不要盲目置管，对患者的病情有所了解，适不适合置管（凝血功能、D二聚体、合并症、肿瘤压迫） 对置管方式的选择（） 对血管的选择（超引导，靶血管） 保护好血管，避免反复穿刺和插管 必要时使用抗凝药物 正确维护，仔细观察，及时处理,，,为了病人的健康，让我们携起手来，为脆弱的生命保驾护航，共创造美好的明天,联系电话： 周一 刘艳护士长黄莉护士长周二 肖丽艳护士长徐丽丽护士长